地佐辛、異丙酚復合麻醉用于人工流產術的效果觀察

邱新民

（江西省豐城市中醫院麻醉科，江西 豐城 331100）

人工流產術常在單純異丙酚靜脈麻醉下施行，實踐體會容易出現麻醉不夠平穩，表現肢體不自主扭動、血壓下降等。為改善單純異丙酚靜脈麻醉的麻醉效果，本文在異丙酚誘導前15 min先給予地佐辛肌注，然后再開始異丙酚靜脈誘導，經與單純異丙酚麻醉比較，麻醉效果確有明顯改善，報道如下。

1 臨床資料

選擇80例孕婦，孕齡40～60 d，ASAⅠ～Ⅱ，年齡23～36歲，體質量43～65 kg，隨機分成兩組，PX組為異丙酚+地佐辛組，P組為單純異丙酚組，每組各40例。術前禁食6～8 h，不用術前藥。誘導前常規面罩吸氧，監測無創血壓（MAP），心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），靜脈輸注乳酸林格液500 mL。A組在誘導前15 min肌注地佐辛5 mg，15 min后開始異丙酚1.5～2.5 mg/kg誘導，時間不短于15 s；B組直接靜脈注射異丙酚誘導，誘導前不用地佐辛。兩組術中均按需間斷追加異丙酚0.5～1.0 mg/kg，維持至術畢。記錄誘導前及用藥2 min時的MAP、SpO2、HR、異丙酚用量、手術時間、出血量、末次給藥完畢至孕婦能夠清楚回答姓名和年齡的時間（計為清醒時間），以及清醒后的VAS評分。計量數據采用均數±標準差表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗法。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組ASA分級、孕期、年齡、身高、體質量等一般資料無顯著性差異。

2.2 兩組在異丙酚用藥前的MAP和HR均無顯著性差異；用藥2 min后P組的SpO2比PX組低（P＜0.01）。兩組異丙酚用藥2 min后，與同組用藥前比較，MAP和HR均有顯著性下降，但均未出現血壓低于80/60 mm Hg或心率慢于50 bpm的病例，無需使用升壓藥和阿托品。兩組SpO2均有顯著性下降，在PX組有2例（5%）SpO2低于90%；在P組有3例（7.5%）SpO2低于90%，分析系因呼吸暫時抑制和舌根后墜所引起，經抬起下頜后均自行回復至95%以上，兩組SpO2降低的時間均未超過1 min。

2.3 兩組的手術時間和出血量無顯著性差異。P組術中出現肢體扭動者較PX組多；P組的異丙酚總量比PX組大，有顯著性差異。兩組的清醒時間在PX組為（6.70±2.83）min，P組為（9.24±2.84）min（P＜0.05）。

2.4 兩組術后VAS評分有顯著性差異。

3 討 論

3.1 人工流產屬短小手術，以往不予使用任何麻醉，孕婦容易出現所謂“人流綜合征”，目前常予采用異丙酚靜脈麻醉[1]，取其起效快，鎮靜睡眠作用強，維持時間短，蘇醒迅速平穩等優點，但異丙酚鎮痛作用弱[2]，在流產操作中部分患者仍會出現肢體無意識扭動，可影響手術進行。為增強異丙酚的鎮痛效果，本文采取預先肌肉注射地佐辛的復合措施，取得較好的麻醉平穩效果。

3.2 地佐辛為阿片受體激動-拮抗劑，注要激動k受體、拮抗μ，產生鎮痛、鎮靜作用，其鎮痛效價與嗎啡相似，作用持續時間長，呼吸抑制作用較弱，可用納洛酮拮抗。由于地佐辛使用劑量較小，沒發生呼吸抑制現象，不良反應小。因此選用地佐辛是一種可以取代嗎啡類治療的替代藥。

3.3 本文資料觀察到，PX組下施行人工流產時，孕婦肢體扭動的發生率顯著減少，術中異丙酚的追加量減小，蘇醒較快，表現麻醉效果明顯提高。而P組孕婦在術中的肢體扭動率較高，常需要追加異丙酚才能完成手術，異丙酚用藥量較多，蘇醒時間也延長，且術后VAS數值較高。兩組相比可見，異丙酚麻醉前15 min預先使用可塞風的顯著增強效果，可彌補單純異丙酚麻醉鎮痛不全的缺點，使用安全有效，也適用于其他門診短小手術。

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