經鼻持續氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床效果

彭擁軍

經鼻持續氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床效果

彭擁軍

目的探討分析經鼻持續氣道正壓通氣對嬰幼兒重癥肺炎的臨床治療效果。方法68例患有重癥肺炎的嬰幼兒隨機分為觀察組和對照組, 各34例。觀察組給予綜合性治療以及經鼻持續氣道正壓通氣治療；對照組僅給予綜合性治療。對比分析其臨床療效, 觀察指標為治療8 h后患兒的心率、呼吸頻率、動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)。結果治療8 h后兩組患兒觀察指標除PaCO2外均變化明顯, 而且, 觀察組變化幅度大于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05), PaCO2僅觀察組變化顯著(P<0.05)；觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論經鼻持續氣道正壓通氣對嬰幼兒重癥肺炎臨床治療效果顯著, 值得進行臨床推廣。

經鼻持續氣道正壓通氣；嬰幼兒；重癥肺炎；效果

重癥肺炎是一種病情兇險的危重癥, 可合并心功能衰竭、呼吸衰竭、消化道出血, 常威脅嬰幼兒生命, 具有起病迅速、病情進展快的臨床特點。經鼻持續氣道正壓通氣, 具有高效、簡便、易操作、無創傷、經濟、安全等優點。本實驗探討分析了經鼻持續氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效, 取得了不錯的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗將2011年6月～2014年5月本院收治的68例患有重癥肺炎的嬰幼兒隨機分為觀察組和對照組,各34例。68例患兒中, 男39例, 女29例；年齡1個月～2.8歲,平均年齡(12.0±4.5)個月。所有患兒均被診斷為重癥肺炎,均符合心力衰竭、呼吸衰竭的診斷標準, 并排除哮喘病史、先天性心臟病等其他嚴重性疾病［1］。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：給予綜合性治療, 即抗感染、抗病毒治療, 霧化吸入治療, 維持患兒體內水電解質平衡, 病情加重時給予利尿、強心治療；觀察組：除給予綜合性治療外, 再經鼻持續氣道正壓通氣進行治療。其中吸入氧氣濃度為30%～80%；吸入氧流量4～10 L/min；通過監測患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度等指標, 將患兒的血氧飽和度穩定至90%以上；病情改善后, 逐漸降低通氣壓力。在治療8 h和1周時, 比較兩組患兒的各項指標變化情況和病情緩解情況［2］。

1.3 療效判定標準 ①治愈：經治療1周后, 患兒呼吸困難、氣促等癥狀完全消失, 肺部濕啰音消失, 心率恢復正常(<120次/min)；②有效：經治療1周后, 患兒呼吸困難、氣促癥狀緩解, 肺部濕啰顯著減少, 心率降低(<100次/min)；③無效：經治療1周后, 患兒體征、癥狀均無明顯好轉。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療8 h后各項指標變化情況 ①治療前：心率：(176.8± 16.8)次/min；呼吸：(72.8±11.5)次/min；PaO2：(54.7±14.6)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；PaCO2：(51.9±8.8)mm Hg。②觀察組治療8 h后：心率：(150.4±13.1)次/min；呼吸：(50.9±10.8)次/min；PaO2：(91.6±13.1)mm Hg；PaCO2：(42.6±6.2)mm Hg。③對照組治療8 h后：心率：(164.2±15.7)次/min；呼吸：(64.8± 12.6)次/min；PaO2：(65.1±17.0)mm Hg；PaCO2：(50.7±7.6)mm Hg。治療8 h后兩組患兒觀察指標除PaCO2外均變化顯著, 而且, 觀察組變化幅度明顯大于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05), PaCO2僅觀察組變化顯著, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床療效 觀察組：治愈：18例(52.94%)；有效：16例(47.06%)；無效：0例；總有效率：100.00%。對照組：治愈：14例(41.18%)；有效：17例(50.00%)；無效：3例(8.82%)；總有效率：91.18%。觀察組100.00%的總有效率明顯高于對照組91.18%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

嬰幼兒重癥肺炎是兒科常見疾病, 占兒科重癥監護病房患兒的2/3, 多合并心力衰竭、呼吸衰竭, 病死率高。嬰幼兒患重癥肺炎時會因全身炎癥反應, 造成肺損傷, 肺損傷可以嚴重影響肺的通氣功能, 此外, 嬰幼兒呼吸系統很脆弱, 肺損傷可以導致支氣管嚴重狹窄, 進一步加重通氣功能障礙［3］,造成高碳酸血癥和低氧血癥的發生。傳統的面罩、鼻導管、給氧盡管無創, 但氧濃度不高, 往往僅能起到緩解癥狀的作用；然而, 有創通氣, 盡管氧濃度很高, 但是操作復雜, 并可導致呼吸心跳驟停, 存潛在風險［4］。并發癥較多, 如可以增加患兒患肺炎的機會。

嬰幼兒重癥肺炎可以因二氧化碳和氧氣的交換功能障礙導致并發呼吸衰竭, 倘若不及時治療后果嚴重, 甚至可以導致患兒死亡。機械通氣治療方法中插管容易造成并發癥, 進而使機械通氣效果下降, 是限制機械通氣插管臨床應用的重要原因。本研究中, 治療8 h后觀察組PaCO2低于對照組, PaO2高于對照組, 兩組數據對比差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組100.00%的總有效率明顯高于對照組91.18%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。本研究結果證明, 經鼻持續氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥肺炎效果較傳統治療方法顯著, 經鼻持續氣道正壓通氣可以明顯改善患兒的肺通氣情況, 進而減少酸中毒和低氧血癥的發生率, 改善患兒預后。經鼻持續氣道正壓通氣可以使肺泡在呼氣末保持開放, 維持持續的氣道正壓, 從而增加功能殘氣量, 經鼻持續氣道正壓通氣還可以通過重新開放萎陷的肺泡, 擴大彌散面積, 減少炎癥引起的肺泡內滲出, 所以效果明顯。

綜上所述, 經鼻持續氣道正壓通氣對嬰幼兒重癥肺炎臨床治療效果顯著, 可以有效的糾正低氧血癥, 還具有無創傷、經濟、便捷、安全的特點, 值得臨床推廣應用。

［1］焦淑芳.經鼻持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效及預后觀察.中國婦幼保健, 2014, 29(13): 2117-2118.

［2］李漢廣, 林方, 王德生.早期持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效觀察.當代醫學, 2012, 18(30):87-88.

［3］朱海云.經鼻導管吸氧治療與經鼻持續氣道正壓通氣在治療小兒重癥肺炎的效果.國際護理學雜志, 2014(4):970-972.

［4］耿立建.CPAP對小兒重癥肺炎的療效及安全性觀察.河北醫學, 2013, 19(2):234-236.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.040

2014-10-31］

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