芻議胃潰瘍穿孔的不同手術(shù)臨床治療方法及預(yù)后效果的比較

葛曉偉

高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，江蘇高郵225631

芻議胃潰瘍穿孔的不同手術(shù)臨床治療方法及預(yù)后效果的比較

葛曉偉

高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，江蘇高郵225631

目的探討胃潰瘍穿孔的不同手術(shù)臨床治療方法及預(yù)后效果。方法從2011年6月—2014年6月，隨機(jī)抽取60例胃潰瘍穿孔患者作為臨床研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，觀察組的30例胃潰瘍穿孔患者使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對照組中30例胃潰瘍穿孔患者使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療；觀察兩組的治療效果并觀察患者術(shù)后的生活品質(zhì)，將結(jié)果進(jìn)行分析討論。結(jié)果觀察組治愈30例，無術(shù)后再穿孔或腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生；對照組治愈25例，5例患者有術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)生。P＜0.05，兩組比較數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在治療胃潰瘍穿孔患者的不同手術(shù)臨床治療方法中，臨床常用的治療方法為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃潰瘍穿孔，此手術(shù)治療效果和預(yù)后效果均良好。

胃潰瘍穿孔；臨床治療方法；醫(yī)院外科

時(shí)代在進(jìn)步，人們的飲食生活也得到極大改善，但豐富多彩的飲食文化也給我們帶來一些弊病。表現(xiàn)在人們不規(guī)則飲食習(xí)慣和對食物不恰當(dāng)?shù)臄z取等方面，從而導(dǎo)致胃部疾病的產(chǎn)生[1]。胃穿孔的主要原因是暴飲暴食所引起的胃溶液的增加，也是胃潰瘍患者的并發(fā)癥之一，病發(fā)時(shí)較為嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)主要為腹部疼痛[2]。胃潰瘍穿孔患者在臨床中有多種治療方法，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法在近年來受到較為普遍的運(yùn)用。因此，該研究隨機(jī)選取2011年6月—2014年6月該院收治的部分胃潰瘍穿孔患者60例為研究對象，同時(shí)對其手術(shù)方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月—2014年6月，隨機(jī)選取60例胃潰瘍穿孔患者，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對照組和觀察組作為臨床研究對象，其中對照組30例患者中女性為15例，男性為15例，年齡為56～68歲，平均年齡為（62.11±2.42）歲，患者平均體重為（56.82±9.56）kg。30例患者中初中學(xué)歷及以下有18例，高中學(xué)歷8例，大專及以上學(xué)歷4例；觀察組中30例胃潰瘍穿孔患者中女性為18例，男性為12例，年齡為58～69歲，平均年齡為（56.24±3.44）歲，患者平均體重為（50.66±7.38）kg。30例患者中初中學(xué)歷及以下有8例，高中學(xué)歷15例，大專及以上學(xué)歷7例。在該研究實(shí)驗(yàn)進(jìn)行之前，以上患者均對該次實(shí)驗(yàn)有足夠了解，均屬自愿參與，并簽署自愿協(xié)議，患者可在研究過程中隨時(shí)退出，貫徹倫理學(xué)理念。患者的年齡、性別、文化程度、病程等資料各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組中30例胃潰瘍穿孔患者使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。在患者胃潰瘍位置上方進(jìn)行消毒，然后進(jìn)行手術(shù)切口，切口接近患者潰瘍位置，使用相關(guān)醫(yī)療器械對胃潰瘍進(jìn)行手術(shù)處理，處理完畢后消毒縫合。

觀察組的30例胃潰瘍穿孔患者則使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組30例患者在手術(shù)過程中進(jìn)行時(shí)，首先應(yīng)對患者實(shí)施硬脊膜外腔麻醉，進(jìn)入患者腹腔探查和清理，排空胃殘留液，用無菌紗布對穿孔口進(jìn)行壓迫，然后使用鹽水將其沖洗干凈，使用腹腔鏡在患者胃部進(jìn)行探查并于胃潰瘍穿孔處進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)；對照組的30例胃潰瘍穿孔患者則使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，其它麻醉、探查穿孔位措施和腹腔清洗步驟同觀察。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

