青藏線某醫(yī)院災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)實踐

王 林，唐務(wù)明，吳 燕

青藏線某醫(yī)院災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)實踐

王 林，唐務(wù)明，吳 燕

本文立足客觀實際，深入剖析軍隊醫(yī)院災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的重點，從組織指揮能力建設(shè)、基地保障能力建設(shè)、機動保障能力建設(shè)、藥材保障能力建設(shè)4個方面探討了能力建設(shè)需把握的核心問題，為醫(yī)院遂行災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援任務(wù)提供了經(jīng)驗。

青藏線；某醫(yī)院；災(zāi)害救援；能力建設(shè)

本文所指醫(yī)院為青藏線上唯一一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、訓(xùn)練、保健為一體的三級乙等綜合性醫(yī)院。近年來，醫(yī)院始終著眼履行新世紀(jì)新階段我軍歷史使命，聚焦青藏線地區(qū)自然災(zāi)害突發(fā)頻發(fā)的形勢，從組織、制度、裝備、訓(xùn)練及信息化建設(shè)等方面狠抓落實，堅持按綱施訓(xùn)、依法治訓(xùn)、科技興訓(xùn)、科學(xué)組訓(xùn)、從嚴(yán)整訓(xùn)，科學(xué)總結(jié)青海玉樹抗震救災(zāi)、格爾木溫泉水庫抗洪搶險及青藏鐵路旅客應(yīng)急救援等實踐經(jīng)驗，以鍛煉快速反應(yīng)、突出機動保障、提高急救水平和強化環(huán)境適應(yīng)為抓手，全面提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力。

1 組織指揮能力建設(shè)

1.1 指揮機構(gòu)編組明確，科學(xué)處置情況 根據(jù)可能出現(xiàn)的災(zāi)害情況及救援任務(wù)，在指揮機構(gòu)設(shè)置上，醫(yī)院成立了基地指揮組和機動衛(wèi)勤分隊指揮組，人員定崗定位，明確指揮關(guān)系，熟悉指揮程序，科學(xué)實施力量部署、安全保障、床位騰空、前接后送、藥材供應(yīng)、力量調(diào)整等，及時了解災(zāi)害救援內(nèi)容、環(huán)境條件以及保障動態(tài)，快速完成平時向應(yīng)急的轉(zhuǎn)化，構(gòu)架指揮通信設(shè)施，能夠適應(yīng)不同規(guī)模、類型救援行動需要。

1.2 補充完善戰(zhàn)備預(yù)案，提供行動指南 對青藏線各類災(zāi)害險情特點規(guī)律進(jìn)行深入細(xì)致的分析、研究和探討，建立和完善了一整套勤務(wù)及專業(yè)預(yù)案。第一，涵蓋廣泛，品種齊全。深入研究救援行動的共性，探索其獨特規(guī)律。結(jié)合任務(wù)特點，制定相應(yīng)的災(zāi)害救援處置預(yù)案和專業(yè)救治方案，全面涵蓋各種災(zāi)害類型。第二，內(nèi)容全面，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致。針對災(zāi)害救援行動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行深入研討，建立和完善抽組、輸送、展開、保障、物資裝備補充等一整套可行的救援預(yù)案。專業(yè)救治方案方面，從發(fā)現(xiàn)癥候、輔診檢查、快速診斷、有效救治、促進(jìn)康復(fù)等環(huán)節(jié)全面考慮，綜合分析，使傷病救治規(guī)范化、流程化、系統(tǒng)化。第三，及時修訂，務(wù)求實效。專業(yè)救治方案經(jīng)臨床檢驗有效，可作為臨床路徑加以貫徹執(zhí)行，并隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展不斷豐富和完善。勤務(wù)預(yù)案隨著災(zāi)害救援任務(wù)、自身情況、外部環(huán)境等變化而及時修訂，并通過各類災(zāi)害救援實踐對預(yù)案進(jìn)行可行性檢驗，及時加以更新完善，確保各類預(yù)案符合實際、操作性強、實用性好，確保使其成為指導(dǎo)災(zāi)害救援的可靠依據(jù)和行動指南[1]。

