疑病探玄

● 王洪忠

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疑病探玄

● 王洪忠*

本文回顧了疑病的釋義，淺析了與五神、七情的關系，結合古代醫案對疑病病理、心理因素、個性體質的認識重新進行了梳理，確定了其發病模式以及相應的治療方案。

疑惑 多痰多疑 心主不明 五神-心理-病理因素

疑病類似于現代醫學中強迫癥，屬于強迫思維中的強迫懷疑，可歸于傳統醫學中七情“思慮過度”的范疇[1]，零散見于古人的著述中，尤其明清醫案之中。實際上臨床中疑病者并不少見，但是以此就診的不多，本人主要結合古代醫案對此病做一下梳理。

1 古代對疑的認識

1.1 疑惑釋義 在唐宋以前文獻中疑、惑多互用。如：惑，《說文》亂也；《廣韻》迷也；《增韻》疑也；《論語·憲問》：“夫子固有惑志於公伯寮?！被笾灸艘尚囊病；笸越x，迷，《說文》：惑也。迷惑多為迷戀，模糊不清之義。疑，《易·乾卦》或之者，疑之也；《廣韻》不定也；恐也?？梢娨苫笙嗤ǎ蠹嬗忻詰僦x，而疑有恐懼之義。

1.2 疑惑與五神、七情、個性、體質的關系 《論語·大心篇》：“意則因惑而生”，“志者……乃一定而不可易者?！薄毒霸廊珪份d：“善疑者深言則忌，此情性之有不同也?！薄鹅`樞·本神》中載：“心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思……”，《壽世保元》：惑，疑惑而志不一也?？梢娨鉃閼浺玻诵挠兴l，具有偶然性、波動性、不確定性，志為具有明確指向性。善疑者多為意因惑生，惑因意起，志弱意亢，志不御意，魄盛魂抑[2]，無法準確的判斷而致病?！饵S帝內經素問·六元正紀大論篇第七十一》：“厥陰所至為支痛，少陰所至為驚惑。”《黃帝內經素問集注》：“思慮惑而無所定，故氣亂矣”?？梢娨膳c驚恐、思慮等心理因素相關。《不居集》中較為全面的論述了疑病的病因病機, “疑病多于無中生有，氣結以成”；“多痰多疑”；“心小易疑?！盵3]并認為疑與其他病相互因果，其根本原因為“由于心主不明”。此處善疑者，無中生有、心小易疑為個性心理特征；多痰多疑為體質特征。

在明清的各家醫話醫案中較多論述疑病的為《王孟英醫案》、《王九峰醫案》、《不居集》、《花韻樓醫案》、《丁甘仁醫案》、《張聿青醫案》等共有近二十則。

2 疑病的病理因素

2.1 疑病多痰

2.1.1 痰火致疑 《王孟英醫案》胡孟紳患疑，坐臥不安，如畏人捕，自知為痰，餌白金丸吐之，汗出頭面，神躁妄聞。孟英切其脈，弦滑洪數，不為指撓。投石膏、竹茹、枳實、黃連、旋復花、粉膽星、石菖蒲加雪羹、竹瀝、童溲吞礞石滾痰丸下其痰火，連得大解，夜分較安，惟不能斷酒。為加綠豆、銀花、枳椇子吞當歸龍薈丸。旬余脈證漸平。神氣亦靜。尚多疑懼。改授犀角、元參、丹皮、竹葉、竹茹、貝母、百合、蓮心、豬膽汁、炒棗仁、炒黃連吞枕中丹。

2.1.2 痰蒙心竅而疑 《丁甘仁醫案》李左，腎陰不足，心肝之火有余，此離坎不交之象也。痰熱蒙蔽清竅，神不守舍，舍空而痰熱踞之，痰火上炎，如徹夜不寐；痰蒙心則多疑，時聞申申之詈。脈弦滑帶數。治宜益腎陰，清心火，助入安神滌痰之品。大麥冬、朱茯神、石決、淡竹油、川雅連、炙遠志肉、生甘草、金器(入煎)、細木通、紫貝齒、川貝母、 鮮竹茹葉。

2.1.3 心陽過擾，火動神浮而疑 《王孟英醫案》洪張伯孝廉令弟蘇仲鄉試后自以場作不愜于懷，快快數日，……稍合眼輒以文有疵累如何中試云云。延孟英視之。時時出汗，不饑溺少，舌絳口干，切脈虛軟以數，曰：此心火外浮也。……今心陽過擾，火動神浮，乃銅質將熔之候也。法宜堅之使凝，是為虛證，良由陰分素虧，心營易耗，功名念切，慮落孫山，病屬內傷，……而有藥治病，無藥移情。余有一言，可廣其意：文之不自愜于懷者，安知不中試官之意乎？且禍盈福謙，《易》之道也。……病者聞之，極為怡曠，服藥后各恙漸安，半月而愈?！浞絼t甘草、干地黃、麥冬、紅棗、枸杞、鹽水炒黃連、紫石英、龜板、龍齒、珍珠也。

2.2 諸虛不足致疑病

2.2.1 精血不足致疑 《景岳全書·不寐》：不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字，則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。……舍此之外，則凡思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬其陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。知此二者，則知陰虛陽亢。

2.2.2 陰虛陽亢致疑 《張聿青醫案》：費統帥肝升太過，則膽降不及，膽木漂拔，所以決斷無權，多疑妄恐，……脈象細弦而帶微數，亦屬陰虛陽亢之征，為今之計，惟有靜藥以滋水養肝，甘以補中，重以鎮攝。陽氣得潛，則陰氣自收，盜汗亦自止也。特內因之癥，不能急切圖功耳。玄武板、龍骨、辰砂、大生地、生牡蠣、白芍、天冬、茯神、生熟草、洋青鉛、淮小麥、南棗所以治此矣。

