rt-PA治療急性缺血性腦卒中患者預后影響因素分析

王利哲

rt-PA治療急性缺血性腦卒中患者預后影響因素分析

王利哲

目的探討影響重組人組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者臨床預后的因素。方法90例急性缺血性腦卒中患者, 根據治療3個月后預后情況分為A組(48例,預后良好)和B組(42例, 預后不良), 對兩組患者的預后影響因素進行分析。結果通過對患者的病史進行研究, A組患者具有糖尿病病史的患者占有較少比例(P＜0.05), 在采用rt-PA靜脈溶栓治療之前, 血糖偏低﹑血壓偏低, 從起病到接受急診治療的時間較短。患者自身的身體素質, 加之得到及時治療與rt-PA靜脈溶栓治療獲得良好效果存在著相關性。結論急性缺血性腦卒中患者采用rt-PA靜脈溶栓治療, 患者沒有糖尿病病史, 且低糖和血壓較低, 治療效果會更好, 臨床預后良好。

重組人組織型纖溶酶原激活劑；急性缺血性腦卒中；預后

腦卒中患者中, 缺血性卒中患者＞50%。卒中很容易導致死亡, 特別是缺血性腦卒中患者, 病殘率和死亡率非常高,已經成為中國醫學領域中的重點研究課題。腦卒中是由于腦血管閉塞而導致腦梗死。使用溶栓對腦卒中早期進行治療,能夠發揮良好的治療效果。采用rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中, 其有效性已經被醫學研究領域所公認［1］。本次研究選取本院收治的90例急性缺血性腦卒中患者的病歷進行回顧性分析, 患者發病5 h內接受rt-PA靜脈溶栓治療, 探討rt-PA治療急性缺血性腦卒中患者臨床預后的影響因素。

現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2～8月收治的90例急性缺血性腦卒中患者的病歷進行回顧性分析。所有腦卒中患者在發病5 h以內都實施了rt-PA靜脈溶栓治療。在治療開始時, 腦功能出現持續性障礙且＞30 min。急性缺血性腦卒中患者經過頭顱CT檢查后, 排除患者有顱內出血現象。根據急性缺血性腦卒中患者接受治療3個月后的預后情況, 將90例患者根據預后情況分為預后良好(A組)48例和預后不良(B組)42例。90例患者中, 男46例, 女44例, 年齡32～70歲,平均年齡(63.14±8.37)歲, 發病＜3.5 h的患者54例, 3.5～5 h的患者36例, 其中有高血壓癥狀的患者27例, 高血脂患者26例, 高血糖患者21例, 卒中7例。溶栓后出現顱內出血癥狀的患者9例。

1.2 方法 所有入選的急性缺血性腦卒中患者都給予了rt-PA靜脈滴注, 總量為1.0 ml/kg, 藥劑的10%為在1 s內靜脈推注, 其余的藥劑為持續性靜脈泵入。對于患者預后都進行了隨訪, 持續3個月時間, 通過患者以及其家屬獲得信息,并對兩組患者的預后影響因素進行分析。

1.3 統計學方法 采用 SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗； 采用二元Logistic回歸針對多因素進行分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過單因素分析比較, 獲得良好效果的A組平均年齡(61.24±8.85)歲小于B組患者的平均年齡(63.54±8.79)歲。A組患者有高血脂病史11例﹑高血糖病史9例﹑高血壓病史10例, 患者占有率分別少于B組的高血脂病史15例﹑高血糖病史12例﹑高血壓病史17例；在采用rt-PA靜脈溶栓治療之前, A組患者收縮壓(135.35±16.23) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓(83.17±11.03) mm Hg低于B組(148.75±18.25) mm Hg,舒張壓(89.32±12.19) mm Hg, 患者從起病到接受急診治療的時間A組(2.458±1.20)h短于B組(2.662±1.03)h。兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中患者中缺血性腦卒中所占比例較多, 也是卒中死亡率較高的病癥。采用rt-PA溶栓滴注對缺血性腦卒患者進行治療, 可以有效地緩解患者的病情［2］。采用rt-PA溶栓滴注對缺血性腦卒中患者進行治療, 可以有效地緩解患者的病情。對于卒中基線水平較低的患者, 預后效果會更好些。如果患者在臨床表現上較為嚴重, 如意識不清或者處于昏迷狀態, 要恢復良好就需要長時期持續治療。

本次研究對于急性缺鐵性腦卒中患者的治療效果進行分析。對于急性缺血性腦卒中患者采用血栓治療, 按照美國國立衛生研究院卒中量表進行評分, 評分數值較高, 就意味著患者的神經功能已經受到嚴重的損害, 大面積的腦梗死, 血管受到嚴重的損傷, 使得顱內出血病癥的發生率會有所提升。對于病癥嚴重的患者進行治療, 由于多種因素的影響而導致預后不良。從病癥的角度而言, 這就意味著患者的缺血組織已經嚴重惡化, 并發展到對能量難以維持的階段。對于這類患者, 即便采用積極的治療方案, 腦梗死的區域也很難縮小［3］。大面積的腦梗死會引發腦水腫發生, 隨著顱內壓的增高, 還會并發腦疝, 使得患者雖然接受了rt-PA溶栓治療, 但是預后不良。

急性缺血性卒中患者血壓升高是較為常見的。通過有關研究表明［3］, 缺血性卒中患者的血壓值, 通常患者收縮壓會＞130 mm Hg, ＞20%的患者收縮壓會＞180 mm Hg。隨著血壓的快速升高, 患者腦組織的灌注壓會隨之增加, 使得局部血液供應狀況得到改善, 對于患者臨床預后的改善可以發揮到一定的促進作用。但是, 如果患者的血壓升高過快, 就會引發出血性轉化, 而如果血壓急速降低, 就會導致梗死面積擴大。由此可見, 急性缺血性腦卒中患者的血壓情況對于臨床預后具有重要的影響。

［1］吳穎.缺血性腦卒中合并血糖升高患者rt-PA靜脈溶栓的近期療效. 中國實用神經疾病雜志, 2014, 17(11):54-55.

［2］滕旭升. rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床療效觀察. 中國現代醫生, 2013, 51(36):54-57.

［3］黃銀輝.溶栓前血糖與rt-PA治療急性缺血性腦卒中患者預后的關系.第三軍醫大學學報, 2013, 35(23):2600-2602.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.094

2015-07-23］

113300 遼寧省撫順市清原縣人民醫院神經內科