采用“蒙醫心身醫學整體健康互動療法”進行產前健康教育對分娩方式的影響

辛 艷 賈素玲

(1.內蒙古自治區人民醫院，內蒙古 呼和浩特 010020;2.內蒙古呼和浩特市玉泉區婦幼保健院，內蒙古 呼和浩特 010020)

分娩是人類繁衍生命的自然過程，對每個家庭來說是一件非常幸福的事，但分娩對孕產婦來說往往是一件重大的應激事件，尤其是初產婦，由于對分娩疼痛的恐懼、焦慮，加上缺乏孕產保健知識，導致剖宮產率呈上升趨勢［1］，而助產士具有豐富的助產經驗及孕產知識，開展產前健康教育，使孕婦及家屬增加對妊娠、分娩知識的了解，可緩解因妊娠及分娩而產生的不良情緒，有助于提高自然分娩率，降低社會因素所致的剖宮產率。

蒙醫學認為人體之所以能維持正常的生理活動，主要是體內具有三種能量和基本物質，即：赫(相當于氣)、巴達干(相當于土水)、希日(相當于火或膽)。因其為人體生命的本源、根本，故稱之為三根。三根理論認為，人體的生命現象是一個綜合的、復雜的活動過程，其中三根的有機配合和協調，使整個生命處于有序的代謝狀態。人體內臟與內臟之間，內臟與體表組織之間的有機聯系，都是三根作用的結果。著名蒙醫專家納貢畢力格教授開展的"蒙醫心身醫學整體健康互動療法"是將健康教育與心理治療合二為一、把現代心理治療與傳統養生技術有機結合形成整合型心身治療技術的一種全新模式的心身治療方法。

互動心理療法以心理治療為主軸，它遵循"自省自悟"、"發展潛能"、"完善自我"的原則，通過營造積極、生動、輕松、快樂、自然、和諧、親切、溫馨的治療氛圍，以"天人合一"整體觀思想做指導，以蒙醫學心身統一理論為基礎，將健康教育與心理治療合二為一、把現代心理治療與傳統養生技術有機結合形成整合型心身治療技術。這種多維模式彌補了單一心理治療或藥物治療存在的盲點和缺點，因而尤為適用于臨產婦。

為了進一步探討運用該方法進行產前健康教育對分娩方式的影響，現將結果報告如下：

1 資料方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2014年3月于內蒙古自治區人民醫院產科分娩的400 例初產婦，采用隨機數字法將受試者均分為研究組(200 例)和對照組(200 例)。研究組年齡20 ～35 歲(平均26.4 ±3.5 歲)，平均孕周為(38.4 ±2.2)周。對照組年齡22 ～34 歲(平均25.8 ±3.3 歲)，平均孕周為(37.9 ±2.4)周，兩組均無任何合并癥，無陰道試產禁忌癥，基線資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法：研究組入院后由高年資助產士給孕婦及其家屬進行產前教育，主要通過面對面的授課、示范，通過圖片、視頻等形式進行培訓，并備有多樣的模型，如骨盆、胎兒、胎盤、臍帶、乳房等，易于接受。課程內容為：剖宮產與自然分娩的優缺點、分娩準備、模擬分娩過程等，積極解答產婦對分娩的疑問，對產婦進行充分的支持及鼓勵，同時向家屬傳授緩解產婦恐懼、抑郁、焦慮等情緒的方法。對照組給予常規護理，未進行產前教育。

1.3 觀察指標：以調查問卷形式觀察兩組產婦待產期間情緒(擔心難產、缺乏信心、憂郁恐懼、懼怕疼痛、要求手術);對比兩組分娩方式、產程、產后出血等情況。產后出血參照《第八版婦產科學》產后出血指胎兒娩出后24 小時內失血量超過500 ml，剖宮產時超過1000 ml［2］。估測失血量的方法有稱重法、容積法、面積法、休克指數法。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0 統計軟件進行分析處理。計量資料以“均數±標準差”表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料用例數(n)表示，組間比較采用卡方檢驗;以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦對分娩產生相關情緒比較：在試產過程中，助產士觀察孕產婦對分娩整個過程的反應，以問卷調查形式評估待產過程中的情緒狀況。觀察組孕產婦擔心難產、缺乏自信、猶豫恐懼、懼怕疼痛、要求手術等情緒較對照組明顯減少(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦對分娩產生相關情緒比較(例%)

