鎖定鋼板聯合鈦纜固定治療髖關節置換術后假體周圍骨折的臨床療效觀察

丘國際 鐘建榮 周次生

廣東省蕉嶺縣人民醫院外二科，廣東蕉嶺 514100

鎖定鋼板聯合鈦纜固定治療髖關節置換術后假體周圍骨折的臨床療效觀察

丘國際 鐘建榮 周次生

廣東省蕉嶺縣人民醫院外二科，廣東蕉嶺 514100

目的 探討用鎖定鋼板聯合鈦纜固定系統治療人工髖關節置換術后發生假體周圍骨折的臨床療效。方法 回顧分析本研究從2008年1月～2014年5月收治的25例Vancouver B型和C型股骨假體周圍骨折患者，依照Vancouver分類系統，其中18例屬于B型骨折，7例屬于C型骨折，采用鎖定鋼板聯合鈦纜固定手術，隨訪時評價患者康復情況、骨折愈合時間及Harris評分。 結果 所有患者平均隨訪（1.0±0.3）年，其中24例在4～8個月拍片出現骨折愈合，平均為（6.5±1.2）個月。1例因骨質疏松致內固定松動致再次行人工全髖翻修手術，Harris評分為（82.4±2.5）分。 結論 用鎖定鋼板聯合鈦纜固定手術治療人工髖關節置換術后Vancouver B型和C型股骨假體周圍骨折療效良好。

鎖定鋼板；鈦纜；假體周圍骨折；髖關節置換

髖關節置換術作為20世紀最成功及取得良好療效的骨科手術之一，行人工髖關節置換手術患者的不斷增加，假體周圍骨折（periprosthetic femoral fractures，PFF）的患者日漸增多，文獻報道[1]其發生率0.1%～2.1%。與沒有假體存在的股骨骨折相比，其治療難度更大，尤其是對高齡體質差伴有骨質疏松或骨量丟失者，更應慎重選用合適的治療方法。依據Vancouver分類系統[2]，分為三型：A型為轉子間骨折，位于假體近端，分為大粗隆或小粗隆骨折；B型為發生于假體柄周圍或剛好在其下端骨折；C型是骨折線在假體柄以遠的骨折。回顧我科2008年1月～2014年5月收治的25例 Vancouver B或C型患者，并行鎖定鋼板聯合鈦纜固定術，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組25例，男15例，女10例；年齡55～89歲，平均（72.0±4.5）歲，其中55～60歲2例，61～70歲8例，71～80歲12例，80歲以上3例；Vancouver 分型為B型18例，C型7例患者手術均在傷后一周內完成。

1.2 診斷標準[3]

根據有全髖術后患者外傷后出現患肢疼痛及腫脹和肢體活動受限，即行股骨拍片即可確診。并根據拍片結果，予以分型。

1.3 手術方法

所有患者均采用持續硬膜外麻醉，體位側俯臥位，患肢在上，患髖屈曲45°，便于術中各方向活動。根據病情需要，須用前外側顯露途徑時，則患者仰臥，患臀墊高。在股外側切口，逐層切開，露骨折端，清除骨折端血凝塊，直視下復位良好，用鋼絲作臨時固定，選用適宜長短的鎖定鋼板于股骨外側，應用外側定位器安裝鎖定螺絲釘，髓腔內假體及骨水泥部位為鎖定鋼板專用假體周圍骨折的鎖定螺絲釘固定，遠側為雙皮質固定。然后將2～3道鈦纜繞鋼板和股骨骨折近端捆扎固定，確定骨折固定良好，抽出臨時固定鋼絲，關閉切口。

1.4 術后功能鍛煉及隨訪

術后1～2周，開始對患肢進行肌肉舒縮和關節屈伸活動鍛煉及用CPM等加強關節，4～8周扶雙拐患肢部分負重行走，8～16周逐步棄拐，X線攝片顯示骨折線消失或者近似消失證實骨折愈合后方可完全負重。出院后拍片復查時間：術后1個月、3個月、6個月，9個月、12個月并記錄每位患者的骨折愈合時間。

1.5 Harris評分

共計100分，評分越高，提示患者術后恢復的越好，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。其中疼痛計44分（無疼痛為44分；活動后稍有疼痛，但不需服止痛藥為40分；活動后輕度疼痛，偶需服止痛藥為30分；活動后中度疼痛，需經常服止痛藥為20分；稍活動后明顯疼痛，偶需服強烈止痛藥為10分；臥床不敢活動，常服強烈止痛藥為0分）。行走時輔助情況計11分（不用輔助為11分；走長路時須用手杖為7分；走路時總要用手杖為5分；用單拐為4分；用兩根手杖為2分；用雙拐或用雙拐時也能走均為0分）。無畸形計為4分（無下列畸形，如有其中一項則不得分：固定性內收畸形＜10°；固定性伸直位內旋畸形10°；雙下肢長度差異≤3.2cm；固定性屈曲畸形＜30°）。活動度（屈+外展+內收+外旋+內旋）計5分（210～300為5分；160～209為4分；100～159為3分；60～99為2分；30～59為1分)。走路時是否跛行計11分（無為11分；輕為8分；中為5分；重為0分）。行走距離長短計11分（不受限為11分；1km以上為8分，500m左右為5分，只能臥床為0分）。是否有能力進入公共交通工具計1分（能為1分；否為0分）。是否能爬樓梯計4分（自如為4分；基本自如，但需扶欄桿為2分；勉強能上樓為1分；不能上樓為0分）；能否坐椅子板凳計5分（任何高度椅子1h 以上為 5分；只能坐高椅子，0.5h以上為3分；坐椅不能超過0.5h為0分）；能否穿襪子、系鞋帶計4分（容易為4分；困難為2分；不能為0分）。

