蒙醫“三根調節法”治療NAFLD 研究△

牧 丹 包納日斯 照日格圖

(1.內蒙古醫科大學2013 級研究生班，內蒙古 呼和浩特 010110;2.內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010110;3.內蒙古大學，內蒙古 呼和浩特 010010)

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的肝損傷因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征。其包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化，后者可發展為肝癌［2］。近年來NAFLD 在我國發病率日益增高，而且逐漸年輕化。引起脂肪肝的危險因素很多，如肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、酗酒等，這些因素又相互影響，相互促進，導致肝細胞脂肪浸潤，并進一步發展為脂肪性肝炎和肝硬化。流行病學研究顯示，我國成人NAFLD 患病率為6% ～18%，美國普通人群NAFLD 患病率介于10% ～35%之間［3，4］。非酒精性單純性脂肪肝在胰島素抵抗、氧化應激、細胞因子等作用下可演化為非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化。針對的有效治療是防止肝硬化發生的關鍵，也是近些年研究的重點。

1 現代醫學對NAFLD 的認識

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一種與胰島素抵抗(insulin resistance，IR)和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝臟損傷，其病理學改變與酒精性肝病(ALD)相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝(nonalcoholic simple fatty liver，(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相關肝硬化和肝細胞癌［5，6］。NAFLD 是21世紀全球重要的公共健康問題之一，亦是我國愈來愈重視的慢性肝病問題［7］。隨著肥胖癥和代謝綜合征在全球的流行，近20年在亞洲國家NAFLD 增長迅速且呈低齡化發病趨勢，中國的上海、廣州和香港等發達地區成人NAFLD患病率在15%左右［7］。

目前，有關NAFLD 遺傳易患性的研究太少且缺乏說明力。由于糖尿病和肥胖有家族聚集傾向，且脂肪肝也見于血β 脂蛋白缺乏癥等遺傳性疾病患者，提示基因表達異常參與NAFLD 的發病［8］。NALFD 的發病較為復雜，目前現代醫學對其確切機制尚未闡明。近年有關發病機制的研究表明、脂質代謝紊亂、環境和遺傳因素、氧化應激和脂質過氧化損傷以及脂聯素等多種脂肪細胞因子在NALFD 的形成、炎性改變及纖維化的過程中發揮了重要作用［9］。

NAFLD 的危險因素主要有、胰島素抵抗、中央肥胖、血脂異常、糖尿病、高血壓等［10］。治療上飲食、運動和行為糾正等基礎治療外，至今尚無明確、有效治療NAFLD 的藥物。目前用于NAFLD 的藥物治療主要是胰島素增敏劑、抗氧化劑、抗炎細胞因子及其他包括控制和糾正其伴隨的代謝紊亂如調脂藥、減肥藥、降壓藥等，但目前相關的臨床研究提示NAFLD 藥物治療并不理想［10，11］。現在普遍認同的的發病機理是“二次打擊”學說。“二次打擊”是以氧化應激和脂質過氧化反應為中心。由氧化應激引發的活性氧簇(ROS)，的大量增加導致了脂質過氧化反應、炎癥、肝細胞凋亡和纖維化等［12］。

2 蒙醫對NAFLD 的認識

2.1 基礎理論：蒙醫古籍中雖無脂肪肝病名記載，但是卻有“脂肪過盛病”之說。故體內三根“赫依、希拉、巴達干”平衡失調，赫依、希拉和巴達干功能紊亂，特別是“巴達干”功能紊亂而導致“通拉嘎”食物精華未消化累及肝臟所致的一種慢性病變過程。“通拉嘎”未消化癥主要因過食涼性食物、寒性藥物、飲食不規律等引起巴達干、赫依亢盛，寒力增強，熱能衰竭，飲食不消化、精華渾濁、肝內脂肪聚積為特征的消化系統慢性疾病［13.14.15］。

