益生菌干預冠心病脾氣虧虛證的可行性探討

牛英碩，郭偉星

益生菌干預冠心病脾氣虧虛證的可行性探討

牛英碩1，郭偉星2

中醫認為脾氣虧虛、運化失常是冠心病的重要病機。根據益生菌的作用途徑及其與補脾中藥的相互作用等，認為可從“脾”對其治療作用進行中醫解讀，并以其干預傳統的健脾益氣治療。而現代研究也已經證實，冠心病與胃腸道微生態失衡有密切關系，因此，可以采用益生菌來調節微生態平衡，作為冠心病的干預手段之一。結合中西醫對益生菌的不同認知，本文擬分析其干預冠心病脾氣虧虛證的可行性。

冠心病；脾氣虧虛；益生菌

隨著微生態學和現代醫學的發展，胃腸道微生態系統與冠心病的關系逐漸為人們所了解。冠心病嚴重威脅人類健康，與血脂異常等代謝因素及炎癥、應激等存在相關性，其危險因素的多樣性、發病機制的復雜性及病程的長期性，決定了治療干預需要全面、持久。現今對其的微生態學研究，為治療提供了一個新的研究方向。

益生菌直接作用于胃腸道微生態系統，其制劑療效明確，應用方便，是微生態干預最常用的手段之一。本文根據益生菌的作用途徑、治療機制等內容，從“脾”入手，試對其進行中醫解讀，希望為中醫學領域更好地利用益生菌提供參考。

1 關于冠心病的微生態學研究

1.1 冠心病的病理機制與胃腸道微生態系統 早有臨床統計證實，口腔疾病與冠心病有密切聯系。后來，對比觀察動脈粥樣硬化患者和健康對照者發現，冠狀動脈粥樣硬化斑塊樣本中的菌群與口腔及腸道菌群存在相當的一致性[1]。近期有代謝組學研究顯示，動脈粥樣硬化的進展可能與飲食中特定脂質被腸道微生態系統代謝后的產物有關[2]。國內有臨床研究顯示冠心病患者腸道菌群失衡，糞便中細菌總負荷明顯增加，其中大腸桿菌、幽門螺桿菌、鏈球菌均明顯增加，以鏈球菌為甚，雙歧桿菌及乳酸桿菌明顯減少[3]。盡管粥樣硬化機制復雜，但越來越多的研究提示，腸道微生態環境與動脈粥樣硬化斑塊的形成有關。

1.2 益生菌與冠心病及其危險因素 動物實驗表明益生菌干預可改善動脈粥樣硬化的危險因素及病程進展。基于Apo-E基因敲除小鼠為動物模型的一項研究[4]表明，腸道的低水平炎癥在此基因性血脂異常模型的基礎上更加重其動脈粥樣硬化程度，而以一種含有8種益生菌的混合物進行治療性微生態干預，可有效改善動脈粥樣硬化的進展。另有動物試驗表明，每日攝入益生菌大豆制品，可有助于腸道菌群平衡，且此腸道菌群的調節與血脂水平的改善和抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成密切相關[5]。

益生菌的干預效果也得到了臨床研究的支持。在冠心病的重要危險因素高脂血癥方面，以參苓白術散合用益生菌制劑培菲康治療脾虛濕盛型高脂血癥效果良好，可大幅提高腸道乳酸桿菌數量，發揮益生菌調脂功效，能明顯改善高脂血癥脾虛濕盛型的臨床癥狀[6]。在其他危險因素上，益生菌干預也獲得較好療效。如一項在健康的重度吸煙人群中進行的對照研究[7]，以含有益生菌Lactobacillus plantarum 299v的功能性飲料干預，最終在血壓水平、炎癥標記物及單核細胞功能等方面的結果顯示，此益生菌干預可以緩解多種心血管危險因素。

2 中醫學冠心病脾氣虧虛證概述

冠心病大致屬于中醫學“胸痹心痛”的范疇，發病部位在心，與脾有密切關系。除了五行母子相及，經絡直接連接外，更因其氣血相關。脾為后天之本，氣血生化之源，也是氣虛證涉及的重要臟腑。脾氣虧虛，運化水谷失常，則心氣無以后繼，氣機怠惰，帥血無力而血行不暢，故見心胸隱痛，胸悶氣短，或見心悸。勞則耗氣，加重其虛，諸癥益甚。且脾氣虧虛，運化水谷障礙，而水濕內生，凝聚為痰。《景岳全書·雜證謨·痰飲》言：“蓋痰涎之化，本由水谷，使果脾強胃健，如少壯者流，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰”。以氣虛亦行血無力，致血行遲緩，或成瘀積。而痰瘀為有形之邪，既心氣虧虛而更易痹阻于心，加重氣機不暢。