2.2 兩組分娩方式比較：觀察組經陰道分娩192 例(96%)，其中5 例行陰道助產，剖宮產8 例，占4%(4 例為胎心型胎兒窘迫，3 例為持續性枕后位，1 例為活躍期羊水Ⅲ度污染);對照組經陰道分娩134 例(67%)，其中3 例為持續性枕橫位行胎頭吸引產，剖宮產66 例，占35.5%(46例孕產婦因社會因素及耐受不了產痛堅決要求手術，11 例活躍期羊水Ⅲ度污染，9 例持續性枕后位)，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組分娩結局比較(例%)

2.2 兩組經陰道分娩者的產程時間和產后出血比較：觀察組各產程及總產程均短于對照組，產后24 小時出血量少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產程時間和出血量比較

3 討 論

隨著社會的不斷進步，醫學模式也發生轉變，人們逐漸認識到社會及心理因素對分娩過程的影響，但同時由于多數產婦對自然分娩的認識不足、缺乏信心，誤認為剖宮產是最好的分娩方式，對自然分娩時產生的陣發性宮縮疼痛，易產生緊張、恐懼情緒，常會出現大吵大鬧，影響產程進展，造成精神因素性難產，導致無臨床指征的剖宮產率呈升高趨勢［3-4］。近年來研究顯示不斷升高的剖宮產率未明顯降低新生兒窒息率及新生兒死亡率［5］。因此，提倡自然分娩，嚴格控制無指征的剖宮產，保證母嬰安全。助產士采用心身醫學整體健康互動療法給予產前健康教育可使孕婦能夠全面學習相關的孕期保健、正常分娩知識、母乳喂養以及產褥期護理、新生兒護理等等，不僅增強了自然分娩的自信心，也增加了母乳喂養的信心，促進產科護理質量的提高。

健康教育應該有針對不同孕婦的情緒，給予合理、個性化培訓方案，使孕婦了解分娩過程，著重講解自然分娩的優點、剖宮產的缺點，使其建立自然分娩的信心，主動與助產士配合，同時學會在各個產程中采用不同的呼吸放松技巧、體位、用力等方法，并掌握其方法運用的注意事項，從而增強信心，減輕或消除分娩時的緊張、恐懼心理［6］。本研究中，研究組予以產前教育護理干預，可以使孕婦及家屬在分娩期進行自我調整，積極、主動配合，克服產婦對分娩疼痛的恐懼感，緩解產婦產前抑郁、焦慮心理(表1)。本研究表明觀察組陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，觀察組第一產程、第二產程及總產程均短于對照組，產后24 小時出血量少于對照組，見表3，差異有統計學意義(P＜0.05)，減少精神因素所致的繼發性產程延長、宮縮乏力、產后出血等，從而進一步證明了助產士產前教育對初產婦分娩結局的積極影響作用［7-8］。

綜上所述，產前健康教育可以讓孕產婦建立正確的分娩觀念，有助于降低剖宮產率，值得推廣。

［1］趙紅陽.助產士產前教育對初產婦產程與分娩方式的影響分析［J］.當代醫學，2015，21(10)：128 -129.

［2］謝幸，茍文麗.婦產科學(第8 版)［M］.人民衛生出版社：，2013(3)：211 -214.

［3］張清濤，王立君，左書娥，等.孕產婦健康教育需求的調查與分析［J］.中國婦幼保健，2007，22(1)：20 -21.

［4］孫慧.孕婦學校健康教育對分娩方式的影響［J］.護理研究，2005，19(2)：150 -151.

［5］崔芹，王婷婷，王占輝，等.助產士產前教育對初產婦產程及分娩方式的影響［J］.中國醫藥指南，2014，15(8)：3215.

［6］朱紅芹.助產士產前教育對初產婦產程及分娩方式的影響［J］.中國醫藥指南，2014，10(8)：251 -252.

［7］李風鈴.助產士產前宣教對孕婦分娩方式的影響［J］.中國生育健康雜志，2014，20(5)：360 -361.

［8］郭素玲.助產士護理對產婦分娩質量的影響［J］.中國實用醫刊，2012，39(14)：119 -120.