洪治平教授治療胸痹心痛痰瘀互阻型經驗

王東海，洪治平

洪治平教授治療胸痹心痛痰瘀互阻型經驗

王東海，洪治平

介紹洪治平教授治療胸痹心痛痰瘀互阻型的經驗，洪治平教授認為對于治療胸痹心痛痰瘀互阻型的治療，應化痰活血，不能偏廢其一，臨證時還需辨別痰瘀孰先孰后，孰輕孰重，權衡治之，同時不忘調理氣機，方能更好的收到療效。

胸痹心痛；痰瘀互阻；洪治平

洪治平教授是遼寧中醫藥大學博士研究生、碩士研究生導師，系中國中醫藥管理局第三批、第四批、第五批名老中醫學術經驗繼承指導教師，從事中醫內科臨床、科研、教學工作47年余，經驗豐富。筆者跟師出診期間，見其對胸痹心痛痰瘀互阻型治療頗有良效，現總結如下，以饗同仁。

1 病因病機

洪治平教授認為胸痹心痛的發生，多因恣食膏粱厚味，或饑飽失常，日久損傷脾胃，運化失職，飲食不能化生氣血，聚濕生痰，上犯心胸，清陽不振，氣機不暢，心脈痹阻，不通則痛，遂致心痛。而瘀血與痰濁等病理產物生成后，阻滯血脈，致使血液運行更加不暢，致瘀致痰，生成新的病理產物。由此，脾胃功能失調為本病發生的先決條件，飲食、情志因素是胸痹心痛的誘發因素，脾胃氣虛是本，痰瘀互阻為標。故臨證時需注重痰濁、瘀血為患，治療應化痰活血，不能偏廢其一。

2 辨治思路

2．1 把握證候特點 洪治平教授根據多年臨證經驗，對本病證的證候進行了總結。癥狀：胸悶重，時有胸部刺痛，痛有定處，夜間較重，咳唾痰涎，身重；舌象：舌質微紫而喑，苔白膩；脈象：弦滑、或澀、或結代。洪老認為痰為陰邪，其性粘滯，停于心胸，阻遏陽氣，心脈不通，故胸悶重；陽氣被阻，氣滯血瘀，故痛有定處；痰瘀阻滯為陰邪致病，陰邪為病則夜間多重；痰濁粘滯，故見身重，咳唾痰涎。

2．2 痰瘀同治，辨痰重瘀重 痰濁、瘀血二者在源頭是統一的，即都是由濕邪發展而來[1]，因此，在疾病之初，即便只表現痰濁或瘀血的一種證候特征，也應考慮到痰瘀互結的趨勢，在治療上也需兼顧活血或化痰。不僅如此，臨證時還需辨別痰瘀孰先孰后，孰輕孰重，權衡治之。一般原則是，先病痰后病瘀，且痰結為甚者，當先治其痰，臟腑涉及肺脾腎；先病瘀后病痰，血瘀較重者，宜治瘀為主，臟腑涉及心肝脾；痰瘀并重者，則祛瘀化痰并舉。

2．3 臨證不忘調理氣機 洪老認為痰瘀阻滯為陰邪致病，胸中陽氣被遏，氣機不暢，氣滯不行，氣滯于內，加重痰瘀阻滯，形成惡性循環。故此，化痰祛瘀之時，需兼調氣機，氣行則血行，氣旺則痰瘀自消。

3 治法方藥

治療胸痹心痛痰瘀互阻型，洪治平教授倡導“化痰寬胸，活血利氣”之法。基本處方：瓜蔞、橘紅、香附、丹參、延胡索、葛根。方中：瓜蔞為君藥，以化痰導滯，寬中利氣。《本草圖解》中認為其“主胸痹……滌痰”；《 品匯精要》曰“消痰結”；《本草正義》則談到“瓜蔞體潤能去燥，性滑能利竅……若為痰濁……皆滯于內不得升降，致成氣逆胸悶……借其滑潤之力以滌膈間垢膩，則痰消氣降，胸寬……無不奏效”。 橘紅和香附共為臣藥，橘紅，辛苦溫，消痰利氣，寬中散結；香附，辛微苦甘平，開郁寬中，以增君藥化痰寬中之力。丹參，苦微寒，入心、心包經，活血祛瘀通經；延胡索，辛苦溫，活血利氣止痛，兩藥合為佐藥，輔佐君臣之藥發揮活血通脈，利氣止痛功效。使痰濁阻滯心胸而致的血瘀氣滯得以緩解。葛根，味甘，氣平，體輕上浮，有助于引諸藥上行以達病所，是為使藥。以上六藥，互相協調，相輔相成，共奏化痰寬胸，活血利氣之功效。

