泌尿外科疾病合并糖尿病的圍手術期護理探討

呂玉麗 喬紅 李玲霞 王玉青

泌尿外科疾病合并糖尿病的圍手術期護理探討

呂玉麗 喬紅 李玲霞 王玉青

目的觀察圍手術期系統護理對于泌尿外科疾病合并糖尿病的護理效果。方法60例患泌尿系統外科疾病且伴隨糖尿病的患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例, 觀察組行圍手術期系統護理, 對照組行常規護理, 對兩組住院時間、護理滿意率、并發癥發生率實施比較。結果觀察組住院時間、護理滿意率、并發癥發生率分別為(7.4±1.2)d、96.67%(29/30)、3.33%(1/30)；對照組分別為(12.4±1.3)d、70.00%(21/30)、33.33%(10/30)。觀察組住院時間、并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；護理滿意率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論行圍手術期系統護理能夠有效縮短泌尿系統疾病合并糖尿病患者的住院時間, 減少術后并發癥, 提高護理滿意率, 值得臨床推廣應用。

泌尿外科疾病；糖尿病；圍手術期護理

泌尿外科疾病、糖尿病同屬于當前常見的疾病常見多發病, 其中泌尿外科疾病形式復雜, 比如前列腺增生、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤、腎臟腫瘤等, 常需手術治療, 而糖尿病常伴隨全身內分泌代謝紊亂, 是腫瘤與心血管病之外威脅人體健康的第三大殺手[1]。泌尿外科疾病與糖尿病同時發作, 會顯著提升患者病情的嚴重度, 增加手術難度, 提升手術并發癥的發生率, 造成嚴重不良影響[2]。因此, 泌尿外科疾病與糖尿病合并發生后, 必須為患者實施科學合理的圍手術期護理。本院此次選擇60例泌尿系統外科疾病合并糖尿病的患者,實施分組護理效果研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年1月～2014年1月收治的60例泌尿系統外科疾病伴隨糖尿病的患者, 其中, 1型糖尿病4例, 2型糖尿病56例。15例為輸尿管結石, 21例為前列腺增生, 14例為膀胱腫瘤, 6例為腎腫瘤, 4例為前列腺癌。將患者隨機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組中男17例, 女13例；年齡38～80歲, 平均年齡(68.0±10.2)歲；糖尿病病程5個月～17.5年, 平均病程(6.42±2.54)年；對照組中男16例, 女14例；年齡39～78歲, 平均年齡(67.5±10.8)歲；糖尿病病程6個月～16.0年, 平均病程(6.01±2.68)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均行泌尿外科手術常規護理, 觀察組另實施圍手術期系統護理, 內容如下。

1.2.1 術前護理 針對泌尿系統疾病、糖尿病合并癥的嚴重性, 向患者進行健康宣教, 提高患者對術前準備、血糖控制工作的重視；給予患者充分的心理安慰, 增強患者治療信心, 降低心理壓力。根據糖尿病的飲食禁忌, 嚴格控制患者飲食, 攝入蛋白質、維生素、熱量較高的食品, 治療期間,保持充足的睡眠。飯前30 min, 為患者注射胰島素, 待空腹血糖含量穩居于7～11 mmol/L后, 開始實施手術。手術開始前,最后一次使用胰島素, 劑量不得高于日常劑量的1/2。

1.2.2 術中護理 每30～60分鐘為患者測量1次血糖, 根據血糖值變化, 選擇合適的劑量胰島素(1～2 U/h)實施皮下注射。嚴格注意因手術刺激而造成的血壓變化, 盡量將血壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以內。

1.2.3 術后 ①采取措施干預感染癥狀, 比如：嚴格按照醫囑使用抗生素；患者留置導尿管時, 增加清潔護理頻率,幫助患者實施尿道口護理6次/d, 女性患者實施會陰部位沖洗4次/d；采用0.25%甲硝唑液以及生理鹽水對膀胱進行交替沖洗；仔細檢查切口部位顏色變化及滲液情況, 及時更換浸濕的敷料, 盡量保持傷口的干燥清潔。②預防低血糖：術后仔細觀察患者的神情, 查看是否出現惡心、嘔吐、乏力、疲倦、出汗等癥狀, 若出現此癥狀, 應考慮發生低血糖, 及時為患者補充溫水、靜脈滴注葡萄糖, 使患者臥床休息；術后3～5 d密切監測血糖變化, 根據血糖值調整胰島素及葡萄糖的用量, 保證血糖穩定。

1.3 臨床評定指標 出院前統計患者住院時間, 比較兩組患者的平均住院時間差異。護理完成后, 詢問患者對于護理的滿意度, 統計兩組滿意率。記錄兩組中患者術后并發癥發生情況, 比較并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者住院時間為(7.4±1.2)d, 護理滿意率為96.67% (29/30), 并發癥發生率為3.33%(1/30)。對照組患者分別為(12.4± 1.3)d、70.00%(21/30)、33.33%(10/30)。觀察組住院時間低于對照組, 差異有統計學意義(t=15.48, P＜0.05)。觀察組護理滿意度高于對照組, 差異有統計學意義(χ2=7.68, P＜0.05)。觀察組1例并發癥為泌尿系統感染, 對照組10例并發癥分別為4例泌尿系統感染、3例切口感染、3例低血糖。觀察組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=9.02, P＜0.05)。

3 討論

多項研究表明, 糖尿病是影響泌尿系統疾病手術成功率的重要因素[3]。護理者為患者實施術前、術中、術后的血糖監測以及調控, 同時為患者實施系統的健康宣教, 給予其充分的心理安慰, 在術后重點對常見并發癥實施積極控制, 是提高泌尿系統疾病、糖尿病合并癥治療效果的必要保證。

本院此次為30例泌尿系統疾病、糖尿病合并癥患者實施圍手術期系統護理, 結果顯示觀察組患者的住院時間、并發癥發生率明顯的低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 患者的整體滿意率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。此結論證實了圍手術期系統護理所具有的良好效果。

綜上所述, 護理人員為泌尿系統疾病、糖尿病合并癥患者實施圍手術期系統護理, 可以顯著減少并發癥, 有效加快患者的恢復速度。

[1] 鐘琳.泌尿外科手術患者個性化護理模式的探討.中國實用護理雜志, 2011.27(15): 18-19.

[2] 俞群, 周金玉, 蔣美萍.泌尿外科腹腔鏡手術的效果與護理方法探討.中國實用護理雜志. 2011, 27(11):76-77.

[3] 劉蘭英, 蒙美英, 李莉莉, 等.泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術期護理效果的分析.中國醫學創新, 2013, 10(27):53-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.157

2015-06-11]

471000 河南科技大學第二附屬醫院泌尿外科