米非司酮聯合手術治療剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床效果

孫穎

米非司酮聯合手術治療剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床效果

孫穎

目的米非司酮聯合手術治療剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床效果。方法52例接受剖宮產術腹壁切口子宮內膜異位癥治療的患者, 隨機分為對照組(24例)和觀察組(28例)。觀察組患者術后采用米非司酮進行藥物治療, 對照組患者手術后采用孕三烯酮進行藥物治療, 并進行隨訪7～12個月。對兩組患者的臨床效果和復發情況進行比較分析。結果觀察組患者的臨床有效率為(92.86%)高于對照組(70.83%), 差異具有統計學意義(χ2=7.05, P＜0.05)。對照組復發率為41.7%高于觀察組的10.7%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論米非司酮聯合手術治療能夠有效的提高剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床效果, 值得臨床推廣應用。

剖宮產；子宮內膜異位癥；藥物治療；孕三烯酮；米非司酮

子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織出現在子宮體以外其他部位［1］。隨著醫學水平的逐步提高, 婦女妊娠期間, 選擇剖宮產的幾率逐步上升, 其復發率及并發癥的發生幾率也在逐步增加, 因此子宮內膜異位癥逐漸引起了臨床上的重視。本次研究針對手術治療剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者分別觀察米非司酮和孕三烯酮的用藥效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月接受剖宮產術腹壁切口子宮內膜異位癥治療的患者共52例, 其中年齡最大65歲, 最小23歲, 平均年齡(34.2±10.8)歲。 將患者隨機分為觀察組(28例)和對照組(24例)。觀察組最大年齡65歲, 最小28歲, 平均年齡(32.1±10.0)歲。對照組最大年齡60歲, 最小年齡23歲, 平均年齡(33.8±3.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行手術, 在子宮和肌瘤連續硬膜外麻醉下, 行腹壁瘢痕內腫塊切除, 切緣距腫塊邊緣1.0～1.5 cm,使用銳性分離法切除腫塊, 病灶切除后筋膜減張縫合, 切除病灶一定要充分［2］。觀察組從月經周期的第1天開始服用米非司酮25 mg, 睡覺前溫水送服, 如出現藥物性閉經為正常情況, 連續服用3個月。對照組術后患者后服用孕三烯酮9 mg/d,連續服用3個月。觀察腹部包塊大小情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后使用孕三烯酮和米非司酮后的臨床效果﹑并發癥及復發率情況。

1.4 療效評定指標 治愈：患者臨床病癥完全消失, 能正常進食和活動, 病灶糾正；好轉：患者異位得以糾正, 術后生命體征穩定, 能適當活動；無效：術后異位無明顯改善,子宮內膜異位明顯。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果比較 觀察組治愈16例, 好轉10例, 無效2例,有效率92.86%；對照組治愈8例, 好轉9例, 無效7例, 有效率70.83%, 兩組比較差異具有統計學意義(χ2=7.05, P＜0.05)。

2.2 并發癥及復發情況比較 觀察組發生并發癥2例(7.1%),復發3例(10.7%)；對照組并發癥8例(33.3%), 復發10例(41.7%)。觀察組術后并發癥和復發率均明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內膜異位癥簡稱內異癥, 是一種常見的婦科疾病［3］。通常在婦女的卵巢﹑直腸子宮陷凹處﹑宮骶韌帶容易出現病變, 近年來, 疾病呈增長趨勢。繼發性痛經﹑月經不定期的改變和性生活不愉快等癥狀往往是子宮內膜異位癥患者的臨床表現。隨著醫療技術和水平的不斷增長, 選擇剖宮產的孕婦人數越來越多, 然而導致剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發生率逐年增加, 并不斷的呈現出年輕化趨勢。經臨床研究發現, 其發病機制主要包括：①醫源性種植及患者經血逆流；②內膜細胞激素代謝的異常；③血行-淋巴播散學說；④免疫學說。

有學者認為［4］,子宮內膜異位癥的首選治療方法是手術切除病灶。根據患者的年齡﹑病情嚴重程度﹑時間來選擇有效的手術方案, 一般手術中需要注意切除范圍要大于病變范圍6 cm。手術后需藥物進行輔助治療, 以前臨床最常用的藥物為孕三烯酮, 孕三烯酮可以抑制黃體生成素和 卵泡刺激素的分泌, 可以有效的抑制手術過程中殘留病灶的生長, 直至其萎縮壞死, 從而達到有效的治療目的。最新研究表明, 米非司酮具有抗孕激素作用, 可以直接作用異位內膜, 抑制子宮內膜增生分化, 其與孕激素有效的競爭孕激素受體, 能減少異位內膜的生長潛能, 促進其進一步凋亡。

本次研究表明, 觀察組患者的臨床有效率為92.86%, 對照組為70.83%, 觀察組術后并發癥和復發率均明顯優于對照組(P＜0.05),可見, 米非司酮聯合手術治療剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床效果明顯優于孕三烯酮。

綜上所述, 在外科手術切除病灶治療的基礎上, 采用米非司酮進行藥物治療, 對于剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥來說, 具有較好的臨床治療效果, 能夠減少并發癥的出現和降低復發率, 值得臨床推廣應用。

［1］徐慶先,陳珉. 96例子宮內膜異位癥的臨床分析.安徽衛生職業技術學院學報, 2011, 9(3):22.

［2］葉綺玲.子宮內膜異位癥的臨床分析.醫學信息, 2011, 24(3): 916-917.

［3］廖秀媚.米非司酮聯合手術治療剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的療效分析.中國當代醫藥, 2013, 20(8):54-55.

［4］關阿娜.腹腔鏡腹壁切口子宮內膜異位癥4例臨床分析.中國民康醫學, 2011, 23(1):61-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.095

2015-08-18］

114001 鞍山市中心醫院婦產科