中醫從肝論治干眼的臨床研究進展

趙 穎 霍 勤

中醫從肝論治干眼的臨床研究進展

趙 穎1霍 勤2

中醫治療干眼有其獨特的優勢，由于眼與肝的關系密切，因此，從肝論治干眼已經被眾多醫家接受并廣泛用于臨床，且取得了較好的臨床療效，本文就近年來這方面的研究情況進行了綜述。

干眼；從肝論治；綜述

干眼是指由于淚液質、量的異常或淚液流體動力學異常而引起的淚膜不穩定和眼表損害，從而導致眼部不適的一類疾病〔1〕。其臨床癥狀表現為眼部干澀感、異物感、灼燒感、疼痛感、眼癢、視物模糊、畏光、流淚等，癥狀時輕時重，特別是在戶外迎風、注意力集中致瞬目減少，夜間或清晨醒來時，眼干癥狀尤為明顯〔2〕。干眼患者由于眼部不適，且大多纏綿頑固，難以速愈，影響患者的心理情緒，故本病有著明顯的心身相關性，又“肝開竅于目，藏精于肝”，因而有不少醫家從肝論治本病，本文就近年來這方面的研究情況綜述如下。

1 疏肝法

肝主疏泄，調暢氣機，肝和則目能視物辨色。肝的疏泄功能，包括升發透泄的作用，此作用可使全身氣機舒暢〔3〕。情志失常，肝氣郁滯，郁久易化火，耗傷津液；輸布失常，無法將水液精微布散周身，上達于眼，眼失于濡養而有干澀之感。鐘瑞英〔4〕從肝論治干眼癥，對照組與治療組均予眼生素滴眼液（牛、羊眼球內容物經提取制成的滴眼劑）每日3～6次，1周復診1次，療程為1個月。治療組除滴眼生素外并以疏肝為基礎進行辨證用藥。方用柴胡、枳殼、白芍、茯苓、當歸、薄荷、木賊、密蒙花、蔓荊子、枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、女貞子、楮實子等。兩組均治療2個療程，結果治療組23例46只眼治愈23只眼，好轉15只眼，無效8只眼，有效率83.9%；對照組21例42只眼治愈13只眼，好轉16只眼，無效13只眼，有效率69%。作者認為從肝論治干眼的作用機理可能與其調節植物神經與內分泌功能，促進淚液分泌作用有關。陳丹〔5〕采用疏肝潤目湯治療干眼癥，對照組予聚乙二醇滴眼液滴眼，每日4次，每次1～2滴。治療組服用疏肝潤目湯（當歸、白芍、柴胡、茯苓、炒白術、黨參、麥冬、五味子、密蒙花、薄荷各10 g，甘草3 g），水煎，日1劑，早晚分服，療程為2周。其治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。易昀敏等〔6〕對34例干眼癥患者采用加味逍遙散聯合聚乙二醇滴眼液治療，觀察患者治療前和治療后2、4周干眼癥狀（視疲勞、干澀感、異物感、燒灼感、畏光、疼痛、流淚、眼紅）評分、角膜熒光素染色（FL）評分及淚膜破裂時間（BUT）、Schirmer I試驗（SIT）檢測的情況。治療4周后，7例患者疼痛較治療前無明顯改善（P＞0.05），34例患者視疲勞、干澀感，32例患者燒灼感，11例患者畏光，9例患者眼紅癥狀較治療前明顯改善（P＜0.05）。34例患者角膜FL評分值及BUT、SIT值較治療前明顯改善（P＜0.05）。郝曉鳳等〔7〕認為逍生散顆粒劑（黨參、當歸、地黃、白芍、麥冬、五味子、柴胡、薄荷組成的顆粒劑）能夠調節干眼小鼠模型淚腺中Bcl-2、Bax的mRNA，而Bcl-2、Bax的含量與干眼的體征存在相關性。張明明等〔8〕將16只新西蘭白兔隨機分為治療組（A組）、對照組（B組），每組8只。阿托品局部點眼造模，A組予逍遙散聯合生脈飲連續灌胃2周，B組予生理鹽水連續灌胃2周。灌胃前后兩組實驗兔行SIT、BUT及FL檢查。結果: A組經中藥灌胃治療后，BUT較B組延長明顯（P＜0.01），且A組SIT濾紙濕長明顯與大于B組（P＜0.01）。

