21例確診新型布尼亞病毒感染的臨床分析

徐寧 曲濤 李愛君

21例確診新型布尼亞病毒感染的臨床分析

徐寧 曲濤 李愛君

目的 分析新型布尼亞病毒感染病例的臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)確診的新型布尼亞病毒感染的21例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 21例患者均有發(fā)熱和血小板減少以及肝功能損害。給予對(duì)癥支持, 保護(hù)臟器功能, 抗病毒, 抗細(xì)菌, 糖皮質(zhì)激素等治療。19例好轉(zhuǎn)或痊愈出院, 2例放棄治療。結(jié)論 新型布尼亞病毒感染多發(fā)于中老年, 癥狀重, 體征輕, 血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查有明顯改變, 應(yīng)給予早期診斷, 早期治療, 大多數(shù)患者可經(jīng)過積極的綜合性治療而好轉(zhuǎn)或痊愈。

新型布尼亞病毒 ； 發(fā)熱；血小板 ；臨床分析

新型布尼亞病毒屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬, 病毒顆粒呈球形, 直徑80～100 nm, 外有脂質(zhì)包膜, 表面有棘突。新型布尼亞病毒感染的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴血小板減少, 伴有全身癥狀, 少數(shù)病例病情危重, 可出現(xiàn)多臟器功能衰竭導(dǎo)致死亡［1］。多發(fā)于春夏季, 在山區(qū)和丘陵地帶農(nóng)村散發(fā)。2003年山東省威海市開始出現(xiàn)偶發(fā)病例, 2011年病例逐漸增多。為了進(jìn)一步提高對(duì)新型布尼亞病毒感染的認(rèn)識(shí)和總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)對(duì)2011年4月～2013年12月本院呼吸科收治的明確診斷為新型布尼亞病毒感染的21例患者進(jìn)行回顧性分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料數(shù)據(jù)來源為本院2011年4月～ 2013年12月呼吸科收治的明確診斷為新型布尼亞病毒感染的21例患者。其中男17例, 女4例, 年齡48～75歲。所有患者均經(jīng)血清新型布尼亞病毒RNA檢測陽性而確診。

1.2 研究方法 對(duì)確診的21例新型布尼亞病毒感染患者的臨床資料包括基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療及轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 21例患者均有發(fā)熱, 其中高熱(>39.0℃)20例, 中等度熱(38.0～38.9℃)1例, 低熱(<38.0℃)0例。惡心、嘔吐12例(57.1%), 腹瀉6例(28.6%), 周身乏力、酸痛19例(90.5%), 神志改變11例(52.4%), 皮膚黏膜出血7例(33.3%)。2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血的檢測中, 21例患者均有血小板的減低, 其中低于30×109/L者9例(42.9%)。外周血白細(xì)胞總數(shù)升高0例, 正常1例, 減低20例。淋巴細(xì)胞總數(shù)升高2例, 正常9例, 減低10例。生化檢查中, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)升高的21例, 其中20例三項(xiàng)指標(biāo)均升高, 肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)升高21例。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn) 肺部影像異常0例, 神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查(包括CT和MRI)7例異常。

2.4 治療和轉(zhuǎn)歸 所有患者中有基礎(chǔ)疾病者8例。患者應(yīng)用的治療方案中, 應(yīng)用抗生素21例, 其中β-內(nèi)酰胺類11例, 喹諾酮類10例, 大環(huán)內(nèi)酯類0例, 其他種類抗生素0例。應(yīng)用抗病毒藥物21例, 其中阿昔洛韋19例, 更昔洛韋2例。應(yīng)用中成制劑抗病毒21例, 其中痰熱清17例, 炎琥寧3例, 血必凈1例。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素2例, 甲潑尼龍平均計(jì)量40 mg/d。患者臨床癥狀穩(wěn)定時(shí)間(體溫下降恢復(fù)正常, 一般狀況好轉(zhuǎn))2～7 d, 平均3.2 d, 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)或者恢復(fù)正常時(shí)間3～8 d, 平均3.8 d。經(jīng)過多種藥物的綜合治療, 19例患者好轉(zhuǎn)或痊愈出院, 2例病情惡化放棄繼續(xù)治療。

