蒙西醫結合治療不完全腸梗的護理

楊冬梅

(內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020)

不完全腸梗阻是臨床最常見的一種外科急腹癥，可以引起腸管以及全身機體病理生理出現變化。腸管內的病理改變會導致腸黏膜屏障被破壞，同時使腸內細菌易位、繁殖等，最終造成患者水、電解質及酸堿平衡失調，全身性感染或中毒，嚴重者會出現休克，甚至影響患者臟器功能。筆者通過在本院2013年12月～2014年10月收治的32 例不完全腸梗阻患者，運用蒙西醫結合的方法進行治療和護理，療效滿意，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年12月～2014年10月在我科收治住院的32 例不完全腸梗阻患者，男性21 例、女性11例，年齡20 ～80 歲、平均年齡53 歲。均符合參照《實用內科學》［1］不完全腸梗阻的西醫診斷標準：有腹痛、腹脹、嘔吐及便秘和停止排氣的癥狀;腸梗阻的典型體征：腹部膨隆、腸型腹塊、腹部壓痛、腸鳴音亢進或消失等;腹部X 線檢查有腸脹氣或液氣平面表現。

1.2 治療方法：給予禁食;胃腸減壓;補液營養支持治療;糾正水、電解質及酸堿平衡失調;針對腸道細菌感染可經驗選用或根據藥敏試驗應用抗生素5 ～7d;蒙藥巴特爾-7 保留灌腸，成分如下：草烏葉、訶子、黑蕓香、翻白草、茜草、麝香、銀朱組成。

2 護理體會

2.1 病情觀察：本病變化急驟，因此在護理中必須密切觀察以利于辨證施護。密切觀察患者生命體征的變化及意識、面色、尿量的變化，腹痛的性質、范圍、持續時間，腹脹、嘔吐癥狀的改變，排氣排便及腸鳴音的變化。如發現患者病情惡化，應及時報告醫生給予處理。

2.2 心理護理：患者入院后必然會產生焦慮、緊張、恐懼的心理，要做好耐心細致的解釋工作，使患者了解疾病的治療、護理知識，減輕其恐懼焦慮情緒，樹立戰勝疾病的信心，密切配合治療。未經歷過灌腸治療的患者可能會不理解灌腸并具有懼怕的心理，需加強與患者的溝通，主動與患者交談，向患者解釋灌腸的目的，操作方法，需要配合的過程，用通俗易懂的語言向患者介紹，盡量避免使用醫學術語，并關注患者的感受，耐心解釋，消除患者的恐懼心理，使患者精神放松，主動配合治療。

2.3 基礎護理

2.3.1 禁食及胃腸減壓的護理：急性期禁食并保持有效的胃腸減壓，及時排除胃管扭曲折疊、管道堵塞、長度不夠等情況。妥善固定負壓吸引器，留有一定長度，以免翻身或活動時胃管脫出;注意觀察胃管是否通暢，防止食物殘渣堵塞，如有堵塞可用少量生理鹽水低壓沖洗;注意引流液的色澤、性質和引流量，并正確記錄。密切觀察患者腹脹有無好轉。

2.3.2 促進腸蠕動的護理：血壓平穩患者采取半臥位，按時協助患者翻身，并告知翻身可以預防壓瘡的發生、促進腸蠕動。還可采用腹部熱敷或按摩的方法，按摩時順時針方向按摩，力量由輕到重，以能忍受為度，并囑患者深呼吸。

2.4 蒙藥保留灌腸的護理：蒙藥巴特爾-7 由草烏葉、訶子、黑蕓香、翻白草、茜草、麝香、銀朱組成，將其制成湯劑200mL，患者取左側臥位，導尿管前端用紅霉素軟膏潤滑，插入肛管深度15 ～30cm［2］，觀察灌腸袋內液面下降情況，如未見下降，考慮流入受阻，應移動腸管，必要時檢查是否糞塊堵塞。有糞塊阻塞腸道時，插管的過程中可能會有阻力，此時囑咐患者張口呼吸，不可用蠻力，以免造成損傷。灌腸袋高度30cm 為宜，觀察灌腸液的溫度及流速是否適宜，如出現腹脹或便意，放慢滴注速度或暫停。灌腸結束后將肛管輕輕拉出，臀部抬高，以防藥液外流。灌腸后，囑患者先左側臥，后右側臥，最后平臥30min 以上，使藥液均勻地分布在腸腔內。觀察用藥后大便是否通暢，腹脹腹痛減輕情況，如腹脹腹痛加劇應及時告知醫生。

3 結 果

32 例患者運用蒙西醫結合的治療方法及護理措施，蒙藥保留灌腸，使患者癥狀均得到改善，療效滿意。

4 討 論

不完全腸梗阻以痛、吐、脹、閉四大主癥為主要臨床表現，易引發電解質紊亂、膿毒血癥等病證，為急危重癥。該病屬蒙醫“腸阻癥”范疇，治療以下清赫依之通道，止痛，殺黏，清血，希拉熱為原則［3］。蒙藥巴特爾-7 中，草烏葉、麝香、黑蕓香殺粘止痛清熱;翻白草燥黃水，愈傷生肌殺粘消腫;茜草止血清熱止瀉;訶子解毒、調元;銀朱清熱。諸藥配伍具有殺粘、清熱等作用。蒙西醫結合治療與護理有很好的互補性，西醫治療能彌補蒙醫抗感染、糾正水電解質紊亂的不足，而蒙醫治療則能彌補西醫治療在防止毒素吸收、改善腸微循環方面的缺陷。蒙藥注入直腸，直達病所或經吸收后再布散全身以發揮整體治療作用。蒙藥灌腸可使藥物通過腸壁吸收而產生全身作用，簡便有效，操作方便，患者耐受性好、易于接受，臨床療效肯定，值得推廣應用。在操作過程中，護理人員動作輕柔、態度和藹、耐心細致的操作可充分發揮藥效，幫助患者康復。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.第10 版.北京：人民衛生出版社，2010：1638—1641.

［2］趙巍，薛麗強，王傳堂，等.結腸清潔灌腸方法的改良與應用［J］.中國實用護理雜志，上旬版.2004，20(4)：35-36.

［3］中國醫學百科全書編委會.中國醫學百科全書蒙醫學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1992，85.