2.2.3 心腎不交而疑 《王九峰醫案》不寐案：自汗不寐，心腎兩虧。汗為心液，腎水不升，心不下交，多疑多慮，心膽自怯。法宜補坎填離，以冀其水火既濟。生熟地(各四錢)木茯神(三錢)酸棗仁(三錢)夜交藤(四錢)左牡蠣(四錢)阿膠珠(二錢)杭白芍(二錢)北小麥(五錢)服藥雖愈，不能霍然，脈來沉數，腎不交心，心陽上亢，子午不交，寤不成寐。擬六味地黃丸加味。六味地黃丸加熟棗仁、阿膠、雞子黃。王九峰認為“心為一身之主宰，所藏者神。曲運神機，勞傷乎心，心神過用，暗吸腎陰，木失敷榮，肝膽自怯，神不安舍，舍空則痰居之，心悸多疑。”

2.2.4 心膽虛怯而疑 《王九峰醫案》不寐案：脈來動滑，按之則弦，不知喜怒，多疑多慮，心膽自怯，郁損心陰，膽虛不寐。驚則氣亂傷心，恐則精怯傷腎。膽為中正之官，心為主宰，腎為根本。膽附肝之短葉下，肝虛膽虛，膽冷無眠，膽虛亦無眠。十味溫膽湯。

3 疑病的心理因素

3.1 情欲不遂，郁熱而疑 《先哲醫話》：世有面色萎黃，肌膚干枯如老耋，眼多眵淚，鼻流清涕，氣逆心煩，胸中怫郁。按其腹鳩尾至臍腹，任脈拘急如張兩紐，按之則痛，動悸甚，脈多滑，喜飲茶湯，或吃雜食，每眠睡，心氣懶惰，臨事狐疑，或憤恚不樂，……特不知此病本因情欲不遂，飲食失宜，不勝其勞，遂蘊蓄濕熱。……凡脾勞濕熱泛溢于膜外為水腫者，宜圣濟紫蘇煮散。

3.2 驚恐而疑 《王孟英醫案》：秀水嚴小亭令正，五十八歲。因數年前家有訟事，屢遭驚嚇而起，輒疑自欲吞金，……季秋延余視之，脈弦滑而數。曰∶此病不在心而在膽，故能記憶往事而善謀慮，豈可指為神志不足乎？膽熱則善疑，愈補則熱愈熾，熾極則傳于胃，胃熱蘊隆，……以菖蒲、膽星、石膏、膽草、知母、元參、銀花、梔子、白薇、竹茹、黃連煎調玉樞丹，并令購白馬乳飲之。六劑而病減，半月新病愈。

3.3 郁痰而疑 《王孟英醫案》：張友三室去春受孕后，忽夢見其亡妹，而妹之亡也，由于娩難。心惡之，……不饑不寐，時或氣升，面赤口干，二便秘澀，痰多易汗，胸次如春，咽有炙臠，畏明善怒，刻刻怕死，哭笑不常，脈至左部弦數，右手沉滑。曰：此郁痰證誤補致劇也，……此年壯體堅，而成于驚疑惑懼，是為實郁。……即授小陷胸合雪羹，加菖蒲、薤白、竹茹、知母、桅子、枳實、旋、赭出人為方，吞當歸龍薈丸。三劑后，蔞仁每帖用至八錢而大解始行，各恙乃減。

3.4 疑慮郁火 《花韻樓醫案》湯案: 郁火越冒，沖心為厥，厥后心悸不寐，驚恐疑懼，劫肺而為痰血，不時形凜轟熱，經行如崩，月行二次。盛暑而濃衣，稀粥不敢下咽，以脈癥參之，非真寒，實由疑慮過深所致也?！遭鶗辰髴?，佐以藥力，可許向痊者。烏犀尖、小川連、云苓、麥冬、大生地、廣郁金、白芍、橘白、棗仁、川貝、建蓮子。

3.5 思慮傷脾而疑 《花韻樓醫案》謝案：思慮傷脾，郁怒傷肝，血崩之下，氣營大虛，徹夜不寐，神不自持，觸事驚疑，此乃怔忡疑慮之癥，并非癲癇類也，脈癥合參，脾藏氣血大傷，脾為營之源?！懬赢惓＃@屬不足之癥，切勿執定痰火有余也。大生地、炒白芍、炒棗仁、云苓、制冬術、廣郁金、龍眼肉、麥冬、蓮肉、川貝。

4 按語

由以上諸家醫案可見疑病的病理因素主要牽涉到痰、火、諸虛不足，心理因素多與思慮、驚恐、郁悶、郁怒、欲望不遂等相兼，五神的偏頗多與意的偏亢、志的退縮、神主不明、魂斷無權相關，病位在肝、膽、心、脾、腎，起病形式為五神-心理-病理因素模式的第次發病，或相因發病，三者互為影響。由此可見在深刻認識其病機的基礎上，針對相應的靶點，治療上形成方藥以及心理疏導(如蘇仲案)、移情易性、意志鍛煉[1]等中醫心理療法，才能在臨床上取得較好的療效。

[1]齊向華.思慮過度狀態辨治析要[M].北京:人民軍醫出版社：2011，35:152-157.

[2]閻兆君.精神行為病中醫論治[M].北京:人民軍醫出版社,2008:87.

[3]清·吳 澄.不居集[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:616.

王洪忠, 男，醫學碩士。主要從事中醫內科臨床和脈象研究。

山東省淄博市淄川區中醫院(255100)