運用中西醫結合方法預防、治療下肢創傷后靜脈血栓形成經驗淺談

尹乾兵 何思君

運用中西醫結合方法預防、治療下肢創傷后靜脈血栓形成經驗淺談

尹乾兵 何思君

目的 總結運用中西醫結合方法預防、治療下肢創傷后靜脈血栓形成的臨床經驗。方法回顧304例下肢創傷患者在常規用藥的基礎上加用療傷膠囊等治療方法。結果 通過2年的臨床觀察治療, 定期的隨訪, 患者產生下肢血栓的幾率明顯下降, 對于患者產生血栓, 可以及早發現, 及時對應治療, 無一例產生肺栓塞、腦梗死而導致嚴重的并發癥。結論 多種因素可導致下肢創傷后下肢深靜脈血栓形成, 在臨床上綜合運用中西醫結合方法可以預防、控制下肢深靜脈血栓形成, 減少醫療風險, 提高患者的生命安全。

下肢創傷；下肢深靜脈血栓形成；中西醫結合；療傷膠囊

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是指血液在下肢深靜脈腔內異常凝結, 阻塞靜脈管腔, 導致靜脈回流障礙, 表現為下肢腫脹、疼痛等臨床癥狀的疾病［1］。其臨床表現主要包括傷部疼痛、腫脹、繼發性淺表靜脈曲張及皮膚色素沉著等, 嚴重者一旦發生靜脈血栓脫落, 血栓隨著血液反流, 容易引起肺動脈等栓塞, 造成嚴重并發癥, 甚至導致患者猝死［2］。下肢淺靜脈血栓形成目前也當成深靜脈血栓形成來重視。目前隨著檢查手段的提高, 臨床報道及臨床醫生重視程度越來越高。現對本院2012年5月～2014年5月下肢創傷患者在常規用藥的基礎上加用本院自制制劑療傷膠囊預防、治療下肢深靜脈血栓形成, 取得了較好的療效,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年5月因下肢創傷或髖部及以下需手術在本科接受治療的患者304例, 其中男186例, 女118例；年齡18～99歲, 平均年齡56歲：病程10～62 d, 平均病程17 d；統計發生下肢血栓共計24例, 發生于手術前 10例, 手術后12例；發生于左下肢9例, 右下肢10例, 雙下肢5例；實驗室檢查：血糖高68例, 血脂高43例, D-二聚體值高287例。

1.2 治療方法 本組患者均綜合運用中西醫結合的方法預防、治療下肢靜脈血栓形成。

1.2.1 患者入院后根據傷情, 及時行傷肢局部有效固定制動如支具、石膏、夾板、骨牽引等, 盡量避免增加新的創傷,但需防止外固定對肢體的壓迫。

1.2.2 對于受傷或術后24 h內的患者, 予以冰敷, 減輕炎癥反應, 減少出血, 受傷超過24 h者, 可以采用熱敷、外敷中藥消腫膏。

1.2.3 抬高傷肢, 密切觀察傷肢遠端血液循環、感覺運動、肢體腫脹變化情況, 及時指導患者行雙下肢主被動踝趾、股四頭肌鍛煉, 及時了解患者血凝 圖、D-二聚體值。D-二聚體是交聯纖維蛋白的特異性產物, 它不是血栓形成的特異性指標, 但為有用的參考指標, 對于無凝血時間延長者, D-二聚體值高于正常者, 及時運用低分子肝素鈣3000～5000 U, i.h., b.i.d.。

1.2.4 對于下肢創傷、手術或髖關節置換術后, 除上述措施外, 及時運用空氣壓力波治療儀可通過多腔氣囊有序的反復充放氣, 對肢體的遠近端均勻有序的擠壓, 促進血液及淋巴的流動, 加速肢體組織液回流, 有助于預防血栓的形成,或穿彈力襪促進血液回流(肢體存在出血、感染、皮膚存在較多皮疹、下肢靜脈血栓已形成屬使用禁忌證)；及時指導患者早期扶拐下地運動［3］。

1.2.5 對于創傷辯證為骨斷筋傷、氣滯血瘀者, 予以口服療傷膠囊(血竭、三七、紅花、乳香、沒藥、延胡索、川木香、丹參、兒茶、冰片)以活血化瘀、行氣止痛；氣血兩虛型,加服加味八珍口服液(黃芪、雞血藤、熟地黃、赤芍、黨參、白術、阿膠、延胡索、當歸、川芎、茯苓、炙甘草)以益氣補血、活血。

1.2.6 患者入院后及時行雙下肢血管彩超檢查, 下肢血管彩超可以及時判斷血栓是否形成及形成的部位、大小, 血管通暢程度。

1.2.7 手術前復查血凝圖、D-二聚體值, 雙下肢血管彩超,排除有血栓的患者手術存在潛在的風險。

1.2.8 患者住院期間需動態觀察患者疼痛感變化、下肢腫脹變化, 出院前需復查下肢血管彩超、D-二聚體, 對于關節置換者, 需術后抗凝治療35 d, 可以服用阿司匹林、利伐沙班等。

