探討全膝關節表面置換術治療膝關節骨關節炎的臨床療效

柳忠興，李金龍，樊大釗

內蒙古赤峰學院附屬醫院，內蒙古赤峰024000

探討全膝關節表面置換術治療膝關節骨關節炎的臨床療效

柳忠興，李金龍，樊大釗

內蒙古赤峰學院附屬醫院，內蒙古赤峰024000

目的探究全膝關節表面置換術對膝關節骨關節炎的治療效果。方法整群選取2013年1月—2014年1月該院收治的55例膝關節骨關節炎患者為研究對象，均行全膝關節表面置換術，觀察治療效果。結果手術前患者膝活動范圍為12.1～113.4°,平均膝活動范圍為（83.1±3.2）°,手術后,患者膝屈曲活動范圍為110～130°，平均膝活動范圍為（122.7±3.6）°，對比手術前后膝關節的平均活動范圍，差異有統計學意義（P＜0.05）;對全部患者進行1-2年隨訪，按HSS標準進行評分，優良率為98.2%。結論在保守治療無效的情況下，應及早視患者具體情況采用全膝關節表面置換術以提高治療效果和行動恢復質量。

全膝關節表面置換術；膝關節骨關節炎；臨床療效

膝骨性關節炎的患病率正在逐年增加，膝關節鏡下清理術對早期的膝骨性關節炎能夠取得良好的效果，但是對于重度膝骨性關節炎，很難達到滿意的效果。目前全膝關節表面置換術（TKA）被廣泛用于重度膝關節骨性關節炎的治療中，是較為有效的治療手段[1]。為探究全膝關節表面置換術對膝關節骨關節炎的治療效果。該文整群選取該院2013年1月—2014年1月所收治的膝關節骨關節炎患者55例，對治療效果與價值進行深入分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院所收治的膝關節骨關節炎患者55例（共60膝），其中男性30例（32膝），女性25例（28膝）；年齡在55歲到84歲之間，平均年齡（64.12±4.42）歲。主要表現為膝關節疼痛明顯，不同程度膝關節屈伸活動受限，全部患者術前均無外傷史，其中跛行40例，拄拐行走11例，輪椅推入4例；對全部患者進行膝關節X線檢查、診斷，發現患者膝關節局部出現膝關節間隙呈不對稱性狹窄，不同程度骨質增生，軟骨下可見囊性變。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備術前積極治療老年病患的基礎疾病,了解患者的用藥情況，對服阿司匹林、利血平等藥物的患者，并使用HSS評分。對患者及其家屬進行術前溝通，指導患者進行下肢肌肉收縮功能鍛煉，術前告知患者術后膝關節屈伸活動功能鍛煉重要性并取得患者配合。

1.2.2 手術方法全部患者術前30 min～2 h，靜脈快速滴入抗生素，預防感染。采用持續硬膜外麻醉或硬腰聯合麻醉，仰臥位，取膝關節正中切口，逐層切開，暴露膝關節，清理增生的滑膜組織，切除內、外側半月板和前、后交叉韌帶，顯露股骨遠端和脛骨平臺,咬除股骨遠端和脛骨近端骨贅。采用髓內定位法行股骨截骨,遠端截骨厚度為5～8 cm，外旋3°，外翻6°，在股骨截骨模具引導下，按順序進行股骨前側、后側、前斜、后斜截骨及髁間截骨，截骨厚度也可根據患者實際膝關節屈伸受限能力做具體調整。分別按所測結果選擇適當股骨髁、脛骨假體及合適厚度的脛骨平臺假體；試行安裝膝關節測試假體，調整間距與內外平衡,要求膝關節過伸5°,屈曲130°，按測定型號安放、置入膝關節假體，應用骨水泥固定，最后置入膝關節假體襯墊，適當處理髕骨周圍骨贅、去神經化，測試膝關節活動度和軌跡正常，并確保測試髕骨活動軌跡良好。

1.2.3 術后處理膝關節引流管術后夾閉4 h后打開，輸血、補液,糾正貧血和電解質、酸堿失衡，術后抗生素應用＜24 h，合并糖尿病患者抗生素應用適當延長，術后12 h后應用抗凝劑，預防下肢血栓。術后第2天切口換藥、拔出引流管，無菌操作，取引流管末端引流液做細菌培養檢查，指導患者進行膝關節屈伸功能鍛煉，CRM輔助患者膝關節屈伸功能鍛煉，活動范圍由0～45°開始，2次/d，20 min/次，個體化制定膝關節屈伸功能鍛煉方案，最終使患者出院前膝關節屈伸活動范圍達0～110°到0～130°。

1.3 評價標準

用HSS膝關節評價標準對患者膝恢復情況進行評價[3]，內容包括功能性22分，活動性18分，穩定性10分，疼痛感30分，肌力10分，畸形10分，滿分100分。優評：＞85分；良評：71～85分；尚可：60～70分；差評：＜60分。

1.4 統計方法

使用SPSS11.0統計學軟件對該次研究病患的數據資料進行分析,用均值±標準差（x±s）表示其計量數據，采用t檢驗。

2 結果

該組55例患者術后均得到隨訪,隨訪時間為1～2年,平均隨訪1.2年,患者治療有效率為100%，術后病患的相關癥狀均有所好轉。

術前：該次研究的病患,跛行40例，拄拐行走11例，輪椅推入4例；膝內翻畸形38例，膝外翻畸形43例；患者膝活動范圍為12.1～113.4°，平均膝活動范圍為（83.1±3.2）°；膝關節內翻畸形在3～10°，4例患者（6膝）膝關節外翻畸形5°。

