人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究

房 昕

（鐵嶺市中心醫(yī)院骨科，遼寧 鐵嶺 112000）

踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性、進(jìn)行性疾病，經(jīng)常會(huì)伴發(fā)軟骨退行性性變[1]。踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見于韌帶與骨折之后的創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形等，疾病的發(fā)生發(fā)展與關(guān)節(jié)損傷、骨折程度等密切相關(guān)。相關(guān)研究資料證實(shí)，關(guān)節(jié)損傷患者后期發(fā)生關(guān)節(jié)炎的概率要比普通人群高7倍[2]。隨著我國老齡化時(shí)代的到來以及交通事業(yè)等發(fā)展，近年來，我國踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[3]。為了進(jìn)一步探究人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果，筆者收集了2011年4月至2012年4月我院收治的33例踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)將研究報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集了2011年4月至2012年4月我院收治的33例踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，其中，男性23例，女性10例，患者年齡15～78歲，平均年齡為（49.5±4.4）歲。患者病程1～14年，平均病程為（3.2±0.5）年。發(fā)病部位：19例右踝關(guān)節(jié)，14例左踝關(guān)節(jié)。臨床癥狀：上述患者均出現(xiàn)不同疼痛的行走困難、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。

1.2 方法：上述患者均接受人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)，取患者仰臥位，麻醉成功后，進(jìn)行手術(shù)常規(guī)消毒。選擇踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路方式，沿著內(nèi)踝尖向近端做10～15 cm的縱向切口。將患者皮膚、皮下組織逐層切開，并暴露脛骨，及時(shí)、徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)贅骨質(zhì)及滑膜。若手術(shù)前患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙明顯增加，應(yīng)該及時(shí)清除內(nèi)踝與距骨瘢痕組織。結(jié)合患者具體病情與關(guān)節(jié)破壞情況，進(jìn)行切骨成型處理與軟組織平衡處理。選擇STAR活動(dòng)負(fù)重假體，并通過抗生素骨水泥方式固定。手術(shù)后3周管型石膏中立位制動(dòng)，避免踝關(guān)節(jié)負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)：按照Kofoed標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者踝關(guān)節(jié)功能情況[4]，主要包括關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動(dòng)等評分。評分在85～100分為優(yōu)；評分在75～84分為良；評分在70～74分為及格，評分低于70分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況分析：手術(shù)后33例患者均成功愈合，平均愈合時(shí)間為（13.5±1.5）周，平均負(fù)重時(shí)間為（13.4±1.1）周。手術(shù)后5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（1例疼痛，1例假體松動(dòng)，2例切口皮緣壞死，1例內(nèi)側(cè)切口裂開），并發(fā)癥概率為15.2%。

2.2 治療前后患者踝關(guān)節(jié)功能情況比較：治療后患者關(guān)節(jié)疼痛評分（44.6±5.8）、關(guān)節(jié)功能評分（28.9±3.4）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分（19.6±1.6）與治療前相比，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后22例患者踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)，9例患者為良，2例患者為及格，0例差，踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高達(dá)93.9%。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)病率較高，且多為繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，很容易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)習(xí)性、疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾。如果提高踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床治療有效性，成為了醫(yī)學(xué)界的一大難題。踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制在于脛骨遠(yuǎn)端骨折愈合之后，當(dāng)形成脛距關(guān)節(jié)面的內(nèi)翻畸形時(shí)，跟骨向相反方向翻轉(zhuǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體跟骨外翻，以代償脛距關(guān)節(jié)的內(nèi)翻畸形改變脛距關(guān)節(jié)力線。這種情況雖然沒有出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面損傷，但是，力線變化會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)面壓力升高。如果關(guān)節(jié)軟骨失代償，就不可避免的導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨改變，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展[5]。

傳統(tǒng)踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療通常采用關(guān)節(jié)融合術(shù)方式治療，這種治療方式臨床效果不佳，且并發(fā)癥較多，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者步態(tài)異常、局部疼痛、壓力性骨折等癥狀[6]。

早在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)提出了人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)概念，但因第一代踝關(guān)節(jié)假體問題，該手術(shù)失敗率較高，一直存在較大爭議。20世紀(jì)90年代后期，隨著生物力學(xué)、植入材料學(xué)的發(fā)展以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開展，人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)[7]。本文研究中采用的STAR活動(dòng)負(fù)重假體在重建踝關(guān)節(jié)功能、改善步態(tài)、緩解疼痛等方面發(fā)揮著重要作用。STAR活動(dòng)負(fù)重假體在降低假體承受應(yīng)力、松動(dòng)概率的同時(shí)，大大減少了假體磨損度，全面提高了手術(shù)成功率。人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證：患者活動(dòng)嚴(yán)重受限，踝關(guān)節(jié)疼痛、病變，經(jīng)保守治療無效，踝關(guān)節(jié)畸形低于10°，距骨骨質(zhì)良好，無軟組織血液循環(huán)障礙或骨循環(huán)障礙患者。如：①大骨節(jié)病；②骨關(guān)節(jié)炎；③保守治療無效者；④類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；⑤繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎且有關(guān)節(jié)融合術(shù)指征。手術(shù)禁忌證：神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病，活動(dòng)感染，踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變，缺血性距骨壞死者。手術(shù)并發(fā)癥分析：假體松動(dòng)、感染、疼痛、踝部骨折等是人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，其中踝部骨折的發(fā)生率達(dá)20%。在本文研究中筆者發(fā)現(xiàn)，之所以出現(xiàn)上述并發(fā)癥與假體位置、病例選擇不當(dāng)、手術(shù)技巧等有密切關(guān)系。必須嚴(yán)格按照手術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)選擇手術(shù)人群，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)、提高手術(shù)水平，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。通過本文研究證實(shí)，手術(shù)后33例患者均成功愈合，手術(shù)后5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，治療后患者關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分與治療前相比，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高達(dá)93.9%，提示人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床有效性。

綜上所述，人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，能有效改善患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能與活動(dòng)度，降低患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究推廣。

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