兩種護理模式對術中喚醒腦功能區膠質瘤患者術后并發癥的影響比較

康艷麗

兩種護理模式對術中喚醒腦功能區膠質瘤患者術后并發癥的影響比較

康艷麗

目的觀察比較不同護理模式對術中喚醒腦功能區膠質瘤患者術后并發癥的臨床療效。方法對104例行全身麻醉術中喚醒狀態下腦功能區膠質瘤手術患者隨機分為觀察組和對照組, 各52例。對照組術后給予常規護理, 觀察組根據術后并發癥的具體情況給予針對性的精心護理, 觀察兩組的臨床療效。結果觀察組在術后出現顱內出血、肢體功能障礙、語言功能障礙、癲癇、高熱、眼部腫脹等并發癥導致的病情惡化方面優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論手術切除腦功能區膠質瘤易造成嚴重的功能障礙, 術后及時發現并發癥并根據具體情況給予針對性的精心護理可提高手術治療的療效。

腦功能區膠質瘤；術中喚醒；術后并發癥；護理模式

膠質瘤源自神經膠質細胞的病變, 是一種中樞神經系統最為常見的腫瘤疾病, 其發病率較高, 占顱內腫瘤的33.3%～58.9%［1］。由于膠質瘤位置特殊, 手術不能徹底切除干凈且風險較高, 術后易出現嚴重并發癥, 其臨床病死率高,患者生存期短［2］。本文以本院2013年1月～2014年6月收治的104例行全身麻醉術中喚醒狀態下腦功能區膠質瘤手術患者為研究對象, 根據術后并發癥的具體情況給予針對性的精心護理, 現在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年6月收治的104例行全身麻醉術中喚醒狀態下腦功能區膠質瘤手術患者,其臨床表現為顱內壓增高、部分肢體功能障礙、不完全語言障礙、癲癇、局限性神經功能障礙和感覺功能障礙；低級別膠質瘤和高級別膠質瘤分別為64例和40例。按數字表隨機法分成對照組和觀察組, 每組52例, 其中對照組男31例,女21例, 年齡18～70歲, 平均年齡(38.5±11.2)歲；觀察組男30例, 女22例, 年齡19～69歲, 平均年齡(37.9±13.7)歲,治療前兩組性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規護理：醫師和護士叮囑患者臥床休息, 并根據患者的情況指導其進行適當的恢復性訓練；叮囑患者要多飲水, 吃清淡、易消化的食物且要少量多餐；叮囑患者要及時換藥, 保持心情愉悅, 并向其講解疾病恢復相關知識；確保病房干凈、衛生、通風、安靜。觀察組給予針對性的精心護理：①顱內出血：全身麻醉未清醒者應保持平臥位, 頭偏向一側, 避免誤吸；全身麻醉清醒者應保持頭高腳低位, 以促進顱內靜脈回流。給予患者常規吸氧2～3 L/min, 避免因缺氧而加重腦水腫或誘發癲癇。觀察記錄患者的瞳孔、生命體征的變化, 病情穩定之前觀察次數為1次/h, 穩定后可調整為每4～6小時1次。躁動不安患者要約束四肢, 避免意外發生。②肢體功能障礙:密切觀察患者是否躁動不安或肢體運動是否受限, 測上下肢肌力, 并做好記錄, 及時將異常情況報告給醫生, 行MRI或者CT復查頭顱,對出現短暫性肢體活動障礙患者采取相應的康復訓練、推拿、針灸等護理。③語言功能障礙：對運動性失語患者, 護理人員要放慢語速, 表達簡明, 通過口型示范發音開始訓練；對于感覺性失語患者, 護理人員要保持耐心, 通過口型或者手勢幫助患者充分了解其意思；對于命名性失語的患者, 護理人員可通過事物圖片、眼神、微笑進行非語言交流, 給予患者關心和鼓勵, 增強其戰勝疾病的信心。通過向患者家屬講解進行語言功能鍛煉相關知識, 使其積極配合護理工作。④癲癇：護理人員應密切觀察記錄癲癇發作的次數、強度以及發作的部位等并預防性使用抗癲癇藥物。患者一旦出現癲癇大發作應及時通知醫生并快速靜脈注射丙戊酸鈉, 整個過程中患者應保持平臥, 頭偏向一側, 清除口腔分泌物, 為避免腦組織缺氧, 保持中流量吸氧。⑤高熱：護理人員要密切觀察記錄患者體溫變化, 術后早期每2小時1次測量體溫, 體溫在39℃以下, 可給予物理性降溫, 超過39℃應給予藥物治療, 在降溫過程中應密切觀察患者的呼吸、意識狀態, 根據病情的變化做出及時的處理。⑥眼部腫脹:對眼部出現腫脹的患者, 護理人員可將馬鈴薯切成約3 mm厚、直徑約5 cm的圓片, 并將其敷在眼部周圍, 更換5～6次/d, 連續敷2～3 d, 可消腫止痛。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組在術后出現顱內出血、肢體功能障礙、語言功能障礙、癲癇、高熱、眼部腫脹等并發癥導致的病情惡化方面優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

