頜骨骨折頜間牽引復(fù)位患者的口腔護(hù)理體會(huì)

赫林 王翀 葉青

頜骨骨折頜間牽引復(fù)位患者的口腔護(hù)理體會(huì)

赫林 王翀 葉青

探討頜骨骨折頜間牽引復(fù)位患者的口腔護(hù)理方法。頜骨骨折行頜間牽引復(fù)位患者41例,分別采用心理護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理、術(shù)后腫脹疼痛護(hù)理及術(shù)后感染護(hù)理, 以提高療效。頜骨骨折術(shù)后并發(fā)癥明顯減少, 患者滿意度大幅度提升。有效的護(hù)理是提高手術(shù)成功率和降低并發(fā)癥的重要方面。綜合護(hù)理方案療效顯著值得臨床推廣。

頜骨骨折；頜間牽引復(fù)位；口腔護(hù)理

隨著社會(huì)的進(jìn)步, 機(jī)械化設(shè)備的廣為應(yīng)用, 骨折的發(fā)病率逐年提高, 嚴(yán)重危害人們的身體健康。各種類型頜骨骨折由于解剖及生理特點(diǎn)不同, 常常出現(xiàn)骨折處疼痛、腫脹, 張口受限, 咬合關(guān)系紊亂, 影響呼吸吞咽及面部美觀等問題。咬合關(guān)系的及時(shí)正確恢復(fù)是頜骨骨折治愈的主要標(biāo)志之一［1］。頜間牽引術(shù)目前常作為頜骨骨折行手術(shù)切開復(fù)位固定后的輔助治療術(shù)式, 在頜骨骨折治療中較為常用。行頜間牽引術(shù)后, 患者進(jìn)食受到明顯影響, 口腔感染幾率大幅度增加,不利于創(chuàng)口愈合, 同時(shí), 患者因進(jìn)食受限, 常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,延誤骨折愈合。因此, 加強(qiáng)頜骨骨折頜間牽引患者術(shù)后口腔護(hù)理工作對(duì)促進(jìn)骨折愈合起重要作用。為探討頜骨骨折頜間牽引術(shù)后患者口腔護(hù)理方案, 收集2013年6月～2014年 6月來本院因頜骨骨折住院行頜間牽引術(shù)患者共41例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

該研究資料選取2013年6月～2014年6月在本院口腔科因頜骨骨折住院行頜間牽引術(shù)患者共41例。男21例, 女20例, 年齡35～50歲, 平均年齡(39.5±2.5)歲。病例入選條件:①頜骨骨折后7 d內(nèi)行頜骨骨折切開復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引術(shù)；②口腔衛(wèi)生狀況良好, 無牙周病；③無糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病, 或經(jīng)過藥物治療可控制在正常范圍內(nèi)。所有患者采用心理護(hù)理、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、術(shù)后腫脹疼痛護(hù)理及術(shù)后感染護(hù)理, 從而降低頜骨骨折術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn), 加速骨折愈合, 提高患者滿意度。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 頜骨骨折聯(lián)合頜間牽引術(shù)后患者常因術(shù)區(qū)腫脹、頜間牽引夾板束縛或牽引力較大引起牙齒疼痛等癥狀, 從而影響進(jìn)食, 患者食欲減退, 自覺身體乏力, 心情煩躁。張口困難, 影響正常的語言交流, 還有部分患者因面型發(fā)生改變, 產(chǎn)生極大的心理障礙, 患者內(nèi)心存在一定的自卑感,偶有患者出現(xiàn)焦慮情緒。因此, 護(hù)理人員要在術(shù)后1周內(nèi)加強(qiáng)對(duì)患者心理方面的疏導(dǎo)和護(hù)理, 通過與患者的溝通, 詳細(xì)詢問患者的現(xiàn)狀, 了解患者的疾苦。通過健康宣教, 使患者了解疾病的特點(diǎn), 增強(qiáng)患者治療疾病的信心。為防止患者產(chǎn)生明顯焦慮情緒, 盡量讓患者多聽音樂或閱讀雜志等方式舒緩患者煩躁的心情, 同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量為患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。指導(dǎo)患者家屬的護(hù)理陪護(hù)要點(diǎn)。對(duì)于一般心理疏導(dǎo)不能緩解患者焦慮情緒的, 應(yīng)遵照相關(guān)科室醫(yī)生囑托給予藥物治療。