3 討論

新型布尼亞病毒的診斷需要根據(jù)流行病學(xué)史(流行季節(jié),在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或者旅游等, 或在發(fā)病前2周有被蜱蟲叮咬史)。疑似病例具備上訴流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板及白細(xì)胞降低。疑似病例具備下列之一者可以確診：①病例標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性；②病例標(biāo)本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽性或者恢復(fù)期血清滴度較急性期4倍以上增高者；③病例標(biāo)本分離到新型布尼亞病毒［2］。本病尚無特異性治療手段, 主要為對(duì)癥支持治療。體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示利巴韋林對(duì)病毒有抑制作用,臨床上可以試用。繼發(fā)細(xì)菌感染者可以選擇敏感抗生素治療。目前尚無證據(jù)證明糖皮質(zhì)激素的治療效果, 應(yīng)當(dāng)慎重使用。在確診的病例中包括一起家庭聚集性疫情。實(shí)驗(yàn)室檢測證實(shí)為新型布尼亞病毒感染的4名同一家庭成員有密切接觸后先后發(fā)病［3］。

在本院確診的病例中男性患者占大多數(shù), 考慮可能與男性患者從事野外的勞作較女性多, 接觸蚊蟲叮咬的機(jī)會(huì)比較大。且發(fā)病患者年齡均為壯年及老年人, 未見到青少年患者,與目前農(nóng)村勞動(dòng)力的主要年齡構(gòu)成呈明顯相關(guān)。其他地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查顯示:病例也大多來自山區(qū)和丘陵地區(qū)農(nóng)村,以中老年男性農(nóng)民為主, 患者發(fā)病時(shí)間相對(duì)集中在6～10月；差不多一半病例發(fā)病前有明確的蜱蟲叮咬史。

目前新型布尼亞病毒感染的治療以支持對(duì)癥為主, 沒有確切療效的抗病毒藥物指導(dǎo)臨床, 值得關(guān)注的是中成藥物的制劑比如痰熱清等在臨床觀察中取得了良好的效果。因病例數(shù)量少, 且缺乏明確的對(duì)照病例, 尚不能完全確定藥物在抗布尼亞病毒治療中的作用, 具體的抗病毒機(jī)制也需進(jìn)一步研究。所有患者中出現(xiàn)精神癥狀、神志改變的患者比例超過50%, 提示病毒累及中樞神經(jīng)系統(tǒng), 有嗜神經(jīng)系統(tǒng)傾向。上訴病例中大部分進(jìn)行了顱腦影像學(xué)檢查, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)檢查未見到特異性改變, 但是一旦患者出現(xiàn)繼發(fā)癲癇表現(xiàn),往往預(yù)示患者病情重, 治療效果差, 死亡率明顯較未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者增高。因本院重癥患者多收治ICU病房, 本文中病例統(tǒng)計(jì)為普通病區(qū)收治的患者, 故危重患者比例偏低。在其他地區(qū)的關(guān)于布尼亞病毒感染的病例報(bào)道中, 重癥患者比例明顯增高。本文統(tǒng)計(jì)的所有病例都出現(xiàn)了肝功能損害及血液系統(tǒng)的改變, 是病毒感染的全身炎癥反應(yīng)的局部表現(xiàn),但是對(duì)肝臟及血液系統(tǒng)損耗更明顯、更普遍, 經(jīng)過保肝降酶治療后肝功能均能恢復(fù)到正常范圍, 肝臟影像學(xué)檢查未見到異常改變。血象經(jīng)過治療也均可恢復(fù)到正常水平。

人感染新型布尼亞病毒病例發(fā)病初期臨床癥狀多為感冒且癥狀不典型, 發(fā)病有明顯地域特征, 散發(fā)病例多見, 動(dòng)物及媒介蜱在新型布尼亞病毒傳染給人的過程中起著重要作用, 但不排除人與人傳播的可能。 早起診斷及治療對(duì)疾病的預(yù)后有重要作用。

［1］ Pepin M, Bouloy M, Bird BH, et al.Rift Valley fever virus (Bunyavi ridae: Phlebovirus): an update on pathogenesis, molecular epide miology, vectors, diagnostics and prevention.Vet Res, 2010, 41(6): 61.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南(2010 版).中華臨床感染病雜志, 2011, 4(4):150-151.

［3］ 滕海風(fēng), 李愛君, 徐寧, 等.家庭內(nèi)同患新型布尼亞病毒感染四例臨床分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(13):1529-1530.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.027

2014-10-16］

264200 威海市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科