臨床研究證實，氣虛為冠心病的重要證候要素。如一項涉及1 072例冠心病住院患者的多中心橫斷面研究，其中氣虛609例(56.8%)，僅次于血瘀，且合并高脂血癥患者中氣虛、痰濁者較多[8]。另有研究分析經冠狀動脈造影證實的138例冠心病患者證型分布，氣虛、血瘀最為多見，且兩者比例明顯高于非冠心病組，而其組合氣虛血瘀證為基本證候組合形式[9]。另一方面，中醫治療尚需考慮現代醫學治療手段對本病證型的影響。研究認為氣虛血瘀作為主要證候貫穿冠心病經皮冠狀動脈介入(PCI)術后的始終，且氣虛為老年人最主要的證候要素[10]。

3 益生菌的中醫解讀

3.1 益生菌概述 健康的成年人腸道棲息著上萬億個細菌。其中益生菌是一類與宿主互利共生、有利于宿主健康的腸道生理性細菌，生理情況下是腸道的優勢菌群。它與食物的消化、吸收有著密切的關系，如雙歧桿菌等能分泌各種酶，以利于蛋白質、脂肪和碳水化合物的分解；雙歧桿菌能產酸，有利于鐵、鈣和維生素的吸收；大腸桿菌能合成維生素K。而且雙歧桿菌、乳桿菌等細菌緊附在腸黏膜的表面，有占位保護作用，產生細菌素、有機酸、過氧化氫等物質來阻擋或抑制致病菌或條件致病菌侵襲腸黏膜及進一步侵襲淋巴結、血流。另外，益生菌也與人體的神經、內分泌、免疫系統有著密切關系。

益生菌對人體的作用機制復雜，但現有研究已充分說明益生菌對于人體消化、免疫的有益促進作用。從中醫學角度認識，大致屬于“脾主運化”“衛氣固護”的范疇。脾主運化水谷，化生氣血以周養全身；益生菌促進飲食物的消化、吸收。脾氣運化所生衛氣，為“水谷之悍氣”“散于胸腹”，可防御外邪入侵；益生菌保護腸道黏膜，提升人體的免疫功能。盡管益生菌的生理功能是基于現代醫學的認識，為配合中醫藥的使用，大致可從“健脾”的角度認識。

3.2 益生菌與補脾益氣中藥的相互促進 研究證實，益生菌不僅自身即具有健脾的作用，且與補脾益氣的中藥有相互促進作用。一方面，益生菌對于中藥經胃腸道的吸收有促進作用，甚至是決定性作用。如苷類成分[11]在腸道難以直接發揮藥效作用，因此絕大多數需經腸道細菌酶分解為苷元而發揮療效。另外有研究[12]以酵母菌發酵黃芪較傳統水煎法可提高黃芪多糖含量。另一方面，有研究以經典補脾益氣的方劑補中益氣湯加味干預腸道菌群紊亂的小鼠模型，結果使乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌、枯草芽孢桿菌菌值有所恢復[13]，說明加味補中益氣湯在治療腸道菌群紊亂方面具有一定的作用。另有體外實驗研究證實，黃芪提取液對保加利亞乳酸桿菌、乳酸鏈球菌、三種混合菌(保加利亞乳酸桿菌、雙歧桿菌和嗜熱乳酸鏈球菌)生長能起到促生作用[14]。

4 結 語

現代研究證實，冠心病與胃腸道微生態失衡有密切關系，或可以益生菌來調節微生態平衡，作為冠心病的干預手段之一。而中醫認為，脾氣虧虛，運化失常，變生痰瘀，是導致冠心病的重要病機。根據益生菌的作用途徑，及其與補脾中藥的相互作用等，可從“脾”對其治療作用進行中醫解讀，并以其干預傳統的健脾益氣治療。在冠心病的傳統中醫藥治療基礎上，加用益生菌輔助健脾益氣，不僅符合現代醫學對于冠心病的研究結果，且有益于中藥作用的更好發揮，或可為中醫藥治療冠心病提供新的研究思路。

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(本文編輯 郭懷印)

1.山東中醫藥大學(濟南 250000)；2.山東省醫學科學院

郭偉星，E-mail：szy206044@126.com

R541.4 R256.2

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．012

1672-1349(2015)10-1185-02

2015-03-16)