2.2 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 頜間牽引術(shù)后, 患者常因張口困難影響進(jìn)食, 患者一般以流食為主, 實(shí)行口飼飲食, 口飼管插管長(zhǎng)度應(yīng)接近患者舌背為宜, 應(yīng)在舌前中部, 不要插在舌后部以免刺激咽反射引起惡心、嘔吐［2］。進(jìn)食后, 要及時(shí)檢查牙弓夾板及結(jié)扎絲有無松動(dòng)脫落, 有無黏膜創(chuàng)傷等。要檢查咬合關(guān)系有無異常改變, 及時(shí)調(diào)整［3］。保持口腔清潔, 每次口飼進(jìn)食后應(yīng)及時(shí)清除結(jié)扎固定裝置上的食物殘?jiān)? 并給予漱口液含漱, 預(yù)防感染［4］。頜間牽引術(shù)后, 還應(yīng)遵照醫(yī)生囑托,囑患者禁食刺激性食物, 加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng), 增加進(jìn)食次數(shù), 同時(shí)還需戒煙戒酒。本科為患者精心配制營(yíng)養(yǎng)液, 如蔬菜汁、果汁、雞湯、魚湯、蛋白粉等, 補(bǔ)充均衡營(yíng)養(yǎng), 在促進(jìn)骨折愈合方面取得良好成效。

2.3 術(shù)后腫脹疼痛護(hù)理 頜間牽引術(shù)后3 d內(nèi), 有些患者會(huì)在術(shù)區(qū)加力后出現(xiàn)局部明顯疼痛、腫脹, 也可能出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大, 體溫升高等全身不適癥狀, 這常常是術(shù)區(qū)局部炎癥反應(yīng)所致。護(hù)理人員應(yīng)該耐心疏解患者焦躁情緒, 鼓勵(lì)患者配合治療。如術(shù)區(qū)腫脹疼痛明顯, 可以給予術(shù)區(qū)冰袋冷敷,有利于消腫止痛。如患者局部疼痛腫脹癥狀明顯, 在物理方法不能緩解的情況下, 可遵照醫(yī)生囑托給予地塞米松靜脈滴注來緩解局部組織水腫。

2.4 術(shù)后感染護(hù)理 頜間牽引術(shù)后, 因患者張口受限, 進(jìn)食困難, 往往口腔內(nèi)自潔作用較差, 常出現(xiàn)口腔念珠菌感染,菌斑大量堆積, 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)牙齦炎, 牙周炎等。部分患者因全身免疫失衡可能出現(xiàn)口腔潰瘍等口腔黏膜病?？刂瓶谇桓腥? 護(hù)理人員應(yīng)該遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉漱口液含漱, 以預(yù)防口腔念珠菌感染, 必要時(shí)經(jīng)請(qǐng)示主治醫(yī)師后給予康復(fù)新液, 口泰等漱口水含漱, 以預(yù)防或治療牙齦炎、牙周炎。

3 小結(jié)

隨著生活質(zhì)量的提高, 人們對(duì)健康質(zhì)量的認(rèn)識(shí)逐步提升。在因骨折住院治療的患者, 單純給予手術(shù)治療已無法滿足患者們的要求。這類患者需要更綜合的治療, 包括心理疏導(dǎo)、局部癥狀預(yù)防性治療及營(yíng)養(yǎng)支持等方面。這就使得頜骨骨折頜間牽引復(fù)位術(shù)后的口腔護(hù)理工作顯得十分重要, 口腔護(hù)理人員耐心的心理疏導(dǎo), 應(yīng)用口飼管聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)液, 為患者機(jī)體康復(fù)提供充足的支持, 術(shù)區(qū)疼痛護(hù)理及有效控制口腔黏膜病的發(fā)生, 大大提高頜骨骨折治愈率, 縮短治療時(shí)間, 減輕患者痛苦, 同時(shí)也減少骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在醫(yī)療技術(shù)水平高速發(fā)展的今天, 口腔護(hù)理工作在需要耐心細(xì)致服務(wù)的同時(shí), 還應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理人員的專業(yè)技能, 應(yīng)用相關(guān)多學(xué)科知識(shí), 制定護(hù)理最佳方案, 從而更好的為患者服務(wù)。

［1］ 俞麗華.牽引釘在頜骨骨折頜間牽引中的臨床應(yīng)用.口腔頜面外科雜志, 2006(4):340-342.

［2］ 周鳳英.頜間牽引病人的口飼進(jìn)食方法及護(hù)理.臨床護(hù)理雜志, 2006(5):18-19.

［3］ 蔣蕾.頜間牽引釘?shù)呐R床應(yīng)用體會(huì).淮海醫(yī)藥, 2008(6):502-503.

［4］ 沈云娟.多曲方絲弓建立穩(wěn)定牙合關(guān)系的臨床效果評(píng)價(jià).口腔材料器械雜志, 2009,18(3):125-126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.120

2014-09-16］

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