136例異位妊娠診斷發(fā)病原因分析

王桂珍

136例異位妊娠診斷發(fā)病原因分析

王桂珍

目的 探討造成異位妊娠的病因及盡早診斷注意事項, 減少或避免誤診。方法 分析本院婦產(chǎn)科近5年收治的136例異位妊娠的臨床資料。結(jié)果 通過對136例臨床資料分析, 異位妊娠的發(fā)病原因多樣, 輸卵管因素是造成輸卵管異位妊娠的主要因素。結(jié)論 異位妊娠的臨床表現(xiàn)多種多樣, 發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 診斷時必須綜合病史、體格檢查、輔助檢查才能盡快做出正確診斷, 避免誤治臨床醫(yī)生遇生育期婦女急癥首先要考慮異位妊娠。

異位妊娠；診斷；發(fā)病原因分析

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見病, 生育期任何年齡均可發(fā)生,半數(shù)異位妊娠患者表現(xiàn)為急癥, 內(nèi)出血嚴(yán)重, 常常危及孕婦的生命, 甚至造成死亡, 因其表現(xiàn)多樣, 臨床常常被誤診而延誤病情, 耽誤治療。現(xiàn)將本院婦產(chǎn)科近5年收治的136例異位妊娠孕婦從診斷、發(fā)病原因, 做以下分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 136例異位妊娠為本院近5年收治的患者,發(fā)病最小年齡20歲, 最大年齡44歲；24～30歲的育齡婦女98例, 占72.06%；有孕產(chǎn)史者122例, 占89.71 ；有不孕史者8例, 占5.88%；未婚有性生活史者6例, 占4.41%。

1.2 臨床表現(xiàn) 136例異位妊娠病例, 歸納臨床癥狀和體征, 表現(xiàn)有腹痛136例, 占100.00%；有貧血貌122例, 占89.71%；有停經(jīng)史118例, 占86.76%；有宮頸舉痛88例,占64.71%；有陰道出血66例, 占48.53%；有盆腔包塊59例,占43.38%, 有后穹窿飽滿32例, 占23.53%, 有休克21例, 占15.44%；有肩背痛18例, 占13.24%, 由上述可見前四種表現(xiàn)發(fā)生率均在60%以上。

1.3 診斷分類 表現(xiàn)急癥型78例, 占57.35%；相對穩(wěn)定型53例, 占38.97%；重復(fù)型5例, 占3.68%。

孕囊著床部位手術(shù)所見輸卵管妊娠126例, 占92.65%；宮角妊娠2例, 闊韌帶妊娠2例, 宮頸妊娠3例, 子宮憩室妊娠3例。其中126例輸卵管妊娠中, 著床峽部破裂40例, 左側(cè)峽部13例, 右側(cè)峽部27例；壺腹部流產(chǎn)型40例, 破裂型30例, 表現(xiàn)左側(cè)25例, 右側(cè)45例；傘端流產(chǎn)型12例, 左側(cè)4例, 右側(cè)8例；其他部位4例, 表現(xiàn)流產(chǎn)型左側(cè)1例, 右側(cè)3例。由上述可看出流產(chǎn)型56例, 破裂型70例, 左側(cè)43例,右側(cè)83例, 本組臨床表現(xiàn)破裂型多于流產(chǎn)型, 右側(cè)多于左側(cè)的現(xiàn)象。126例輸卵管妊娠中, 輸卵管結(jié)扎術(shù)后44例, 占34.92%；有流產(chǎn)或人工流產(chǎn)、引產(chǎn)史者36例, 占28.57%；盆腔附件炎28例, 占22.22%, 帶環(huán)者3例, 占2.38%；子宮內(nèi)腹異位癥3例, 占2.38%；輸卵管吻合術(shù)后3例, 占2.38%；輸卵管通水造影后各1例, 合計占1.59%；有產(chǎn)后發(fā)熱史3例,占2.38%；有輔助生育技術(shù)史2例, 占1.59%；無明顯誘因2例, 占1.59%。

2 結(jié)果

通過對136例臨床資料分析, 異位妊娠的發(fā)病原因多樣,輸卵管因素是造成輸卵管異位妊娠的主要因素。

3 討論

3.1 診斷 異位妊娠在生育期婦女非常常見, 由于著床部位不同、病史不同, 臨床表現(xiàn)多種多樣, 易誤診, 臨床上診斷異位妊娠時必須詳細(xì)的詢問病史, 認(rèn)真細(xì)致地進行全身檢查, 婦科檢查, 借助必要的人絨毛膜促性腺激素(HCG)的測定, B型超聲實時顯像、腹腔鏡檢查、診斷性刮宮、腹腔穿刺、后穹窿穿刺及孕酮測定, 盡早做出正確診斷, 及時做出正確處理。