1.3 加強指揮人才培養(yǎng)，夯實能力基礎(chǔ) 著眼災(zāi)害救援衛(wèi)勤保障需求，堅持把救援行動指揮人員素質(zhì)建設(shè)作為轉(zhuǎn)變保障力生成模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在培養(yǎng)要素方面，堅持把培養(yǎng)堅定的思想政治素質(zhì)、過硬的業(yè)務(wù)能力素質(zhì)和良好的身體心理素質(zhì)作為指揮人才建設(shè)的根本任務(wù)和核心目標(biāo)。進(jìn)一步完善科學(xué)理論、拓寬生長渠道、調(diào)整梯次結(jié)構(gòu)，打造一批新型指揮人才群體。在培養(yǎng)途徑方面，在全方位、多渠道接觸中增進(jìn)對災(zāi)害救援任務(wù)特點規(guī)律的把握，在日常保障訓(xùn)練中有意識地向醫(yī)學(xué)救援需要傾斜，在貼近實踐演練中摔打鍛煉衛(wèi)勤指揮本領(lǐng)。在培養(yǎng)環(huán)境方面，打造優(yōu)越適宜的事業(yè)環(huán)境，為指揮人才成長創(chuàng)造條件；創(chuàng)造人盡其才的選用環(huán)境，使指揮人才能脫穎而出；健全人才儲備良性機制，使指揮人才留得下、成長好。現(xiàn)已形成一支智能結(jié)構(gòu)合理、能力素質(zhì)全面、進(jìn)步發(fā)展平衡的指揮人才隊伍[2]。

2 基地保障能力建設(shè)

經(jīng)過玉樹抗震救災(zāi)及多年組訓(xùn)實踐，醫(yī)院本部在加強組織領(lǐng)導(dǎo)、快速有效分診、科室調(diào)整擴編、專家技術(shù)支持、提高服務(wù)質(zhì)量、防治高原疾病、防控院內(nèi)感染、加強心理疏導(dǎo)以及遠(yuǎn)程教學(xué)醫(yī)療等方面得到了鍛煉和加強，在時間緊、任務(wù)重、人員少、難度大的條件下，可以有條不紊、按部就班地實施人員、藥材、設(shè)備籌集和調(diào)配，科學(xué)籌劃災(zāi)區(qū)后送傷病員專科收治工作。

2.1 嚴(yán)格硬件條件支撐，提高保障水平 立足現(xiàn)有條件開源節(jié)流，完善配套設(shè)備設(shè)施，本著引進(jìn)一臺設(shè)備，培養(yǎng)一批人才，開展一項技術(shù)，形成一個特色的目標(biāo)，堅持上級幫建與單位自建相結(jié)合、硬件購置與攻關(guān)研制相結(jié)合、積極配備與主動請領(lǐng)相結(jié)合的原則，重點購置能體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)水平的標(biāo)志性設(shè)備，破解硬件建設(shè)難題，破除技術(shù)發(fā)展瓶頸，不斷夯實醫(yī)院硬件基礎(chǔ)，提高診療技術(shù)水平，為災(zāi)害救援專科救治提供支撐。

2.2 強化醫(yī)療服務(wù)管理，提升救治能力 以“醫(yī)療質(zhì)量管理年”“三好一滿意”等活動為平臺，從優(yōu)化服務(wù)流程、加強醫(yī)患溝通、強化醫(yī)風(fēng)建設(shè)、完善監(jiān)管體系、強化全員培訓(xùn)等方面入手，醫(yī)療服務(wù)水平顯著提高。

2.2.1 堅持以人為本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程 狠抓“窗口”建設(shè)，建立災(zāi)害救援綠色通道，規(guī)范就診程序，優(yōu)化醫(yī)療流程，平衡資源配置，盡可能發(fā)揮人員、設(shè)備工作效率，滿足救援需求。

