改良院前急救護理提高腦出血手術患者臨床救治效果分析

劉志萍 朱葉春

改良院前急救護理提高腦出血手術患者臨床救治效果分析

劉志萍 朱葉春

目的探討改良院前急救護理在腦出血手術患者救治中的應用效果以及對預后的影響。方法160例急性腦出血患者隨機分為觀察組與對照組, 各80例, 觀察組實施改良院前急救護理, 對照組實施常規急救護理, 對比兩組患者院前急救介入時間、待手術時間、并發癥發生率。結果觀察組的院前急救介入時間與待手術時間短于對照組(P＜0.05), 組間并發癥的發生率比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論改良院前急救護理優化了腦出血手術患者的救治流程, 縮短患者的急救介入時間以及待手術時間, 降低并發癥發生率, 明顯提高了腦出血手術患者的臨床救治效果, 值得在臨床予以普及。

改良院前急救護理；腦出血；臨床效果

隨著現代社會經濟的蓬勃發展, 人們生活水平的日益提高, 心腦血管疾病已經成為人類生命安全的重大威脅, 而腦出血是臨床上多見的急癥之一[1]。腦出血系指腦實質內血管發生破裂而導致的一種急性腦部血管疾病, 其致殘率與致死率均較高, 其在急性期的致死率高達30％～40％[2]。因而院前急救護理對降低患者的傷殘率、死亡率以及改善預后等意義重大[3]。為分析改良院前急救護理對提高腦出血手術患者的臨床救治效果的影響, 本文將具體護理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2011年3月～2013年3月收治的160例急性腦出血患者, 患者均滿足中華腦血管病醫學學術會議擬定的腦出血診斷標準, 且經腦部MRI或者CT證實。確診后所有患者均滿足手術指征, 且符合腦出血治療指南(2011年修訂版)中外科手術治療相關標準[4]。排除標準：①發病后收縮壓≥200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓≥120 mm Hg；②廣泛蛛網膜下腔出血；③眼底出血；④心功能嚴重不全者；⑤肝、腎功能嚴重不全者；⑥顱內動脈瘤者；⑦二次出血者；⑧合并糖尿病。將上述患者隨機分為觀察組80例與對照組80例, 觀察組：男43例, 女37例；平均年齡(62.9±10.3)歲；接診時格拉斯哥意識障礙評分(GCS)為(8.8±2.4)分。對照組：男42例, 女38例；平均年齡(63.6±9.8)歲；接診時GCS為(9.0±2.6)分。在性別、年齡、GCS評分等一般資料上比較, 兩組患者差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規急救護理流程：接到急救電話；醫護人員出診；到達救護現場予以急救處理；返回急診科；繳費；進行CT檢查；辦理住院手續；聯系術前準備事項；手術。觀察組實施改良院前急救護理流程, 具體干預措施如下。

1.2.1 急救電話指導 接到呼救電話后, 急救醫護人員攜帶醫療物品迅速出診。通過電話與目擊者聯系了解患者的年齡、性別以及臨床表現(嘔吐、昏迷、劇烈頭痛、血壓上升、偏癱等)等信息, 對病情作出初步判斷, 囑咐患者及其家屬鎮定, 就地平臥, 不要隨意移動患者, 家屬不可劇烈晃動患者頭部, 將患者頭部偏向一側清理口中嘔吐物, 確保呼吸道暢通, 松解頸部衣物。

1.2.2 現場急救 ①快速評估病情：救護車抵達后, 立即評估患者的瞳孔、意識、血壓、神經系統等, 確定搶救措施。②呼吸道暢通：將患者頭部偏向一側, 清除嘔吐物或者分泌物, 以防誤吸；舌后墜者可置入口咽通氣管；對于自主呼吸微弱的患者予面罩加壓給氧, 氧氣流量為4～6 L/min；遇呼吸道阻塞者, 給予氣管插管, 簡易呼吸氣囊輔助呼吸。③建立靜脈通道：選取上肢粗直大靜脈進行穿刺, 固定留置針, 急救人員在用藥過程中嚴格遵循三查七對的原則, 用藥后的空安剖瓶應暫時留存, 以便核對。④無菌操作：在院前急救護理工作中, 實施靜脈輸液、導尿術、肌內注射時要嚴格遵循無菌操作原則, 這對降低患者后期并發癥的發生率以及感染率意義重大。

