活躍期分娩鎮痛配合全程導樂分娩240例患者的結局分析

劉美榮

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

活躍期分娩鎮痛配合全程導樂分娩240例患者的結局分析

劉美榮

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

目的觀察活躍期分娩鎮痛配合全程導樂分娩的臨床效果，分析對陰道分娩產程與產后并發癥的影響，對分娩技術的提高，母嬰病率的減少進行探討。方法選取2013年1月～6月，在我院進行陰道分娩的產婦240例，隨機分成兩組，每組120例。其中，在產婦分娩活躍期進行硬膜外鎮痛，同時給予產婦心理護理、一對一全程由分娩經驗豐富的助產士陪護的一組，設為觀察組；在產婦分娩活躍期僅給予常規護理的一組，設為比對組。觀察兩組產婦的分娩情況。結果觀察組的120例產婦，第一產程和第二產程的平均用時分別為（358.38 ±162.32）min和（46.52±22.58）min，總產程平均用時為（412.37±189.73）min，較比對組產婦的各產程用時均有明顯縮短，且P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義；觀察組產婦產后發生尿潴留的概率明顯低于比對組產婦，且P＜0.05，差異具有統計學意義；產后平均出血量觀察組較比對組具有明顯優勢，且P＜0.05，具有統計學意義；觀察組新生兒早吸吮成功率顯著高于比對組，且P＜0.05，有統計學意義。結論活躍期分娩鎮痛配合全程導樂分娩，在一定程度上減輕產婦分娩痛苦，縮短陰道分娩產程，有效降低產后并發癥的發生，減少剖宮產率，具有臨床應用和推廣價值。

分娩活躍期；鎮痛；全程導樂分娩；結局分析

硬膜外分娩鎮痛不但對宮縮和產婦運動沒有影響，更是具有安全、可靠、方便、起效快等優點。對于有自然分娩指征、無椎管內麻醉禁忌證、無剖宮產禁忌證的產婦，選擇規律宮縮宮口開至3 cm時，對產婦給予硬膜外分娩鎮痛，這一操作稱為活躍期分娩鎮痛。通過活躍期分娩鎮痛，產婦分娩時的痛苦得到一定程度的減輕，產程加速，自然分娩率得到提高，大大降低發生新生兒窒息和剖宮產的概率。為了進一步研究全程導樂分娩配合分娩鎮痛對活躍期產婦的分娩結局的影響，選取2013年1月～6月在我院經陰道自然分娩的產婦240例，給予活躍期分娩鎮痛配合全程導樂分娩，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月～6月，在我院進行經陰道分娩的240例產婦，均為初產婦，單胎、頭位。最小的產婦22歲，最大的產婦32歲，平均年齡為（27.25±1.05）歲；平均孕周（39±1.52）周。隨機分成兩組，每組120例，活躍期分娩給予鎮痛配合全程導樂分娩的一組，設為觀察組；活躍期給予常規護理的一組，設為比對組。兩組患者在年齡、孕周、孕期各項指標等臨床資料，均為明顯差異，且P＞0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：比對組的120例產婦，均給予常規護理。觀察組的120例產婦，待規律宮縮宮口開至3 cm，選取實施硬膜外穿刺于L2～3或L3～4間隙，硬膜外置管3.5 cm，其中注入10 mL羅哌卡因0.1%和舒芬太尼0.5 μg/mL的混合液，靜置15 min，測試麻醉平面，調節藥物追加劑量時依據Bromage運動阻滯評級和VAS評分，宮口一旦開全，立即停止用藥。

觀察組從分娩活躍期到產后2 h回母嬰病房，均由分娩經驗豐富的助產士全程陪同，全程護理：①第一產程開始，要將陣痛、宮縮等分娩的相關知識進行詳細宣傳和講解，讓產婦及其家屬消除顧慮，增強順產信心。根據產程的進展，觀察產婦的生理和心理變化，給予適當的護理，如產婦處于宮縮狀態時，護理人員要主動與產婦交談，分散產婦注意力。指導產婦調節呼吸，減輕痛感，同時要提醒產婦要保持體力，避免過力叫喊耗力過多，減少剖宮產概率。②第二產程是分娩進程的關鍵階段，陪護人員要指導產婦在宮縮時屏氣用力，正確的運用腹壓，減輕痛感，并幫助產婦進行腰腹部的按摩，緩解因陣痛引起的不適。③第三產程，產婦在娩出胎兒后，應進行休息。陪護人員將新生兒處置完后，及時抱回母親身邊，協助產婦與嬰兒互動，鼓勵產婦對新生兒早撫觸，并鼓勵產婦讓嬰兒早吸吮，感受初為人母的欣慰，同時，也要幫助產婦做好母乳喂養的知識宣傳，以及衛生保健知識宣教。另外，對產婦要悉心照顧，做好擦汗、喂水等生活護理。

1.3 統計學處理：SPSS17.0統計學軟件，組間比較采用t檢驗，計量資料采用（）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組的120例產婦，第一產程、第二產程、第三產程的平均用時依次為：（358.38±162.32）min、（46.52±22.58）min和（7.49 ±4.81）min，總產程平均用時為（412.37±189.73）min；比對組的120例產婦的第一產程、第二產程、第三產程的平均用時依次為：（457.52±213.38）min、（55.58±34.22）min和（7.91±5.69）min，總產程平均用時（521.02±253.28）min。兩組產婦相比，觀察組產婦的各產程用時均有明顯縮短，且P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義；觀察組產婦平均產后出血量為（305.63±20.17）mL較比對組的（349.18±33.82）mL，具有明顯差異，且P＜0.05，具有統計學意義；觀察組發生尿潴留2例，比對組發生尿潴留8例，組間差異顯著，P＜0.05，差異有統計學意義；早吸吮成功率，觀察組的94.17%較比對組的81.67%差異明顯，且P＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

分娩雖然是女性一種與生俱來的生理功能，但對產婦（尤其是初產婦）而言，仍然是一個較大的生理和心理的挑戰。安全有效的分娩鎮痛，可以減輕產婦分娩的痛苦、加速活躍期產程進展，進而增加自然分娩率，使剖宮產率和新生兒窒息發生率也隨之降低。且麻醉藥兼具松弛肌肉作用，可加速宮頸擴張，幫助產程進展。同時因為分娩時的劇烈疼痛得到明顯緩解，可使產婦體內發生一系列神經內分泌反應，使血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等不良反應減輕，故對產婦及胎兒無不良影響，新生兒窒息發生率減少。雖然麻醉藥的作用會影響子宮收縮有增加產后出血的可能，但這種擔心完全可以由催產素的及時規范使用而得到彌補。

近年來，在國內外逐漸興起的一種新型臨床助產模式—導樂分娩，其主要著眼點就是針對產婦的心理層面，對產婦提供身體和精神上的安慰和支持，消除她們的緊張和焦慮情緒，使其在分娩時能積極配合。臨床研究顯示，導樂分娩有助于產程順利進展，減少發生宮縮乏力的概率，使正常分娩率明顯升高。活躍期分娩鎮痛配合全程導樂分娩，在一定程度上減輕產婦分娩痛苦，縮短陰道分娩產程，有效降低產后并發癥的發生，減少剖宮產率，具有臨床應用和推廣價值。

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1671-8194（2015）07-0115-02