復雜視網膜脫離的治療中應用硅油的體會

馬春楊

復雜視網膜脫離的治療中應用硅油的體會

馬春楊

目的研究分析復雜視網膜脫落患者使用硅油治療的臨床效果。方法硅油填充術治療復雜視網膜脫落76例患者, 共有患眼76只進行研究分析。結果8例全氟丙烷(C3F8)填充術中有4只眼復位, 成功率50%, 未復位者4只眼, 占50%。其中有2例在本院再次手術行玻璃體切割聯合硅油填充術, 獲得復位。共計70例玻切硅油填充術后有66例獲得解剖學的復位, 成功率94.3%, 4例未復位者占5.7%；但有6例在取硅油后復發, 占8.6%, 故總有成功率為85.7%。術后視力進步者38只眼, 不變者20只眼, 下降者18只眼。術后視力≥0.05者40只眼。結論復雜視網膜脫離選擇玻璃體切割聯合硅油填充術是比較普遍的情況, 該手術作為該疾病的第一選擇具有比較好的效果, 硅油填充組患者的治療有效率比較高。

硅油；全氟丙烷；復雜視網膜脫離；玻璃體切割

從70年代開始玻璃體手術得到了較大的應用和發展,人們也尋找到了治療復雜視網膜脫離疾病的有效方法, 和對于該類患者而言是非常重要的事情, 科學技術不斷發展, 玻璃體視網膜手術臨床效果也越來越好, 其治療的關鍵在于眼內填充物, 使用較多的有C3F8和硅油, 在玻璃體切割聯合手術中, 這兩種物質是主要的填充物, 其理化性質不同, 因此醫院在對這兩種物質的選擇上存在一定的難度, 醫生也比較困擾, 所以本院對部分復雜視網膜脫離患者進行了研究分析,現有如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者均選自本院2006～2009年接收的玻璃體切割治療患者, 共有76例, 男35例, 女41例, 最小患者35歲, 最大患者71歲。

1.2 儀器 全部手術均在Zeiss眼科手術顯微鏡下進行。應用Storz公司的piiire玻璃體切割機。C3F8選用上海華視捷公司生產的99%濃度10 ml/支的包裝。硅油為Bausch&Lomb公司的5700cs。

1.3 手術方法 手術步驟：全部患者的治療步驟在前6步均無差異：①為患者進行局部麻醉治療, 行玻璃體切除術,切除完全, 在基底部位的玻璃體, 需要使用高斜接觸鏡將玻璃體完全切除。②消除視網膜前粘連, 將其上的褶皺松解開。③使用全氟萘烷4 ml左右推入視網膜, 將下液排出。④為患者進行重水下光凝, 有65例患者還需要接受直視下鞏膜外凝。⑤無晶體眼患者如無后囊常規六點行虹膜周邊切除, 有后囊者則未做處理。⑥換130°雙凹鏡, 帶軟硅膠頭的笛針從玻切口進入眼內, 40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)灌注壓下行氣-液交換, 笛針緩慢進入, 將重水交換干凈, 氣體壓力下網膜平復。⑦直視進行硅油推注, 將其注入玻璃體腔；注入C3F8的患者應該做好預置縫線, 讓C3F8可以和眼內氣體交換,將預置縫線收緊。

2 結果

8例C3F8填充術中有4只眼復位, 成功率50%, 未復位者4只眼, 占50%。其中有2例在本院再次手術行玻璃體切割聯合硅油填充術, 獲得復位。共計70例玻切硅油填充術后有66例獲得解剖學的復位, 成功率 94.3%, 4例未復位者占5.2%；但有6例在取硅油后復發占8.6%, 故總有成功率為86%。術后視力進步者38只眼, 不變者20只眼, 下降者18只眼。術后視力≥0.05者40只眼。

3 討論

眼科治療技術發展比較快, 很多的新技術都相繼的出現,一些比較老的技術也在新設備的幫助下有了較大的進步。患者因為缺乏相關的眼科疾病知識, 對于醫生的治療期望比較高。

復雜性視網膜脫落臨床中的老年患者比較多, 該疾病和患者的年齡增長有關, 60～70歲是發病率最高的階段。玻璃體切割手術技術的成熟讓其在臨床中具有較大的應用, 特別是和硅油填充術的聯合應用, 對于復雜性視網膜脫離疾病的治療效果非常好［1］。因為硅油比重小, 患者術后需要保持一定的體位來讓其能夠具有浮力, 將視網膜裂孔以及脫離部分進行壓頂。高齡患者臨床中比較難控制其體位, 因為無法長時間的保持, 所以手術治療效果往往不是很好, 并發癥幾率也比較大。重硅油可以將傳統硅油的不足之處進行彌補, 不需要患者術后持續保持體位面向, 平臥也可以有好的效果。

C3F8在手術中應用有如下優點：①填充效果好, 作用持久。②可被吸收。③手術操作簡單, 對于視網膜下液的引流沒有要求。④安全性高, 臨床中患者的并發癥幾率低。可是該方法的臨床缺點也是比較明顯的：a.臨床中具有半衰期,大約20 d左右。b.對于出血癥狀沒有改善作用, 無法抑制增殖性玻璃體視網膜病變。因此在臨床中該種方式的手術患者效果比較差一些, 可能是病例選擇問題或者是操作的問題。

硅油應用于復雜視網膜脫離治療的優點在于：①硅油的屈光指數和玻璃體比較接近, 對于手術的操作影響以及眼底光凝并不會帶來影響, 患者術后視力恢復較好。②硅油存在粘稠度, 有張力, 可以將裂孔進行封堵。③硅油和水不相容,玻璃體內增殖細胞和生化介質的移動被限制。④填充持久。因此硅油應用于復雜視網膜脫離的治療比較多, 是一種難以取代的手術填充方式, 盡管使用該物質填充會引起一些并發癥, 治療過程操作比較復雜, 難度大, 而且要再次為患者進行取硅油手術, 從經濟負擔上來看, 患者比較難接受。不過現代社會生活條件普遍比較好, 對于治療效果的重視度比較高, 因此在使用玻璃體切割手術的時候, 選擇硅油還是比較多的, 盡管患者手術次數增加, 治療費用增加, 但是比起一次手術無法復位來說, 患者身體和心理上的損傷比較大, 這是經濟難以彌補的, 因此而導致的再次手術同樣增加了患者的經濟負擔, 對于醫院的聲譽而言也有較大的影響。因此在使用玻璃體切割手術時, 選擇硅油進行填充是比較合理的選擇, 不過也有例外, 比如單純黃斑孔視網膜脫離, 使用C3F8的填充效果更好。作者在臨床中發現, C3F8的應用前景還是比較好的。

在臨床中使用玻璃體切割聯合硅油填充術時, 也為患者提供了針對性的護理, 盡量的避免患者的術后并發癥, 提升治療效果, 獲得了比較好的反響。該手術還是有較嚴重的并發癥存在, 所以在操縱的時候, 應該要謹慎細致, 減少患者因此而造成的損傷, 術后觀察, 在發現問題后及時的處理解決, 能夠有效的治愈患者的疾病。比起C3F8, 作者更加推薦使用硅油, 因為現在的硅油填充比起過去而言有了較大的改進, 無需患者控制體位面向, 對于老年患者而言也比較適用,并不會因為體位問題增加并發癥幾率, 安全性也有較大提升,但是醫務人員也需要遵循患者的意愿來為其提供手術治療。

［1］張卯年.玻璃體視網膜手術學.第2版.北京：人民衛生出版社, 2000:123-126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.089

2014-10-27］

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