未治愈：①患者手術(shù)成功，但術(shù)后由于手術(shù)本身，引起相關(guān)并發(fā)癥；②患者手術(shù)失敗，胃穿孔仍在。治愈：患者胃潰瘍治療效果好，無術(shù)后并發(fā)癥。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間。該研究項(xiàng)目中的計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，對比方法使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組在經(jīng)過傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療以后，治愈25例，其中，5例患者產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥情況，有效率為83.33%；觀察組30例患者經(jīng)過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，治愈30例，有效率為100%，無術(shù)后胃穿孔并發(fā)癥產(chǎn)生。兩組數(shù)據(jù)相比較，P＜0.01,χ2=26.59，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃潰瘍穿孔是一種急性病癥，通常發(fā)生人群為胃潰瘍患者[3]，穿孔位置一般情況下位于患者胃部潰瘍處。胃潰瘍穿孔的類型通常取決于潰瘍的發(fā)展程度，與胃潰瘍周圍的組織器官也有關(guān)聯(lián)[4]，患者病情如果持續(xù)惡化下去，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)發(fā)展為休克癥狀。

據(jù)該研究顯示，使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的胃潰瘍患者中，治愈率為100%，使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療的胃潰瘍患者的治愈率為83.33%。以此證明使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃潰瘍患者是十分安全有效的。在臨床治療胃潰瘍穿孔患者的過程中，如患者使用胃鏡檢查胃穿孔的程度小于0.5 cm并且無胃部腫瘤的患者[5]，一般情況下使用的都是胃潰瘍保守治療方法；如患者的胃潰瘍穿孔時(shí)間＞8 h，患者的腹腔內(nèi)有炎性癥狀發(fā)生則一般使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)；多次胃潰瘍穿孔發(fā)生的患者則需要使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

在臨床上，胃潰瘍疾病導(dǎo)致的胃潰瘍穿孔通常應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。該方法和傳統(tǒng)方法比較時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)使用胃潰瘍保守治療方法的治愈率為77%左右，使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者治愈率為85%左右，使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的患者治愈率在97%左右，證明此術(shù)療效較好。此種手術(shù)可以使患者在手術(shù)中縮減傷口體積，使患者在手術(shù)后的愈合速度快[6]，在術(shù)后引起患者并發(fā)癥發(fā)生概率較低。該研究中使用的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對胃潰瘍穿孔的治療，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，操作技術(shù)要求較高，有可靠的安全性，術(shù)后效果較為穩(wěn)定，是一種先進(jìn)的潰瘍穿孔治療方法。

在此次手術(shù)過程中，患者在術(shù)后疼痛與傳統(tǒng)手術(shù)比較明顯減輕，術(shù)后的肛門排氣時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)速度較快。若患者穿孔時(shí)間短，胃穿孔位置周圍的組織尚未硬化，癥狀尚未出現(xiàn)惡化，沒有出血、梗阻現(xiàn)象或其它惡性病變等并發(fā)癥發(fā)生，則可使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。患者術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行正規(guī)內(nèi)科治療，穿孔的復(fù)發(fā)率同傳統(tǒng)開腹手術(shù)無明顯差別。建議對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療進(jìn)行更深入的研究，并豐富腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)療用途，有效使臨床各類手術(shù)的創(chuàng)口減小，使臨床手術(shù)更為精準(zhǔn)，節(jié)約醫(yī)療成本，減少患者痛苦。

綜上所述，在患者狀況允許的情況下，選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃穿孔，不僅減輕患者手術(shù)過程的痛苦，也增加了手術(shù)安全性，患者術(shù)后生活質(zhì)量得到提升，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

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Discussion on Different Surgical Methods for Patients with Gastric Ulcer Perforation and Comparison of the Prognoses

GE Xiao-wei
Department of Surgery,Gaoyou Integrative Medicine Hospital,Gaoyou,Jiangsu Province,225631 China

ObjectiveTo discuss the different surgical methods for gastric ulcer perforation and compare the prognoses.Methods60 patients with gastric ulcer perforation from June 2011 and June 2014 were randomly selected in this clinical research and randomly divided into observation group and control group with 30 in each one.The 30 patients in the observation were treated with laparoscopic minimally invasive surgery,while the other 30 in the control group were treated with traditional open surgery.The clinical efficacy and patients′postoperative quality of life were observed in both the two groups,and the outcome was analyzed and discussed.ResultsAll the 30 patients in the observation group were cured without complications including postoperative re-perforation and intestinal obstruction;25 were cured and 5 experienced postoperative complication in the control group,and the difference between the data above of the two groups was statistically significant,P＜0.05.ConclusionAmong the different surgical methods for gastric ulcer perforation,laparoscopic minimally invasive surgery is most commonly used in clinical practice,which can produce good clinical efficacy and prognosis.

Gastric ulcer perforation;Clinical treatment;Department of Surgery of the hospital

R656.61

A

1674-0742（2015）11（a）-0104-03

2015-08-05）

葛曉偉(1980-)，男，江蘇高郵人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。