4 病案舉例

患者，女，69歲。以“胸悶痛反復發作5年余”于2013年4月9日初診。患者于5年前，于活動中，時常出現胸部悶痛，每次(3～5)min，休息可緩解。多次于市內多家醫院以“冠心病，心絞痛”住院治療。平素自服“消心痛片”等藥物，胸痛多于情緒激動、勞累時發作。目前：胸悶痛，倦怠乏力，身重，納呆。查體見舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。診斷為痰瘀互阻之胸痹心痛。藥用： 瓜蔞25 g，橘紅10 g，香附15 g，丹參20 g，延胡索15 g，葛根20 g，陳皮15 g，茯苓15 g，白術15 g，黨參25 g，炙甘草15 g。每日1劑，水煎服，連服10日。2013年4月19日復診，胸悶痛明顯減輕，但仍倦怠乏力，身重，納呆，舌體胖大，邊有齒痕，苔白，脈弦細。原方加扁豆15 g、山藥15 g、蓮子肉15 g，繼服14 d后，患者癥狀基本消失。以人參健脾丸一丸，日二次口服善其后。

按：據患者癥、舌、脈表現，辨證為痰瘀互阻。患者痰濁、瘀血并重，當化痰、活血并舉，以瓜蔞、橘紅化痰，丹參、延胡索活血，香附、陳皮理氣，茯苓、白術、黨參、炙甘草健脾，葛根引藥上行。二診時患者脾虛明顯，故加扁豆、山藥、蓮子肉、山藥補脾養胃。癥狀好轉后，以健脾益氣為主以治其本。

5 小 結

胸痹心痛與現代醫學上的冠心病心絞痛對應較為準確。現代研究發現痰瘀互結證屬于冠心病心絞痛的嚴重階段[2]，心肌缺血受損比較明顯，有廣泛器質性病變發生。有報道顯示[3]，痰瘀同治法可以使心肌缺血大鼠的NO活性得到增強，糾正PGI2/TXA失衡水平，有一定保護急性缺血所導致的心肌損害。祖國醫學認為在冠心病心絞痛的發生上占有重要地位，痰瘀二者致病雖有先后，但相互影響，互結于體內，共同作用，共同致病。《醫宗粹言》中明言：“如先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，與血相聚，名曰瘀血挾痰……若素有郁痰，后因血滯，與痰相聚，名曰痰挾瘀血”。故此，洪治平教授認為化痰寬胸，活血利氣是治療胸痹心痛的重要治法，也是胸痹心痛治療的研究重點。洪師認為結合患者的年齡、平素的生活習慣、證候以及舌脈特點，可以使醫者能夠更有效地掌握痰瘀互阻辨證施治的要點，但同時也要認識到，胸痹心痛病機虛實夾雜，切不可只囿于一種治法，臨證時一定要根據證候，靈活施治。

[1] 鄧鐵濤．鄧鐵濤醫學文選[M]．北京：人民衛生出版社，2001：20．

[2] 王東生，袁肇凱，魏經漢，等．冠心病痰瘀辨證與冠狀動脈造影的相關性研究[J]．中醫雜志，2003，27(2)：19．

[3] 朱偉，潘宏，李志，等．痰瘀同治法對心肌缺血模型大鼠的作用及機制研究[J]．陜西中醫，2010，31(2)：237-238．

(本文編輯 王雅潔)

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室項目(No.2012)

遼寧中醫藥大學附屬第二醫院(沈陽 110034)，E-mail：13079209896@163．com

2015-01-29)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．039

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