手術切除是臨床上治療腦功能區膠質瘤的主要手段, 但由于腫瘤位置特殊, 手術不能徹底切除干凈, 風險較高, 術后易出現顱內出血、肢體功能障礙等并發嚴重并發癥。術中損傷組織、止血不徹底、局部水腫、牽拉腦葉、損傷小丘腦、頭部敷料包扎過緊等因素都有可能造成以上并發癥［3］。術中喚醒麻醉是在手術過程中的某一個階段將全身麻醉者喚醒,并在其清醒狀態配合完成某些動作指令及神經測試, 其目的是便于術者能隨時監測患者動作、感覺、語言等功能的變化, 在保護腦功能區不受損害的前提下徹底切除腫瘤, 具有創傷小、免除化療放療痛苦、病灶切除徹底等優點［4-6］。術后密切觀察患者的瞳孔、體溫及生命體征的變化, 及時發現并根據術后并發癥的具體情況給予針對性的精心護理可提高手術治療的療效, 降低術后復發率。本組研究也證實, 根據并發癥的具體情況給予針對性的精心護理可提高手術治療的療效, 減輕患者的痛苦, 提高患者的生活質量, 因此要求護理人員應不斷更新自己的知識、學習新技術, 熟悉了解術中喚醒腦功能區膠質瘤術后并發癥的臨床表現以及護理的針對性, 提高患者及其家屬對護理工作的滿意度。

［1］劉勝, 王誠, 劉遠新.46例中央回區膠質瘤顯微手術治療體會.中華神經外科疾病研究雜志, 2002, 1(3): 273-274.

［2］王彬榮, 趙暉, 蘇小花, 等.右美托咪定復合瑞芬太尼用于腦功能區膠質瘤切除術中喚醒麻醉的臨床觀察.現代腫瘤醫學, 2014, 22(4):914-917.

［3］鄭兆聰, 高進喜, 王如密, 等.磁共振彌散張量成像及皮層電刺激在腦運動區病變手術中的初步聯合應用.福州總醫院學報, 2007(Z1): 8-10.

［4］馬輝, 黃偉, 孫勝玉, 等.聯合BOLD和DECS技術腦功能區定位輔助語言相關區腦腫瘤手術的應用.第三軍醫大學學報, 2012(16):1672-1676.

［5］劉紅梅.兩種不同護理模式對術中喚醒腦功能區膠質瘤患者術后并發癥的影響分析.中國醫學創新, 2012(30):73-74.

［6］鄭剛.術中磁共振、功能神經導航聯合術中皮層電刺激在中央區膠質瘤手術中的初步應用.中國人民解放軍醫學院, 2013.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.119

2014-10-20］

476200 河南省柘城縣人民醫院神經外科