2.2.2 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 做到合理檢查、合理用藥、合理治療、廉潔行醫(yī)、文明行醫(yī)，堅持出院病人問卷調(diào)查及跟蹤隨訪制度，切實把構(gòu)建“和諧醫(yī)院、和諧醫(yī)患關(guān)系”付諸到實際行動中，密切醫(yī)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量。

2.2.3 規(guī)范醫(yī)療行為，完善質(zhì)量管理體系 進(jìn)一步完善臨床管理制度，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、院內(nèi)感控管理等質(zhì)量控制考核細(xì)則，確保管理上的制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2.3 著眼高原特點，發(fā)展特色優(yōu)勢學(xué)科 醫(yī)院地處青藏高原，災(zāi)害救援中急性高原反應(yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫、高原創(chuàng)傷等較為普遍。醫(yī)院專門成立了高原病研究中心、高原創(chuàng)傷研究所，并與醫(yī)學(xué)院校、大醫(yī)院建立科研協(xié)作關(guān)系，深入分析研究高原疾病的發(fā)病特點、轉(zhuǎn)歸機制及誘發(fā)因素，探討預(yù)防手段和治療措施，研制特效藥物和儀器設(shè)備，勇攀高原醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最高峰。并以此為核心，輻射帶動發(fā)展相關(guān)學(xué)科，形成優(yōu)勢學(xué)科群，打造高原特色品牌[3]。

2.4 注重人才培養(yǎng)，提高診療技術(shù)水平 在災(zāi)害救援行動中，醫(yī)務(wù)人員往往要通曉各個學(xué)科專業(yè)的救治技能，因此必須培養(yǎng)一專多能、醫(yī)技雙能、全科通用型專業(yè)人才隊伍。要有計劃、按批次、分專業(yè)安排衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修深造，依托院校教育進(jìn)行學(xué)歷升級，靈活利用短期集訓(xùn)、經(jīng)驗交流、參觀見學(xué)等方式，著力解決邊遠(yuǎn)地區(qū)信息閉塞難題，拓寬知識面，固強補弱。同時利用雙向代職的機遇，帶動應(yīng)急醫(yī)療救援新業(yè)務(wù)、新技術(shù)同步發(fā)展，提高人才綜合素質(zhì)[4]。

3 機動保障能力建設(shè)

災(zāi)害應(yīng)急救援隊建設(shè)是形成和提高保障能力的主要途徑，是醫(yī)院衛(wèi)勤建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療應(yīng)急管理的主要方面。醫(yī)院通過災(zāi)害應(yīng)急救援隊組訓(xùn)實踐，不斷加大定點保障、區(qū)域保障等多種保障形式訓(xùn)練，強化各種保障要素演練，進(jìn)一步增強機動衛(wèi)勤保障能力。

3.1 訓(xùn)練內(nèi)容 一是專業(yè)技能操作訓(xùn)練，提升醫(yī)療救治能力；二是人裝結(jié)合操作訓(xùn)練，提高救治工作效率；三是災(zāi)害應(yīng)急救援隊演練，提高災(zāi)害救援衛(wèi)勤保障水平。

3.2 訓(xùn)練步驟 通常按理論學(xué)習(xí)、分練、合練的步驟實施。按先技術(shù)后勤務(wù)，先理論后應(yīng)用，先單人后合成，先分練后合練，先院內(nèi)后院外的方法，由易到難，循序漸進(jìn)，逐步提高。

3.3 訓(xùn)練方法 以災(zāi)害救援任務(wù)為中心，以應(yīng)急救援隊經(jīng)常性訓(xùn)練為平臺，按綱施訓(xùn)，科學(xué)組訓(xùn)，注重訓(xùn)練方法和質(zhì)量，努力抓好“四個結(jié)合”：專業(yè)訓(xùn)練與衛(wèi)生裝備相結(jié)合；日常工作與應(yīng)急訓(xùn)練相結(jié)合；平時訓(xùn)練與實踐運用相結(jié)合；傳統(tǒng)優(yōu)勢與科技創(chuàng)新相結(jié)合。不斷創(chuàng)新思路，創(chuàng)造新訓(xùn)法，逐步提高災(zāi)害醫(yī)療救援水平。

