我軍參加玉樹地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障存在的問題與建議

公 斌，郭樹森，劉文清

我軍參加玉樹地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障存在的問題與建議

公 斌，郭樹森，劉文清

本文結(jié)合我軍參加玉樹地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的情況，分析了在玉樹地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障中存在的問題，并提出了建議，希望本文能為地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障工作提供一定的理論借鑒。

玉樹地震；應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援；藥材保障；分析建議

2011年4月14日，我國青海玉樹發(fā)生了7.1級地震。這次地震是迄今為止在海拔4000m高原地區(qū)發(fā)生的唯一一次強烈地震，其造成建筑物大面積倒塌，玉樹地震災(zāi)害發(fā)生后，軍隊和武警部隊向一線派出若干醫(yī)療隊、野戰(zhàn)方艙醫(yī)院、專家組、防疫隊和心理救援隊，共計2000余人。先后籌措85個品種、8300余萬元藥材運抵災(zāi)區(qū)。玉樹抗震救災(zāi)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援在充分吸取了汶川救災(zāi)經(jīng)驗和做法后，始終堅持以科學(xué)、快速、聯(lián)合救援為中心，最終取得顯著成效。

1 玉樹地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障運行狀況

玉樹地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援采用“三級”藥材保障體系，即總部、軍區(qū)藥材供應(yīng)站和藥材直屬倉庫及軍以下部隊衛(wèi)生機構(gòu)藥房。玉樹地震在實施保障過程中針對高原醫(yī)療救治和衛(wèi)生防病藥材需求特點，采取了相應(yīng)措施。一是部隊本級伴隨保障和供應(yīng)機構(gòu)定點前送保障相結(jié)合。抗震救災(zāi)部隊與蘭州軍區(qū)、玉樹地方政府建立藥品供應(yīng)渠道，救治災(zāi)民所消耗的通用藥材均為部隊自身的攜運行藥材和機動途中就近就便緊急籌措的藥材，自身消耗的急性高原病防治藥材主要依靠軍隊藥材供應(yīng)機構(gòu)實施定點前送保障。二是建制保障和區(qū)域保障相結(jié)合。在工作開展前期，部隊救治災(zāi)民和自身消耗的藥材以自身攜運行藥材和軍區(qū)藥材供應(yīng)機構(gòu)前送保障為主；抗震救災(zāi)中后期，部隊依靠蘭州軍區(qū)設(shè)立的應(yīng)急兵站實施支援保障，及時補充消耗藥材，滿足救治需求。三是軍隊自我保障和地方支援保障相結(jié)合。在方艙醫(yī)院代行玉樹藏族自治州醫(yī)院職能前，方艙醫(yī)院所消耗的藥材以部隊建制保障和蘭州軍區(qū)實施區(qū)域保障為主；方艙醫(yī)院代行玉樹藏族自治州醫(yī)院職能后，抗震救災(zāi)部隊在依靠軍隊建制保障和區(qū)域保障基礎(chǔ)上，與玉樹政府、藥監(jiān)局建立藥材供應(yīng)渠道，同時協(xié)調(diào)紅十字會補充部分藥品，確保醫(yī)療救治藥品供應(yīng)。

2 問 題

結(jié)合我軍參加玉樹地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援情況，對玉樹救援藥材保障進行分析，主要存在以下四點問題。

2.1 地震救援物資特異性強，戰(zhàn)儲藥材不適用災(zāi)害應(yīng)急救援 由于此次地震醫(yī)學(xué)救援行動所處環(huán)境和區(qū)域的特殊性，除需按照戰(zhàn)救藥材基數(shù)和戰(zhàn)常藥材月量調(diào)整外，還加強了與藥材供應(yīng)站、配送商的聯(lián)系，快速籌措了一批高原高寒地區(qū)專用藥品和制供氧裝備，暫時滿足了高原寒區(qū)的救治需要。近些年軍區(qū)機動衛(wèi)勤分隊執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)學(xué)救援任務(wù)日益頻繁，但目前軍隊仍未建立非戰(zhàn)爭軍事行動藥材攜運行標準，嚴重影響了非戰(zhàn)爭軍事行動藥材需求預(yù)測和精確保障。玉樹抗震救災(zāi)藥材保障主要是參照總部于2008年底修訂頒發(fā)的新版《師以下部隊?wèi)?zhàn)備藥材基本標準》進行準備，其中并未包含災(zāi)害救援藥品儲備標準，也未新增應(yīng)急藥材保障經(jīng)費儲備。這說明戰(zhàn)時藥材攜運行標準與救災(zāi)所需藥材差距較大，戰(zhàn)救藥材和戰(zhàn)常藥材已不能滿足高原高寒地區(qū)的災(zāi)害救援需求，應(yīng)進一步完善藥物儲備和供應(yīng)體系，模塊化組裝藥物。