2 補肝法

眼為上竅，功能獨特，內有滋目之真血、真精、神膏、神水，富含陰液。肝腎虧損，虛火上炎，侵襲目竅，傷陰耗液，則目珠干澀。劉瑩等〔9〕認為淚液的生成和排泄與肝的功能有關，淚乃肝之液，津液在肝的調節下不斷輸送至目，為目外潤澤之水及目內之液提供了物質保障。因此，補肝法亦為治療干眼的常用方法。劉瑩等〔9〕用補益肝腎中藥方（地黃、白芍、當歸、川芎、桑椹、何首烏、女貞子、枸杞子、菟絲子、覆盆子、柴胡、升麻）治療干眼癥，總有效率為96.7%，療效明顯優于對照組。王志勇等〔10〕觀察四物五子湯治療干眼癥的療效，將75例患者隨機分為2組，治療組37例口服四物五子湯治療，對照組38例點玻璃酸鈉滴眼液。結果:治療組臨床癥狀、裂隙燈檢查結果、淚液分泌量等情況均優于對照組。汝亞琴等〔11〕予對照組聚乙二醇滴眼液（思然）及妥布霉素滴眼液（托百士）交替點眼，每天3～6次。治療組在對照組治療基礎上予四物五子湯加減治療，日1劑，水煎服。2組均以7 d為1個療程，連續治療3個療程后治療組療效明顯好于對照組（P＜0.01）。林靜蘭〔12〕以口服杞菊地黃湯（熟地黃24 g，山茱萸、山藥各12 g，澤瀉、牡丹皮、茯苓、枸杞子、菊花各9 g）并用0.1%玻璃酸鈉眼液滴眼配合治療，總有效率為92.86%。馮彩霞〔13〕使用自擬益明散方劑治療干眼癥，組方為菟絲子、女貞子、決明子、枸杞子、五味子、菊花等，本方所用中藥具有補益肝腎、益精明目的功效，總有效率為93.48%。唐國芬等〔14〕用滋補肝腎中藥（黃芪、麥冬、天花粉、當歸各15 g，枸杞子、熟地黃、山藥、桑椹15 g，薄荷6 g）聯合人工淚液治療干眼癥，療效好于對照組，差異有統計學意義（P=0.007）。

3 柔肝法

詹育和〔15〕收集干眼患者100例，中藥組68例予口服柔肝清解湯（枸杞子15 g，熟地黃10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，石斛10 g，珍珠母30 g，佛手10 g，郁金10 g，梔子10 g，水煎2次，濃縮取液，100 ml/次，3次/日），外用清潤液（菊花10 g，白芍20 g，黃芩10 g，千里光15 g，薄荷5 g，按比例蒸餾濃縮取汁，用消毒紗布濕敷眼部20 min，1次/日）。對照組32例予復方硫酸軟骨素滴眼液（潤潔），均治療30 d。2組治療后BUT、SIT、FL分值及癥狀分值均較與治療前明顯改善（P＜0.01），治療后組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。李鐘睿等〔16〕采用人工淚液聯合柔肝清利中藥（野菊花、秦皮、黃柏、薄荷、桑葉等）熏眼治療干眼38例，總有效率80.26%，明顯好于使用人工淚液的對照組（P＜0.05）。

4 潤肝法

隋代巢元方《諸病源候論》認為“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，則目澀”。〔17〕呂海江等〔18〕應用口服潤肝明目湯（熟地黃、黨參、當歸、川芎、香附、茺蔚子、枸杞子、牡丹皮、生甘草）治療干眼45例90只眼，每日1劑，1個月為1個療程，輕者1個療程，重者2～3個療程。以自覺癥狀、淚液分泌試驗、BUT、FL為觀察指標，結果治愈26只眼，好轉52只眼，無效12只眼，總有效率86.67%。金明等〔19〕采用養陰生津1號口服液（麥冬、天冬、五味子、天花粉、薄荷、黃芩等）配合雷火灸藥棒眼部灸療，共治療70例干眼病患者，14 d為1個療程，治療28 d，干眼患者主觀癥狀均有明顯改善。楊威等〔20〕評估養血潤目法治療干眼癥的臨床療效，將51例干眼癥患者隨機分為養血潤目組（治療組）和人工淚液組（對照組）。治療組用針刺（取穴百會、睛明、攢竹、太陽、四自、風池、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖等）、中藥灸（雷火灸條，含有青葙子、菊花、決明子等明目養血中藥）、耳穴貼壓法（取神門、肝、脾、腎、心、眼、枕、目1、目2、內分泌、頸椎），對照組點人工淚液。治療前后分別檢查局部癥狀和測定淚液分泌量、BUT。治療組總有效率為88.5%，對照組52.0%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。初培蓮等〔21〕采用潤眼爽目湯（熟地黃，麥冬，枸杞子，沙參，當歸，白芍等）治療干眼119例，水煎服每次半劑，每日2次，治愈31例，好轉70例，無效18例，總有效率85%。對照組49例局部點右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液（淚然），每日4～6次，口服魚肝油、維生素E，每日3次，每次各1丸，治愈6例，好轉34例，無效9例，總有效率81%，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。說明口服潤肝養陰制劑能達到與眼局部用藥同樣的療效。