術后：切口延期愈合者1例，出現小腿肌間靜脈血栓者2例，全部患者均未發生感染。患者膝關節活動范圍明顯提升，膝關節畸形校正，患者膝屈曲活動范圍為110～130°，平均膝活動范圍為（122.7±3.6）°，對比手術前后膝關節的平均活動范圍，差異有統計學意義(t=4.17，P＜0.05)；按HSS標準進行評分，優評41例，良評13例，尚可1例，優良率98.2%。55例患者行走步態基本正常,均可自行完成日常生活、工作活動。

3 討論

膝骨性關節炎是老年人的多發病，由于關節軟骨的磨損，最終導致膝關節發生退行性改變，患者出現關節疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等表現，嚴重影響患者的行走及日常生活活動。全膝關節表面置換術是治療重度膝關節骨性關節炎的有效方法，它能除去發生病變的關節組織與骨贅，對畸形的膝關節進行矯正，進而有效改善膝關節功能。

雖然TKA的臨床治療效果較佳，但在臨床使用時我們仍然要注意到以下3個問題：①手術適應證。對于年齡較小、病情較輕的患者不宜使用TKA治療，應首先采用藥物治療或膝關節鏡清理治療[4-5]。一是因為假體可能產生的磨損及對患者身體造成的不可以逆性損傷，二是年輕患者自身具有一定的承受能力和修復能力，可用藥物、微創等手段進行治療，控制病情發展。②影響因素。患者體質、假體的選擇、手術技術的高低以及手術精度的準確性是影響治療結果的重要因素[6]。有研究資料表明，患者術前的疼痛感、膝關節活動能力等病癥與術后患者的疼痛感、恢復速度、活動能力等成正比。③預防并發癥。創口愈合不良、感染以及下肢靜脈血栓是TKA的最主要的并發癥[7]。

從該次研究結果中可以看出，手術前患者膝活動范圍為12.1～113.4°,平均膝活動范圍為（83.1±3.2）°,手術后,患者膝屈曲活動范圍為110～130°，平均膝活動范圍為（122.7±3.6）°，對比手術前后膝關節的平均活動范圍，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過HSS評分,優評41例，良評13例，尚可1例，優良率為98.2%,與邱貴興[8]的研究報道相一致。

通過引流液的細菌培養結果和合理使用抗生素可提高患者創口的恢復質量，預防感染。利用抗凝劑、下肢間歇充氣加壓靜脈泵加快下肢靜脈回流循環可預防下肢靜脈血栓[8]。該次治療患者治療有效率為100%，術后患者均可獨立完成日常生活、工作活動，說明TKA對較重度膝關節骨關節炎具有顯著的治療效果。

[1]呂厚山.全膝關節置換術中脛骨近端傾斜型骨缺損的重建[J].中華骨科雜志,2013,8(11)：466-469.

[2]尚延春.全膝關節置換術后伸膝裝置并發癥分析[J].中國矯形外科雜志,2012,09(11)：869-871.

[3]王業華.國人脛骨內側平臺后傾角的測量及不同測量方法的比較[J].中國矯形外科雜志,2013,12(10)：694-696.

[4]陳阜東.關節鏡下關節清理術治療膝關節骨性關節炎[J].黑龍江醫學,2011,25(12)：881-882.

[5]張克.全膝關節表面置換術治療骨關節病：42例長期隨訪療效分析[J].骨與關節損傷雜志,2012,15(1)：1140-1141.

[6]李毅.淺談全膝關節表面置換術治療膝關節骨關節炎的臨床療效[J].中華骨科雜志,2013,21(11)：1313-1315.

[7]張伏元.膝關節表面置換術后病人的康復[J].中國現代醫學雜志,2011,10(4)：1271-1272.

[8]邱貴興.中國骨關節炎診治指南制定的膝骨關節炎診斷標準[J].中華關節外科雜志：電子版,2012,1(9)：1196-1197.

Clinical Effect of Total Knee Arthroplasty in the Treatment of Knee Osteoarthritis

LIU Zhong-xing,LI Jin-long,FAN Da-zhao
Inner Mongolia Chifeng University Affiliated Hospital,Chifeng,Inner Mongolia Autonomous Region,024000 China

ObjectiveTo explore the effect of total knee arthroplasty on knee osteoarthritis.MethodsAccording to the clinical data of 55 patients with knee osteoarthritis in our hospital from January 2013 to January 2014,we performed total knee arthroplasty.And the treatment effect was observed.ResultsBefore surgery,the knee activity range of the patients was 12.1°-113.4°,the average knee activity range was(83.1±3.2)°,after surgery,the knee flexion range was 110°-130°,the average knee flexion range was(122.7±3.6)°.The difference in the average knee activity range before and after surgery was statistically significant（P＜0.05）.All the patients were followed up for 1-2 years.The excellent and good rate of treatment effect was 98.2%assessed by HSS.ConclusionIn case of the conservative treatment was ineffective,the patients should be treated by the total knee arthroplasty as early as possible so as to improve the treatment effect and recovery of the action.

Total knee arthroplasty;Knee osteoarthritis;Clinical effect

R274

A

1674-0742（2015）11（a）-0053-02

2015-07-27）

柳忠興(1982.4-),男,吉林白山人，碩士，主治醫師，研究方向：骨科。