肛門直腸周圍膿腫診治120例臨床分析

王霄鵬

肛門直腸周圍膿腫診治120例臨床分析

王霄鵬

目的 探討分析肛門直腸周圍膿腫的臨床診治方法。方法 120例肛門直腸周圍膿腫患者,將行一期根治術治療的70例作為治療組；將單純膿腫切開引流術治療的50例作為對照組, 對比兩組治療后的臨床療效。結果 治療組的平均臨床愈合時間(11.2±3.1)d低于對照組(17.3±2.5)d；治療組肛瘺發生率(4.29%)低于對照組(16.00%)；治療組臨床治愈率(91.43%)高于對照組 (66.00%)。兩組治療效果比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 一期根治術治療肛門直腸周圍膿腫的臨床效果較好, 值得臨床推廣。

肛門；直腸；周圍膿腫

肛門直腸周圍膿腫又稱肛周膿腫, 是指肛腺感染后炎癥向肛門直腸周圍間隙組織蔓延而發生的化膿性疾病, 發病一般以青壯年為主, 男性高于女性。本病起病急, 常有炎性臨床表現。對其主要的治療為及時手術, 切開引流, 處理原發內口［1,2］。傳統的單純膿腫切開引流術術后并發肛瘺的可能性較高, 大多患者都需要經過二期手術或更多次的手術才能治愈。為減輕多次手術給患者帶來的痛苦, 為此作者比較了一期根治術和單純膿腫切開引流術的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2014年8月沈陽市肛腸醫院住院治療的肛門直腸周圍膿腫患者120例作為研究對象。將進行一期根治術治療的70例作為治療組；單純膿腫切開引流術治療的50例作為對照組。治療組中男38例, 女32例, 年齡22～40歲, 平均年齡(27±3)歲；對照組中男30例,女20例, 年齡22～42歲, 平均年齡(28±4)歲。所有患者均在發病后24 h內入院, 兩組的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后, 常規術前準備, 包括術前抗炎、禁食、灌腸、排便后清洗肛門等, 對女性患者進行陰道沖洗。所有患者均采用硬膜外麻醉。對照組麻醉成功后取截石位,于波動感最明顯處(對于波動感不明顯的患者可取壓痛最明顯處)做弧形切口, 切口長度和膿腫直徑一樣, 用中號彎鉗對膿腔做鈍性分離, 使膿液排盡, 用雙氧水沖洗后, 再用甲硝唑注射液進行沖洗, 電凝止血后放置引流管。治療組先按對照組的方法處理, 切開引流后于原先的切口中央按皮膚、皮下組織、外括約肌下部的順序做一放射切口至膿腫的內口,同時修整、上提內口所在處的部分腸壁, 重建齒狀線；手術部位外觀最后成V型。兩組術后均常規抗炎治療, 并對創口處進行換藥, 防止肛瘺的發生。進食方式按流質、半流質、軟食、恢復平常飲食的順序進行。對比觀察兩組的臨床治愈率、愈合時間、肛瘺的發生情況。

1.3 療效判定標準［3］治愈：患者術后3 d 內發熱、疼痛癥狀消失, 傷口愈合, 術后1年內無復發。良好：患者術后3 d 內發熱、疼痛癥狀減輕, 病灶減小, 傷口尚未完全愈合,患者中1年內有反復復發者或形成肛瘺者。無效：患者術后3 d 內發熱、疼痛的癥狀以及體征改善不明顯。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差 ( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組的臨床治愈率為91.43%(64/70), 高于對照組66.00%(33/50), 差異有統計學意義(χ2=30.26, P<0.05)。治療組肛瘺發生率為4.29%(3/70), 較對照組16.00%(8/50)低, 差異有統計學意義(χ2=10.55, P<0.05)。治療組的平均臨床愈合時間為(11.2±3.1)d, 明顯短于對照組(17.3±2.5)d, 差異有統計學意義(t=28.42, P<0.05)。

