慢性化膿性中耳炎患者的圍手術期護理體會

高雅慧

慢性化膿性中耳炎患者的圍手術期護理體會

高雅慧

目的探討慢性化膿性中耳炎患者的圍手術期護理措施, 總結護理經驗。方法回顧性分析56例慢性化膿性中耳炎患者的臨床以及護理資料。結果53例患者一次手術治愈, 3例患者行二次手術后治愈。結論慢性化膿性中耳炎患者術前進行充分的心理護理、術前準備, 術后有效的觀察以及精心護理, 可以顯著提高臨床療效, 降低手術的危險性, 減少手術后并發癥, 值得臨床推廣應用。

慢性化膿性中耳炎；圍手術期護理

慢性化膿性中耳炎是臨床耳科常見病之一, 患者表現為耳內長期間歇或持續流膿、鼓膜穿孔及聽力下降[1-3]。本院2012年3月～2015年1月收治的56例慢性化膿性中耳炎患者,經過精心的治療和護理干預, 臨床療效滿意, 現將護理經驗總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年1月收治的56例慢性化膿性中耳炎患者, 男38例, 女18例, 患者年齡18～59歲, 平均年齡34.5歲, 患者病程2個月～20年, 平均病程14.5個月。

1.2 治療方法 56例慢性化膿性中耳炎患者根據具體病情不同采取不同的手術方式, 其中單純乳突根治術23例, 鼓室探查+鼓竇開放術16例, 改良乳突根治+鼓室成形術17例。

1.3 護理干預方法

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 術區準備 患者術前預防上呼吸道感染。保持口腔衛生, 教會患者正確擤鼻、洗耳、滴耳的方法[4,5], 注意保暖, 護理人員要訓練患者練習床上小便, 術前1 d清潔皮膚,遵醫囑使用抗生素, 術前30 min囑患者排空大小便, 按醫囑用藥, 進入手術室前要取下隨身物品交家屬保管。

1.3.1.2 心理干預 由于手術部位在耳部, 大多數患者均存在緊張、焦慮心理, 要求患者入院后護理人員要與患者充分交流、溝通, 詳細介紹手術的意義、術后可能發生的不適以及注意事項, 介紹手術成功的病例。充分溝通后, 盡力消除患者緊張、焦慮心理反應, 以積極的態度配合手術。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 一般護理 患者術后要預防感冒, 注意保暖, 囑患者避免由于咳嗽、打噴嚏及咀嚼時牽拉傷口引起疼痛。若術區疼痛加劇, 則可能是包扎過緊或術后感染, 護理人員要及時匯報值班醫生, 并遵醫囑及時對癥處理, 必要時使用止痛劑。

1.3.2.2 傷口的護理 術后換藥是慢性化膿性中耳炎手術的重要部分, 包扎術耳敷料應更換1次/d, 要求護理人員嚴格執行無菌操作, 換藥過程中注意注意有無活動性出血, 觀察分泌物的顏色、性質, 對于有膿性分泌物的傷口則需要及時換藥, 2周后抽出術腔填塞的碘仿紗條, 注意移植膜的生長情況以及上皮化情況, 去除多余的、不健康的肉芽組織。囑患者洗臉時要注意保持紗布及術耳不被弄濕, 避免污水進入耳內造成傷口感染。術后1～3個月內禁止擤鼻或做咽鼓管吹張, 避免氣流從咽鼓管進人中耳鼓室, 從而影響聽骨鏈位置及修補后鼓膜的愈合。

1.3.2.3 并發癥護理 ①面癱：避免填塞過緊導致面神經的損傷, 護理人員要囑患者閉眼、鼓腮動作來觀察是否出現面癱[6,7], 一經發現立即報告醫生, 給予及時的治療。②腦脊液耳漏：護理人員加強對病房的巡視, 密切觀察患者意識、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔變化, 如發現患者耳道流出清水樣分泌物應警惕腦脊液耳漏。囑患者抬高床頭, 絕對臥床休息1周, 避免做咳嗽、打噴嚏、擤鼻等引起顱內壓升高動作。③眩暈：眩暈是術后正常反應, 也是中耳手術后比較常見的癥狀, 患者表現為旋轉性眩暈伴惡心、嘔吐、耳鳴。不能坐起或睜開雙眼、水平眼震, 術后應嚴密觀察病情變化, 眩暈發作期間應加強生活護理, 患者癥狀減輕可逐步坐起或下床活動, 護理人員遵醫囑給予地芬尼多、異丙嗪、甲氧氯普胺等藥物治療。

1.3.2.4 飲食護理 為減少患者術后咀嚼, 術后指導患者進食流質食物, 加強營養, 少食多餐, 如無不適逐步過渡到半流質以及正常飲食, 促進傷口愈合, 保持大便通暢, 必要時可應用開塞露避免便秘。

1.3.2.5 出院指導 囑患者要適度鍛煉身體, 增強機體抵抗力, 積極治療鼻咽部慢性疾病。保證睡眠, 預防上呼吸道感染。教會患者正確的滴耳和洗耳方法及注意事項[8,9], 忌用氨基糖苷類抗生素滴耳液滴耳, 以防耳中毒。勿食辛辣刺激性食物。定期復診, 病情有變化時及時就診。

2 結果

56例慢性化膿性中耳炎患者均順利完成手術, 患者術后隨訪4個月～2年, 53例患者一次手術治愈, 3例行鼓室探查+鼓竇開放術的患者1年后復發, 再次行改良乳突根治+鼓室成形術治愈。住院時間11～17 d, 平均住院14.5 d。

3 小結

慢性化膿性中耳炎患者術前進行充分的心理護理、術前準備, 術后有效的觀察以及精心護理, 可以顯著提高臨床療效, 降低手術的危險性, 減少手術后并發癥, 值得臨床推廣應用。

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[3]梁鴻飛.張建玉.中耳鼓室成型術的護理.黑龍江護理雜志, 2000, 6(10):72.

[4]楊德芬. 開放式鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察與護理.重慶醫學, 2010, 39(6):761.

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[7] 王立芳, 林英.慢性膽脂瘤型中耳炎圍術期護理.家庭護士, 2006, 8(4):33.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.153

2015-07-22]

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