2.2 軍地缺乏醫(yī)用耗材儲備模式 不同的災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援對醫(yī)用耗材的數(shù)量和種類的需求都不同，而軍隊醫(yī)院儲備的都是一些日常用量有限的耗材。在這種情況下，軍隊?wèi)?yīng)盡早建立寓軍于民的醫(yī)用耗材儲備新模式，與地方各大藥材供貨商建立合作關(guān)系，將藥品進行代存。對于一些特殊醫(yī)用耗材，也可以充分發(fā)揮地方供貨商的協(xié)調(diào)能力，通過多渠道多方式進行聯(lián)系，減輕軍隊在短時間內(nèi)的藥材應(yīng)急采購任務(wù)。另外，軍隊醫(yī)院在地震災(zāi)害發(fā)生后的應(yīng)急意識較強，能夠及時做出相應(yīng)反應(yīng)并采取行動，而一般的醫(yī)用耗材供應(yīng)商，在這方面則相對薄弱和滯后，如果任其按照常規(guī)工作時間和工作態(tài)度對待緊急狀態(tài)的耗材采購，勢必影響應(yīng)急救援工作的開展。因此，在建立軍地醫(yī)用耗材儲備模式的同時，還需要國家法律的支持和保障，時刻以軍隊緊急用藥優(yōu)先的應(yīng)急意識和處理方式進行約束和要求，確保在任何緊急狀態(tài)下各個環(huán)節(jié)能夠迅速反應(yīng)。

2.3 藥材供應(yīng)保障機制不夠完善 我軍目前的藥材保障主要以戰(zhàn)區(qū)為主體，以各藥材站供應(yīng)為依托，實施區(qū)域性聯(lián)勤藥材主渠道供應(yīng)保障模式。從近幾年運行情況分析，主渠道供應(yīng)管理的意識得到普遍加強，各級藥材供應(yīng)站的供應(yīng)保障職能作用得到逐步加強。但從“大聯(lián)勤”的角度來看，要達到快速、安全、有效、準確的保障要求，還存在較大差距。主要不足體現(xiàn)在各單位在落實上明顯參差不齊，發(fā)展不夠均衡，區(qū)域化保障體系不完善，集團化優(yōu)勢發(fā)揮不充分，再加上一體化保障模式平時缺乏有效的磨合和長期實踐檢驗，當(dāng)遇到突發(fā)事件時，難免會出現(xiàn)藥材保障渠道不暢和忙亂現(xiàn)象。

2.4 軍地缺乏有效的藥材保障協(xié)調(diào)機制 在藥材供應(yīng)緊張時，軍區(qū)藥材保障部門只能采取就地籌措藥材的方式，但地方醫(yī)藥公司又受當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)局的管制，再緊急也只能按照程序協(xié)調(diào)，上級進行多次協(xié)調(diào)后才能解決應(yīng)急藥材供應(yīng)問題，但這時早已經(jīng)耽誤了最佳的藥材保障時間。在現(xiàn)行抗震救災(zāi)軍地聯(lián)合藥材保障模式下，在出現(xiàn)藥材短缺情況時，軍區(qū)藥材保障機構(gòu)是優(yōu)先保障部隊，還是優(yōu)先保障老百姓，規(guī)定上沒有明確的界定。這就需要軍地共同建立藥材協(xié)調(diào)機制，并制定法則規(guī)范，由法律來界定藥材救援使用范圍，才能實現(xiàn)藥材及時有效的保障。

3 建議

根據(jù)調(diào)查問卷的統(tǒng)計結(jié)果，經(jīng)過仔細研究和論證，本文認為地震災(zāi)害救援藥材供應(yīng)體系分為三級比較合理，即第一級為總部和軍區(qū)聯(lián)合藥材保障，由位于災(zāi)區(qū)或附近的基地倉庫負責(zé)；第二級為野戰(zhàn)藥材保障，由抽組的野戰(zhàn)藥材供應(yīng)站負責(zé)；第三級為師以下部隊藥材保障，由師（旅）醫(yī)院藥房負責(zé)。

4 小結(jié)

我國是一個地震頻發(fā)的國家，我軍在幾次重大地震災(zāi)害中均出色完成了醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，但也遇到了不少包括藥材保障在內(nèi)的醫(yī)學(xué)救援問題。提高軍隊參加地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的藥材保障效能，是減輕災(zāi)情的關(guān)鍵因素之一，這個問題需要繼續(xù)深入研討，以便為我軍地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材保障工作，提供科學(xué)的理論借鑒。

（收稿：2015-04-03 修回：2015-07-15 編校：韓紀民）

R 821.1

A

2095-3496（2015）04-0243-02

255300 山東淄博，解放軍第148醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（公 斌）；北京，后勤學(xué)院后方專業(yè)勤務(wù)系（郭樹森）；山東泰安，解放軍第88醫(yī)院院部（劉文清）