中老年2型糖尿病的相關危險因素的研究現狀

檀增桓 楊力 何立明 王利娟

中老年2型糖尿病的相關危險因素的研究現狀

檀增桓 楊力 何立明 王利娟

本文通過查閱國內外相關文獻, 總結中老年2型糖尿病相關危險因素的研究現狀。遺傳因素、肥胖、體力活動不足、膳食因素、早期營養、社會經濟狀況、吸煙、年齡、高血壓等均是2型糖尿病的危險因素。 總之, 中老年2型糖尿病是由多種危險因素共同作用下的疾病。

中老年2型糖尿病；危險因素；研究現狀

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的內分泌代謝性疾病。目前1型糖尿病的病因較明確, 而2型糖尿病的病因尚待進一步探究。因此,探討2型糖尿病的相關危險因素具有重要的意義。本文將2型糖尿病的相關危險因素綜述如下。

1 生物遺傳因素

1.1 糖尿病家族聚集性 國內外大量流行病學研究表明, 2型糖尿病顯示出較高的家族聚集性。郝超等［1］通過遺傳流行病學病例對照研究方法, 對常州市350個家系(184個2型糖尿病先證家系和166個對照家系)進行了2型糖尿病的遺傳流行病學研究。結果病例和對照家系有良好的均衡可比性,病例組一級親屬總的患病率為3.47%, 對照組為1.03%, 其父母、同胞或子女病例組親屬的患病率均顯著高于對照組, 即2型糖尿病的分布呈明顯的家族聚集性。

1.2 易感基因 隨著基因分析技術的進步和遺傳學統計分析專業的發展, 針對2型糖尿病易感基因的相關性研究也日益深入。近年來, 已報道的2型糖尿病基因易感位點有近60個。趙進英等［2］對中國北方32個2型糖尿病漢族家系進行了全基因組掃描, Ip36、lq22、20p12、12p12等存在2型糖尿病易感基因座位。

1.3 種族差異 現有研究表明, 中國漢族人群以及東亞人群對2型糖尿病的易感性顯著高于西方人群, 但其遺傳學基礎尚不清楚。在美國白種人患病率比非白種人低2~6倍；男性黑人發病率是同一環境中白人的2.4倍, 女性為1.5倍, 并且差異具有統計學意義(P＜0.05)。

1.4 年齡 現代人群研究表明, 隨著年齡的增長, 2型糖尿病的患病率也呈增加趨勢。因為隨著年齡的增長, 老年人的體內脂肪會隨之減少, 體內脂肪的分布變化、肌肉體積的縮小以及體力活動的減少, 將會造成老年人對葡萄糖不耐受和對胰島素不敏感。

1.5 早期營養不良 近年來, 有研究表明2型糖尿病可能起源于胎兒期, 生命早期營養不良可影響胰島素分泌并造成胰島素抵抗, 如伴后期營養過剩, 可顯著增加成年后的發病風險。有學者認為早期營養不良胎兒相對營養良好的胎兒多數會出現代償性生長, 若在營養水平較好的環境中, 會發生“追趕生長”以彌補原先的某些損傷, 因此容易出現幼兒或少兒肥胖, 從而誘發2型糖尿病。

2 生活行為方式

2.1 體力活動不足 早在1918年有報道任務運動可以使糖尿病患者血糖下降, 改善糖耐量。近年來, 流行病學調查證實了體力活動不足與2型糖尿病的關系。體力活動和鍛煉可以提高胰島素活性標志物的活性, 從而增加糖代謝和脂代謝。洪忻等［3］探討江蘇省南京市居民體力活動狀況及與T2DM發病的關系, 結果發現, 與活動量少者相比, 輕度、中度、重度體力活動者罹患2型糖尿病的風險分別降低24.5%、83.5%和73.0%。

2.2 膳食因素 膳食因素與2型糖尿病關系密切。高能量食品是較確定的影響2型糖尿病的膳食危險因素, 而高能量食品與肥胖有密不可分的聯系, 二者對2型糖尿病的發病具有協同作用。由于高能量膳食會導致外周血液發生高胰島素血癥, 從而出現糖尿病的早期病理變化。食物中的飽和脂肪酸和膽固醇較多時易導致2型糖尿病, 以單不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸可以降低2型糖尿病的發病風險。王蓓等［4］研究發現, 在膳食因素中, 喜油脂、甜食和肉類等為我國人群2型糖尿病的主要危險因素, 蔬菜為保護因素。