5 滋肝法

《審視瑤函》曰:“目之有血，為養目之源，充和則有發生長養之功，而目不病，二少有虧滯，則目病生矣。”闡明了目與血、心、肝、脈之間的關系。徐春甫在《古今醫統》中指出:“血為目之主，血病則目病……血少則目澀。”說明了目與血的病理聯系。李點〔22〕自擬滋陰潤目方（白芍、當歸、生地黃、沙參、枸杞子、桑椹、黃精、黃芪、牡丹皮、菊花、地骨皮）治療干眼癥35例70只眼，1個月為1個療程，痊愈8只眼，有效46只眼，總有效率77%。周婉瑜等〔23〕認為肝陰虛，肝之陰液不足是本病的主要病因。當肝陰充足，肝氣條達時淚液分泌正常，眼目晶瑩潤澤；肝陰虛，虛火上炎，津液虧損，或郁熱化火，上攻于目，灼津耗液，則出現一系列干眼癥狀。用滋肝潤目湯（熟地黃30 g，生地黃20 g，麥冬15 g，枸杞子15 g，石斛15 g，玄參10 g，菊花10 g，鬼針草10 g）治療干眼癥，水煎，每日分2次服，1個月為1個療程，治療30例，患者的視疲勞、異物感和干澀感癥狀較治療前均有明顯改善。王三吉〔24〕自擬滋肝潤目湯治療干眼癥取得較好臨床療效。陳建峰等〔25〕采用升陽養血湯（當歸12 g，川芎6 g，白芍12 g，五味子6 g，玄參、防風各9 g，羌活12 g，茯苓15 g，黃芩3 g，山藥15 g，葛根12 g，甘草、升麻各6 g）治療干眼取得一定療效。周萱〔26〕方選補肝四物湯加減（當歸15 g，川芎10 g，黃柏10 g，芍藥10 g，熟地黃10 g，知母10 g，蒺藜10 g，菊花、木賊10 g，柴胡、薄荷、青皮、決明子、梔子、陳皮各l0 g），配合透明質酸鈉滴眼液點眼及局部按摩熱敷治療干眼癥50例，顯效28例，有效18例，無效4例，總有效率92.1%。

綜上所述，近年來中醫從肝論治干眼已經被眾多醫家認可并用于臨床中。在中醫理論指導下，采用內服、外用中藥或針灸療法治療干眼，在增加淚液分泌，改善臨床癥狀等方面取得了良好的效果。然而目前仍然缺乏統一的辨證論治標準，缺乏科學的療效評價標準，因此，在以后的研究中，從肝論治干眼應加強證型的統一性，增加觀察指標的客觀性，以增強療效判定的可信性。

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Traditional Chinese medicine shares its unique advantages in the treatment of xerophthalmia.Due to the close relation between eye and liver，xerophthalmia treatment from the perspective of liver has been well-received by numerous hospitals，extensively used in clinic，and proved reasonable in clinical effects.

xerophthalmia；from the perspective of liver；summary

R246.82

A

1002-4379（2015）04-0304-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.023

1河南中醫學院研究生處，鄭州450000

2河南中醫學院第一臨床醫學院，鄭州450000

霍勤，E-mail:huoqin8911@126.com

Advances of clinical study on xerophthalmia treatment from perspective of liver in traditional Chinese medicine ZHAO Ying，HUO Qin.Graduate Office in Henan College of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，Henan，China