3 討論

肛門直腸周圍膿腫其發病率約占肛腸疾病的18.3%。肛周膿腫的發病部位有：肛門皮下膿腫、低位肌間膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、肛管后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫、高位肌間膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫, 以上兩個或多個病灶可同時兼有。多病灶肛周膿腫則屬肛腸科疑難病癥范疇。本病任何年齡均可發生, 但以20～40 歲的青壯年居多,嬰幼兒也時有發生。傳統的治療方式為將膿腫切開排除膿液,等膿腔縮小后再做二期手術。這樣導致該病的療程延長, 同時也給患者帶來較多痛苦。近年來, 隨著醫療技術的發展,多數醫生采取一期根治術治療肛門直腸周圍膿腫。一期根治術治療該病的關鍵在于是否能找對內口的位置［4］。內口是指肛門直腸周圍膿腫的原發性病灶, 膿液常由此處流出, 肛腸指檢能觸及到明顯的開口或變硬的地方。臨床處理內口的原則為保證膿腫的根治和括約肌的功能。內口切開后, 黏膜翹起引發內痔, 不利于對膿液的引流, 但如果將內口直接切除會導致出血的發生, 不利于止血。所以對內口的處理一般采取分側結扎法, 該法不但出血少, 也有利于引流［5］。高位膿腫范圍大、膿腔深、引流較困難, 所以高位膿腫對手術的切口很關鍵。通過臨床結合超聲診斷能夠準確的了解膿腫的位置、范圍、深度、波及的間隙, 為手術切口提供可靠的依據,治療時做放射狀切口后并在切口處掛線以刺激括約肌與周圍組織發生粘連達到修復的目的, 防止出血和肛門失禁、假性愈合現象的發生。臨床常選用橡皮筋掛線, 除了能有效防止肛門失禁外還利于引流。

一期根治術較單純切開引流術治療肛門直腸周圍膿腫具有恢復快、并發癥少、治愈率高的特點, 能有效減輕患者多次手術痛苦, 縮短患者臨床恢復時間, 減輕患者家庭的經濟壓力［6］。無論是一期根治術還是單純切開引流術都應保證引流的成功, 術后積極換藥, 才能有效的治療膿腫。換藥時應盡可能的將填塞物填充至膿腔的底部, 同時注意觀察分泌的顏色和量。換藥時用生理鹽水和雙氧水沖洗膿腔, 并用紗條繼續引流。但患者并發糖尿病時, 應請內科會診, 將血糖控制在正常范圍內, 以促進傷口的愈合。緊掛線一般約10 d自行脫落, 10 d后不脫落, 可酌情緊線或剪除, 外周虛掛皮筋可根據創面生長情況決定是否修剪乃至最后摘除, 外以紗布墊加壓包扎。此時創面已修復淺平, 再經換藥后, 可迅速愈合,無肛門失禁等后遺癥。但須注意術后是否有高熱、寒戰等,如有則應及時處理。

［1］ 郭明浩.可彎曲空心探針在肛門直腸周圍膿腫一次根治術中的應用研究.中國醫藥導報, 2012, 9(2):152-154.

［2］ 吉哲.肛門直腸周圍膿腫64例診治體會.現代診斷與治療, 2010, 21(1):58.

［3］ 陳碧君.肛門直腸周圍膿腫一次性切開根治術后聯合換藥38例療效觀察.現代臨床醫學, 2009, 35(2):106-107.

［4］ 朱志紅.肛門直腸周圍膿腫一期根治術與單純切開引流術的療效對比.中國全科醫學, 2009, 12(20):1903-1904.

［5］ 鄧美玲.經直腸超聲診斷肛門直腸周圍膿腫的價值.中華醫學超聲雜志, 2010, 7(9):1574-1575.

［6］ 趙素花.肛門直腸周圍膿腫302例臨床分析.中國社區醫師, 2012, 14(4):71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.028

2014-10-08］

110002 沈陽市肛腸醫院八病區