3.4 訓(xùn)練目標(biāo) 一是提高應(yīng)急機動能力。不斷增強應(yīng)急機動、快速反應(yīng)能力，努力適應(yīng)未來災(zāi)區(qū)環(huán)境及頻繁機動、高速機動特點。二是提高醫(yī)療救治能力。熟練掌握傷病員分類、后送、救治及手術(shù)流程，并強化高原肺水腫、腦水腫及凍傷處置，提高綜合救治水平。三是提高環(huán)境適應(yīng)能力。首先適應(yīng)高原高寒氣候條件，注重抗缺氧鍛煉及耐寒訓(xùn)練，加強個人防護(hù)，適當(dāng)進(jìn)行藥物預(yù)防，提高環(huán)境適應(yīng)能力[5]。

4 藥材保障能力建設(shè)

根據(jù)高原地區(qū)抗災(zāi)減災(zāi)新形勢、新特點、新要求,堅持以“著眼實際、注重實效、增強實力”為指導(dǎo),狠抓藥材管理,藥材供應(yīng)實力和水平再上新臺階。

4.1 科學(xué)制定采購計劃 深入了解臨床藥材需求，充分利用“軍衛(wèi)工程”和“應(yīng)急分隊信息管理系統(tǒng)”等有利平臺，對需求情況進(jìn)行收集、整理和統(tǒng)計分析，深入調(diào)查藥材庫存現(xiàn)狀，合理制定藥材采購計劃，采取分級審查、集體把關(guān)的方法，對采購計劃進(jìn)行認(rèn)真審查，增強采購的透明性、科學(xué)性、可行性。

4.2 嚴(yán)格落實采購計劃 一方面完善拓展采購渠道，在平時軍地配送機構(gòu)的基礎(chǔ)上，探索建立新的應(yīng)急配送渠道，以滿足應(yīng)急救援需求；另一方面認(rèn)真做好采購監(jiān)控，采取實時監(jiān)控與終末監(jiān)控相結(jié)合、網(wǎng)上督查和現(xiàn)場檢查相匹配的方法定期將實物賬和金額賬進(jìn)行核對，確保賬物一致。

4.3 實行藥材網(wǎng)絡(luò)管理 實行“定額管理、重點統(tǒng)計、實耗實銷”的管理辦法，利用各類信息系統(tǒng)平臺實行計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，全部做到精確統(tǒng)計和金額控制，減少了庫存積壓、藥品丟失和冗余調(diào)換。

4.4 依法管理使用藥品 嚴(yán)格管理和使用藥品，強化保障意識、完善管理制度，并強化應(yīng)急救援隊藥材組、醫(yī)院藥材科相關(guān)人員以及臨床藥師培訓(xùn)，使之逐步邁入法制化、規(guī)范化管理軌道，不斷提高臨床供應(yīng)能力和藥材管理水平。

[1]孫 勝，王 林，王云兵，等.青藏線某醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊建設(shè)的做法及建議[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21（11）：1256-1257.

[2]王 林，孫 勝，王云兵，等.加強高原地區(qū)衛(wèi)勤管理人才培養(yǎng)[J].解放軍衛(wèi)勤雜志，2011，13（5）：306-307.

[3]王引虎.依托高原打造專科品牌突出特色發(fā)展邊疆醫(yī)院[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（3）：207-208.

[4]徐正梅，范群銘，黎愛軍.軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與聘用制結(jié)合的探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（7）：696-697.

[5]黃美良，吳雄杰.從抗震救災(zāi)看應(yīng)急醫(yī)療隊遂行多樣化任務(wù)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（8）：724-725.

（收稿：2015-07-22 修回：2015-11-02 編校：韓紀(jì)民）

R 197.2

A

2095-3496（2015）04-0258-03

2012年度全軍后勤學(xué)術(shù)研究重點課題全軍后勤科技“十二五”課題面上項目（CWS11L308）

810008 青海西寧，62201部隊衛(wèi)生處（王 林，唐務(wù)明，吳 燕）