1.2.9 對于發現有下肢靜脈血栓者, 及時制動, 禁止熱敷、按摩、不允許患者參加較為劇烈的運動, 要求患者臥床休息,指導足踝運動。對于需及時手術的患者, 在介入手術室行下肢靜脈造影、下腔靜脈濾器植入后及時手術；對于不愿安置腔靜脈濾器者, 采用溶栓療法, 靜脈滴注尿激酶10萬～30萬U加入生理鹽水靜脈滴注7～10 d, 血栓通300 mg加入生理鹽水靜脈滴注7～15 d, 低分子肝素鈣5000U, i.h., b.i.d., 繼續辨證服用療傷膠囊等。

1.2.10 對于有血糖、血脂高血栓形成的高危患者, 及時控制血糖、血脂。

2 結果

通過2年的臨床觀察治療, 定期的隨訪, 患者產生下肢血栓的幾率明顯下降, 對于患者產生血栓, 可以及早發現,及時對應治療, 無一例產生肺栓塞、腦梗死而導致嚴重的并發癥。

3 討論

3.1 關于下肢靜脈血栓形成的原因主要有以下危險因素［4］：①患者高齡, 部分患者存在動脈硬化伴斑塊形成、糖尿病、血脂高、下肢靜脈曲張、腦溢血或腦梗塞后遺癥造成長期臥床、肥胖、代謝病等；②下肢嚴重創傷、骨折, 造成下肢血管內壁廣泛損傷, 炎性反應重, 引起血流緩慢, 激發血液呈高凝狀態；③患者或醫師由于有關血栓形成的知識不足, 傷后早期未有效的外固定制動或固定過緊, 過多使用止血藥物,未及時做相關檢查及預防下肢靜脈血栓形成的有效措施；④下肢血管解剖異常, 造成左側下肢血栓形成的幾率高于右下肢；⑤術后長期臥床, 未采取相關預防措施或患者不配合功能鍛煉而導致下肢靜脈血栓形成；⑥在下肢長時間輸液或輸血造成血流不暢；⑦患者因創傷、手術出血過多, 導致患者血容量嚴重不足, 使血液明顯濃縮造成紅細胞數量增加。

3.2 下肢或髖部創傷導致靜脈血栓形成屬于中醫學的“瘀血”、“瘀血流注”、“腫脹等范疇, 是DVT的遠期并發癥, 嚴重影響患者的生命安全和醫療安全。中醫學認為本病是由創傷、手術致經脈受損, 血溢脈外, 或瘀阻脈中致氣血運行不暢,證為氣滯血瘀, 治當行氣活血化瘀、通絡為法, 方以療傷膠囊［5］。或因患者體虛, 久病傷及氣血, 或失血較多, 致氣虛推動無力, 血循緩慢瘀于脈中, 證為氣虛血瘀, 治以益氣活血, 予以療傷膠囊合加味八珍口服液。療傷膠囊是本院多名老中醫總結多年臨床經驗研制而成的, 其主要功效是活血化瘀, 消腫通脈止痛。主要由血竭、三七、紅花、乳香、沒藥、延胡索、川木香、丹參、兒茶、冰片組成。對于氣滯血瘀型,運用療傷膠囊和外敷中藥消腫膏可以達到消除組織炎性反應, 降低血液粘滯性和血小板聚集性, 起到預防血栓形成和增強溶栓效果, 達到消腫止痛和溶栓的目的；對于氣虛血瘀型, 服用加味八珍口服液, 有利益氣補血、活血, 氣為血之帥,血為氣之母, 氣血和則血脈自通。

總之, 由于下肢血栓的形成是多種因素造成, 應根據患者的具體情況個體化分析原因, 運用中西醫方法及早辨證施治預防, 及早診斷, 及時有效溶栓或防止血栓脫落, 達到治療效果, 防止嚴重并發癥的發生, 提高患者的生活質量, 增強醫療安全性。

［1］ 劉桂杰, 關濤.三七粉防治老年創傷后下肢深靜脈血栓形成臨床體會.中國中醫急癥, 2009, 18(2):296.

［2］ 秦前剛.中醫辨證治療下肢深靜脈血栓形成108例的體會.中國中西醫結合外科雜志, 2013(6):697-698.

［3］ 李鵬.創傷骨科圍手術期深靜脈血栓形成防治的臨床探討.臨床合理用藥雜志, 2011(17):40-41.

［4］ 楊永松.骨科手術后下肢深靜脈血栓形成原因分析.內蒙古中醫藥, 2013, 32(30):64-65.

［5］ 賈偉, 劉建龍.下肢骨折患者合并深靜脈血栓的早期篩查診斷.中華損傷與修復雜志, 2007, 2(5):340-344.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.081

2014-09-22］

621000 四川省綿陽市骨科醫院