2 結果

所有患者均術后切口一期愈合，其中24例在4～8個月拍片出現骨折愈合，平均愈合時間為（6.5±1.2）個月。1例因骨質疏松致內固定松動導致再次行人工全髖翻修手術。本組患者無一例出現并發癥而死亡，有效率達96%（24/25）。

Harris評分結果：25例患者中有6例無疼痛，12例活動后少有疼痛，但無需服止痛藥，3例活動后輕度疼痛，偶需服止痛藥，3例活動后中度疼痛，需經常服止痛藥，1例臥床不敢活動。21例走路時不需要輔助，上下公共交通工具容易。19例走路時無跛行，3例有輕度跛行，2例有中度跛行。23例無畸形，1例固定性內收畸形＜10°。18例活動度在160°～209°。16例走路距離不受限，怕樓梯容易；14例坐任何高度的椅子可以在1h以上，7例只能坐高椅子0.5h以上。19例可以自己容易的穿襪子系鞋帶。經計算，Harris評分為（82.4±2.5）分，為良好。

3 討論

假體周圍骨折的治療原則：髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的治療目標是使骨折在接近解剖位置愈合，假體穩定，早期下地活動，并恢復到骨折前的狀態[5-6]。在選擇具體治療方法時要考慮以下因素：骨折的部位、假體的穩定性、局部骨的質量、患者的年齡和身體狀況、患者骨折前的活動狀況[7-8]。通常情況下這些患者的年齡偏大，為了出現長期臥床的并發癥，如果術前各項檢查顯示可以耐受手術，應該積極手術，并采用創傷較小的手術治療的方法。

我們采用鎖定鋼板聯合鈦纜固定治療髖關節置換術后假體周圍骨折，此手術方法優點：（1）鎖定鋼板固定骨折時軟組織損傷小，并有單皮質固定作用；（2）鈦纜柔軟易彎曲，抗拉強度高，抗疲勞性好，不易斷裂；并有專門的緊縮工具，緊固后對骨折有較大的抱持力，使固定牢固不易滑動及防護單皮質螺釘松動致失固定[9]。（3）兩者聯合解決了假體部位無法牢固打釘的難題，使骨折固定更加牢固，達到整體的有效固定，體現聯合固定的優越性[10-11]。術后應加強患肢康復治療，最快恢復肢體功能及促骨折愈合，避免病殘。本組患者1例出現因骨質疏松致內固定松動導致再次行人工全髖翻修手術，因假體周圍骨折大部分患者都有不同程度的骨質疏松，所以術后要積極抗骨質疏松治療，同時注意有骨痂生長時，患肢再逐步負重[12]。

本研究結果顯示，所有病例術后愈合時間較短，平均愈合時間為（6.5±1.2）個月。本組病例無一例出現并發癥而死亡，治療有效率達96.0%（24/25）。Harris評分高達（82.4±2.5）分，表示術后恢復良好。

因此，鎖定鋼板聯合鈦纜固定手術對治療髖關節置換術后假體周圍骨折B或C型患者是一種較為理想有良好療效的手術方法。

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Clinical observation on the therapeutic effect of locking plate combined titanium cable fixation treatment of periprosthetic fractures after hip replacement

QIU Guoji ZHONG Jianrong ZHOU Cisheng
Department of Second Surgical,Jiaoling County People's Hospital,Guangdong 514100,China

Objective To study the clinical effect of locking plate combined titanium cable fixation in the treatment of periprosthetic fractures after hip replacement. Methods 25 patients with periprosthetic femoral fractures of Vancouver B-type and C-type,who were treated in the hospital from January 2008 to May 2014,were retrospectively analyzed and were classified according to Vancouver classification system with 18 cases in B-type and 7 cases in C-type.Of all the patients,to treat with locking plate combined titanium cable fixation,then to evaluate patients’rehabilitation condition,healing time,and Harris scores when follow-up. Results Of all the patients with mean follow-up period of（1.0±0.3）years,there into,24 cases had been fracture healing between 4 and 8 months when filming,with the average healing time of（6.5±1.2）months. Conclusion Locking plate combined titanium cable fixation in the treatment of periprosthetic femoral fractures of Vancouver B-type and C-type after hip replacement has well curative effect.

Locking plate;Titanium cable;Periprosthetic fractures;Hip replacement

R687.4

B

2095-0616（2015）08-170-03

2015-01-13）

廣東省梅州市科技項目課題（2013B112）。