2.3 吸煙 有研究稱吸煙與2型糖尿病的患病率具有明顯的線性關系, 隨著吸煙量與吸煙年限的增加, 2型糖尿病發病率也越多。煙葉不完全燃燒會產生有害的物質, 易損傷胰腺, 胰腺功能受損后, 減弱了分泌胰島素的功能, 大大增加糖尿病患病的風險。另外, 煙草中的去甲煙堿, 會導致血管收縮、痙攣, 血供減少, 刺激腎上腺素的分泌, 引起血糖、血壓升高。

3 外在環境因素

3.1 社會經濟狀況 2型糖尿病與人們的社會經濟狀況緊密相關。資料顯示, 我國中老年2型糖尿病患病率富裕家庭高于貧困家庭, 而且2型糖尿病的患病率隨著收入的增加而增加, 與社會經濟狀況呈正相關。

3.2 受教育程度 根據流行病學研究顯示, 受教育程度高低影響2型糖尿病的患病率。文化程度越低, 患病危險越大,特別是在低文化的人群中尤其顯著, 可能是由于其受教育程度低, 健身知識缺乏, 保健意識較弱, 且生活方式不健康。

4 醫學健康指標

4.1 肥胖 隨著人們生活水平的提高, 肥胖率急劇增加, 而糖尿病的發病率也伴隨著升高。研究表明, 肥胖與2型糖尿病的發病率呈正相關, 研究發現, 肥胖者糖尿病的發病率高于同年齡正常體重的4~21倍。而且2型糖尿病患者90%呈肥胖狀態。目前多數觀點認為肥胖引起中老年2型糖尿病的原因是由于體內脂肪的堆積引起胰島素抵抗、高原胰島素血癥, 肌肉以及其他組織對葡萄糖的利用率降低, 從而導致糖耐量下降, 因此進一步發展成為糖尿病。

4.2 高血壓 美國糖尿病協會報告, 高血壓是2型糖尿病的高危因子。國內外研究資料一致認為, 有高血壓患者更易患2型糖尿病。周蕾等［5］選擇同時患有2型糖尿病與高血壓的患者156例, 103例單純患有2型糖尿病, 結果糖尿病患者高血壓患病率為44.9%, 是糖耐量正常者的3~4倍。

5 小結

2型糖尿病是由生物遺傳因素、生活行為方式、外在環境因素、醫學健康指標等因素共同作用下而發病的。生物遺傳因素決定了個體對2型糖尿病的易感性, 而外界環境因素、不健康的生活方式以及不正常的醫學健康指標等可能是誘發2型糖尿病發病的主要危險因素。因此, 加強2型糖尿病的防治工作, 倡導科學的生活方式和健康的飲食習慣, 提倡全民運動, 增強體育鍛煉, 控制體重和血壓等是預防2型糖尿病的重要措施。

［1］郝超, 姜維平.Ⅱ型糖尿病家族聚集性的流行病學研究.中華流行病學雜志, 1999, 19(6):360-363.

［2］趙進英, 左瑾, 李玉秀, 等.中國人2型糖尿病的基因分型和定位.解剖學報, 2009, 30(4):112-114.

［3］洪忻, 殷曉梅, 梁亞瓊, 等.南京市居民體力活動與2型糖尿病關系.中國公共衛生, 2008, 24(9):1129.

［4］王蓓, 荊瑞巍, 徐金水. 中國人群膳食因素與2型糖尿病關系的Meta分析.循證醫學, 2004, 4(3):136-140.

［5］周蕾, 關超, 喬森. 2型糖尿病與高血壓相關因素的臨床研究.中國醫藥指南, 2012, 10(34):226.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.210

2015-08-04］

邯鄲市科學技術研究與發展計劃項目(邯鄲市中老年2型糖尿病相關危險因素研究)(項目編號：1223108090-4)

056001 邯鄲市中心醫院內分泌科