育齡婦女患急性腹痛者應(yīng)首先考慮異位妊娠, 盡管腹痛輕重不同, 但所有患者均發(fā)生。腹痛是異位妊娠的最主要癥狀, 其特點是起始于下腹部, 疼痛性質(zhì)可能是刺痛、撕裂樣痛, 常突然發(fā)作, 為持續(xù)性或間歇性出現(xiàn), 有時為單側(cè)［1］。出血是異位妊娠的又一主要癥狀, 呈間歇性反復(fù)發(fā)作, 僅少數(shù)內(nèi)出血量大而急者又伴劇烈腹痛呈典型暈厥休克, 近90%的患者有貧血貌, 近半數(shù)患者有不規(guī)則陰道出血, 內(nèi)出血可積存于子宮, 向上腹刺激膈肌而出現(xiàn)肩背部放射痛, 是因腹腔內(nèi)出血刺激引起的兩個特殊癥狀［2］。在診斷中不可忽視, 86.76%患者有停經(jīng)史, 有利于診斷, 對無明顯停經(jīng)史者更應(yīng)詳細(xì)詢問末次月經(jīng)的時間、出血量、性質(zhì)等并與以前的月經(jīng)情況做認(rèn)真比較, 這對避免誤診, 正確診斷很重要也很有幫助。盆腔檢查最有診斷意義的陽性體征為宮頸抬舉痛, 占64.7%, 是急性型異位妊娠特有的體征。36.78%的患者在婦科檢查時可捫及盆腔塊物, 塊物張力高, 質(zhì)較實, 有壓痛, 不規(guī)則, 活動度差, 位于子宮一側(cè), 直徑約3～15 cm等特點, 很有診斷價值。本組后穹窿飽滿者占23.53%, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)量的出血而術(shù)前檢查時未發(fā)現(xiàn)后穹窿飽滿, 故不能單純以后穹窿飽滿于否來否定異位妊娠的診斷, 異位妊娠時同樣有宮內(nèi)妊娠時內(nèi)分泌變化, 占20%～30%, 患者子宮增大但小于停經(jīng)月份, 應(yīng)仔細(xì)檢查、比較, 莫因查得增大的子宮而輕易否定異位妊娠的診斷, 為確診異位妊娠, 排除其他疾患, 運用輔助診斷手段是必不可少的, 包括血液動力學(xué)檢查HCG測定、超聲波檢查、診斷穿刺等, 疑難病例用腹腔鏡檢查確診。作者認(rèn)為在臨床中最有價值的首推腹腔穿刺, 要比后穹窿穿刺更為簡便易行, 且要注意調(diào)整體位, 選準(zhǔn)進針部位, 方法正確, 捫及包塊時可向包塊穿刺, 本組陽性率達90%以上,總之, 異位妊娠的表現(xiàn)多樣, 時期不同臨床癥狀、體征不同,臨床醫(yī)生應(yīng)綜合應(yīng)用診斷手段可及早做出正確診斷。

3.2 發(fā)病原因探討 凡可延遲或阻止受精卵進入宮腔而著床種植于子宮體腔以外的因素均應(yīng)視為宮外孕的病因。

①本組有輸卵管結(jié)扎史者44例, 成為宮外孕發(fā)病的首要因素。輸卵管結(jié)扎術(shù)無論是開腹手術(shù)結(jié)扎或腹腔鏡手術(shù)絕育, 術(shù)后由于結(jié)扎的輸卵管再通, 近端形成輸卵管腹膜痿,精子經(jīng)進入輸卵管遠端與卵子結(jié)合形成受精卵, 繼而發(fā)生輸卵管妊娠, 結(jié)扎切除的輸卵管兩斷端再次自行接通, 或因結(jié)扎過松、結(jié)扎不牢或結(jié)扎過緊, 絲線太細(xì)而形成切割嵌入管腔, 使管腔仍有部分通暢, 精子可以通過而受精, 受精卵不能通過而形成輸卵管妊娠, 這類患者的臨床表現(xiàn)多樣且不典型是其突出特點, 腹痛程度輕者表現(xiàn)為下腹不適或隱痛, 常伴有盆腔包塊, 常無停經(jīng)史, 可無陰道出血或表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)出血, 術(shù)中常見受精卵多種植于輸卵管壺腹部或傘部, 以流產(chǎn)型居多, 病情較快轉(zhuǎn)入穩(wěn)定, 出血緩慢形成上述臨床特點。②本組有流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史引產(chǎn)者、產(chǎn)后發(fā)熱史者共計39例, 此類為上述手術(shù)及產(chǎn)后引起盆腔炎導(dǎo)致輸卵管周圍炎,形成粘連或纖維帶, 可使輸卵管機械性扭曲或壓迫管腔, 影響輸卵管的正常蠕動, 阻礙受精卵正常運行而導(dǎo)致輸卵管妊娠。③不孕史、盆腔炎、附件炎造成輸卵管腔未完全被阻塞,管腔變得狹窄而不規(guī)則, 或者輸卵管管壁肌層受炎性侵犯,形成瘢痕纖維化, 影響輸卵管蠕動, 阻礙受精卵的運行, 造成輸卵管妊娠。輸卵管通液、造影史者均屬輸卵管通而不暢,導(dǎo)致輸卵管妊娠發(fā)生, 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病程長的, 造成盆腔廣泛粘連, 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫, 使輸卵管扭曲、變形,蠕動不良, 影響受精卵輸送造成異位妊娠, 放置宮內(nèi)節(jié)育器一旦妊娠則患宮外孕的可能性增加。

綜上所述, 宮外孕之發(fā)生除上述原因外, 還與口服避孕藥, 體內(nèi)內(nèi)分泌因素影響輸卵管蠕動而造成宮外孕, 另煙草中尼古丁可引起輸卵管纖毛逆蠕動, 延遲受精卵向?qū)m腔的移動引起宮外孕, 人工授精促排卵藥的應(yīng)用, 體外受精——胚胎移植, 配子輸卵管移植等應(yīng)用后, 異位妊娠的風(fēng)險增加,在臨床上遇到異位妊娠疑似患者時, 要仔細(xì)詢問病史, 查找可能與此相關(guān)的原因, 結(jié)合必要的體格檢查、輔助檢查, 盡早做出診斷, 及時正確診治是臨床醫(yī)生必須做到的。

［1］ 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 133.

［2］ 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:156.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.052

2014-10-09］

473000 河南省南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科