1.2.3 轉運以及途中監護 ①實施初步搶救措施后, 迅速將患者轉送醫院, 接受專科醫師的治療。在轉運患者時, 擔架應維持頭部相對水平或者頭部略高。專人保護患者的頭部,盡可能的保持平穩；同患者家屬及時溝通, 說明術前應注意的各事項, 采集血液標本, 為手術治療贏得時間。關注患者的意識、瞳孔的改變, 如發現病情有變化, 即采取有效的急救措施。②心理干預：腦出血屬于突發狀況, 患者及其家屬情緒焦躁, 醫護工作人員應當做好解釋說明工作, 介紹疾病以及護理等相關知識, 使得患者及其家屬明白劇烈運動、情緒波動以及血壓上升均會導致二次腦出血的危險, 以使患者及其家屬能夠正確對待, 積極配合治療。

1.2.4 入院準備 護送途中立即與急診科取得聯系, 備好急救物品, 同時聯系CT室、化驗室、神經外科等科室, 開通綠色通道, 實行院內外急救通道完全對接。

1.3 觀察指標 ①院前急救介入時間：從接到急救電話到對患者予以積極急救護理的時間；②待手術時間：接診患者回至醫院到進至手術室的時間；③并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件包進行處理與分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的院前急救介入時間與待手術時間觀察組的院前急救介入時間(15.3±2.6)min與待手術時間(5.5±1.5)min均顯著較對照組(26.3±3.9)min、(14.5±4.5)min少, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發癥發生狀況對比 觀察組與對照組患者出現的并發癥有上消化道出血、中樞性高熱以及墜積性肺炎, 觀察組各并發癥的發生率17.5％(14/80)、37.5％(30/80)、10.0(8/80)均顯著低于對照組30.0％(24/80)、51.3％(41/80)、27.5％(22/80),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血是院前急救中常見的一種危重癥, 發病急, 病情演變快, 數分鐘或者數小時之內病情就會演變至高峰, 如未及時予以有效處理, 會造成患者大腦產生非可逆性的損傷或者死亡[5], 因而對腦出血患者而言, 時間更為寶貴。

本組研究通過對觀察組實施改良院前急救護理方法后,及時干預患者的病情, 該組的院前急救介入時間顯著短于對照組(P＜0.05), 為成功搶救患者生命安全提供重要保證。研究結果顯示, 腦出血通常在20～30 min內會形成血腫,6～7 h后血腫周圍就開始有血清滲出以及腦水腫, 造成繼發性腦損傷[6]。本組對急救護理措施進行改良后, 院內外急救綠色通道實現了連續性的無縫對接, 術前護患溝通以及部分術前準備在院前就已經開始進行, 患者到達醫院后即刻打開急救綠色通道。實踐結果也顯示, 觀察組患者的待手術時間顯著縮短。

大多數的腦出血患者是在家中突發疾病, 如家屬采取不當處理, 搖晃患者的身體或者頭部, 不注意保護頭部, 使得腦出血量加大, 或者患者發生誤吸, 因此而引發的并發癥發生率明顯上升。在兩組并發癥發生狀況對比中發現, 觀察組各并發癥的發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 改良院前急救護理優化了腦出血手術患者的救治流程, 縮短了患者急救介入時間以及待手術時間, 降低了并發癥發生率, 提高了患者臨床救治效果, 值得在臨床予以普及。

[1]緒桂賢, 王炳蓮.急性腦出血患者院前急救護理程序模式的探討. 中國實用護理雜志,2010,26(7):19-20.

[2]龍勇, 曾俊鋒, 江乾, 等.急診救治突發性腦出血的臨床分析.現代預防醫學,2011,38(22):4775-4776.

[3]鄭江麗 .高血壓腦出血患者院前急救的臨床分析.中華老年醫學雜志,2013,32(9):945-947.

[4]范峻峰, 林濤, 何建華.急救醫療系統對高血壓性腦出血患者預后影響.中國全科醫學,2010,13(29):3341-3343.

[5]譚雯.改良早期預警評分表在院前急救護理中的應用.中國實用護理雜志,2012,28(18):86-87.

[6]胡劍華, 顧向軍.急性重型顱腦損傷患者院前急救護理的效果評價.中國實用護理雜志,2011,27(36):21-22.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.178

2014-12-01]

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