蒙醫學認為人體生命活動中不可缺少的3 種能量和基本物質—“赫依(氣)、希拉(熱)、巴達干(寒)”構成三根，人體的生命現象都是三根調節、平衡作用的結果，因此“三根學說”是蒙醫學的重要理論基礎。“赫依、希拉、巴達干”的支配下進行的，在正常情況下三根之間相互依存、相互制約、處于相對平衡狀態，故人體活動的生理功能得以正常運轉。如果三根中任何一方出現偏盛偏衰，致使平衡失調時，就會影響到其他部分以至整體，引起功能障礙，出現一系列癥狀，發生疾病。“七素”則是構成人體并維持生命活動的7 種物質，即食物精華、血、肉、脂、骨、骨髓和精液，它們均來源于食物也是根賴以存在的物質基礎。希拉屬陽屬火，是溫熱疾病的主要原因而巴達干則屬陰屬水土，是寒性疾病的主要原因，赫依介于陰陽之間屬于氣，與希拉相合則促熱，與巴達干相合則促寒，寒熱疾病均由赫依唆使。因此，蒙醫學認為治療一切疾病的過程實質上就是調整三根使之趨于平衡的過程。因此，蒙醫學根據這一基本理論來指導臨床疾病的診治和藥物的配方以及確定治療原則等等。

2.2 用蒙醫“三根調節法”治療NAFLD：根據蒙醫理論“三根調節法”—清“希拉”、抑“赫依”、祛“巴達干”，蒙醫學一般認為飲食、起居不當或肝病未及時治療而體內三根“赫依·希拉·巴達干”平衡失調，“巴達干”偏盛引起“通拉嘎未消化”而肝臟中的變色希拉功能下降，不能把食物精華正常吸收和分解而引起了“巴達干”增多，在肝臟中蓄積發生脂肪肝。肝區壓迫，乏力，腹脹，暖氣，食欲不振，口苦是脂肪肝的主要臨床表現，但這些癥狀均無特異性。查體可發現肝大具有彈性，邊緣較鈍，偶有觸痛。蒙醫《甘露四部》中：“未消化癥的主要癥狀為食物不消化、若“赫依”偏盛所致者則腹脹明顯;若“希拉”偏盛所致者則腹瀉明顯;若“巴達干”偏盛所致者則嘔吐明顯。治療原則以蒙醫學理論為指導，調理三根，防止“巴達干”偏盛，根據病人的實際情況和臨床特點進行辨證施治。

根據不同類型的脂肪肝選擇不同的藥物治療。蒙醫治療脂肪肝，以溫胃、消食、解毒、利肝、清糟歸精、調節寒熱、降血脂為原。綜合應用古日古木- 13、給旺- 9、迪格達- 8、巴日巴德- 10 等清希拉清功效的藥物;胃消化功能差者用通拉嘎- 5、健胃-10 味丸;腎寒者用那仁滿都拉-11、蘇格木勒-10;肝火旺盛者用黃連- 16、德都古日古木-7 等蒙藥進行辨證施治。對于脂肪肝患者在藥物治療的同時，應注意調節飲食。禁止飲酒，避免食用高脂肪食物，適當參加體力勞動或體育鍛煉，以增強體質和免疫功能以及視病情取胃前三穴和脊椎第三節等穴位施用熱敷或火灸［16］。采取“三根調節法”，抑“赫依”、清“希拉”、祛“巴達干”來調整三根使之趨于平衡，達到治療目的。

3 結 語

根據蒙醫學的病因觀、整體觀、辨證論治觀特點，認為脂肪肝是屬于蒙醫“通拉嘎(食物精華)未消化”中的“脂肪未消化癥”范疇。現代醫學治療NAFLD 雖然取得了一定的療效但是長期應用西藥副作用大甚至進一步加重肝損傷。有些藥物尚處于研究階段，還未能投入使用。因此缺乏特效藥物。蒙醫學治療NAFLD 具有自己的特色和優勢。蒙醫治療該病強調整體觀念、用蒙藥辨證施治隋床效果好其毒副作用少。蒙醫學當中“藥物-療法-飲食-起居”是具有相等地位的治療疾病的4 種手段。以蒙醫基礎理論為指導的“三根調節法”治療NAFLD 是新的開拓，臨床上值得推廣應用。

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