不同LEEP術治療CINⅡ患者與妊娠結局相關性研究

謝明聰，連興剛

(上虞區第二人民醫院，浙江上虞 312365)

不同LEEP術治療CINⅡ患者與妊娠結局相關性研究

謝明聰，連興剛

(上虞區第二人民醫院，浙江上虞 312365)

目的 探討宮頸電環切除術(LEEP)對宮頸上皮內瘤變(CIN)Ⅱ患者術后妊娠結局的影響。方法 收集2004至2011年因宮頸高度病變行LEEP術、術后成功受孕并已終止妊娠的婦女100例作為研究組，根據接受的不同LEEP術式將其分為“一刀法”和“兩刀法”組，比較兩組的錐切范圍及預后。選擇同期門診無宮頸治療史的健康孕產婦102例為對照組，追蹤并比較各組早產率、胎膜早破率、低出生體重率。結果 研究組行LEEP術后，妊娠婦女的早產率(2.00%)、胎膜早破率(3.00%)與對照組比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，兩組新生兒出生體重比較差異無統計學意義(P>0.05)。“一刀法”的錐切深度小于“兩刀法”，且前者的術后殘留/復發率明顯高于后者，經比較差異有統計學意義(t=0.034，P<0.05)；“一刀法”和“兩刀法”的錐切寬度、術后自然受孕率及不良妊娠事件發生率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；而殘留/復發發生率比較差異有統計學意義(χ2=0.401，P<0.05)。結論 LEEP對術后懷孕婦女的妊娠結局無明顯影響。“兩刀法”LEEP術作用明顯，而且對術后病變殘留/復發率具有明顯降低作用，并且未增加不良妊娠結局的發生。

宮頸上皮內瘤樣病變；宮頸電環切除術；妊娠結局；一刀法；二刀法

隨著宮頸癌篩查方案的廣泛推廣，近年來宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)的發病率有漸漸升高的趨勢，且趨于年輕化[1-2]。目前，宮頸電環切除術(loop electrosurgical excisional procedure，LEEP)是臨床上治療CIN的常用有效方法之一[3-5]。本文就收治的100例CINⅡ患者行LEEP術后，對其術后妊娠結局進行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年6月至2011年6月在上虞區第二人民醫院婦產科因CINⅡ行LEEP術后妊娠的產婦100例作為研究組，年齡為21～36歲，平均(29.9±3.8)歲；選擇同期住院產檢并分娩的產婦102例作為對照組，年齡為22～36歲，平均(30.1±2.5)歲，對照組均身體健康，無產科相關合并癥，妊娠前未進行任何宮頸術。對研究組電話隨訪至2013年9月，了解其生育能力。兩組產婦在孕次(研究組：3.1±1.5，對照組：3.2±1.1)、產次(研究組：0.8±0.5，對照組：0.7±0.9)和年齡方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 宮頸電環切除術法

“一刀法”：根據病灶大小，使用適宜的電環以50w功率切除宮頸陰道部病變區域。“兩刀法”：在“一刀法”的基礎上，常規以50w功率及較小電環切除部分頸管組織。

1.3 調查方法

觀察研究組受孕情況、隨訪兩組患者至妊娠結束，比較兩組產婦的胎膜早破率和早產率等病理妊娠情況，評估妊娠結局，以及殘留/復發率和自然受孕率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組妊娠結局情況

研究組與對照組的早產率、胎膜早破率和新生兒出生體重比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

2.2 不同手術方法錐切深度與寬度對妊娠結局的影響情況

“一刀法”與“兩刀法”錐切寬度比較差異無統計學意義(P>0.05)，而錐切深度比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

兩種不同LEEP術后總自然受孕率為97.00%。“一刀法”和“兩刀法”組的自然受孕率及不良妊娠事件發生率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，而殘留/復發發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

3.1 宮頸電環切除術后對妊娠的影響

宮頸疾病是生育期婦女常見疾病，發病率高。宮頸機能不全可引起晚期流產、早產，且近年有上升趨勢[6-7]。LEEP術是目前臨床上治療宮頸病變的主要手段，但LEEP術用于CIN的治療，有無不利影響尚在探索階段[8-9]。

LEEP術切除部分宮頸組織是否可引起宮頸口松弛或宮頸機能不全而影響患者生育？李喜萍等[10]研究提示，LEEP術后妊娠，與對照組相比，平均新生兒出生體重、早產等發生率均無明顯差異。還有研究顯示，大多患者在LEEP術后妊娠分娩的早產率與正常人群相比無差異[11]。本研究中LEEP術后妊娠者的早產率為2.00%、胎膜早破率為3.00%，與文獻報道[10]基本相似。研究組新生兒平均出生體重為(3.25±0.29)kg，對照組為(3.44±0.26)kg，兩組新生兒體重比較差異無統計學意義。

3.2 “一刀法”與“兩刀法”宮頸電環切除術術的比較

目前大部分醫生依舊運用傳統的“一刀法”LEEP術式。陽霞等[12]運用“一刀法”LEEP術式對92例CINⅡ患者進行治療，患者發生病變復發/殘留率是22.2%；而Park等[13]用“兩刀法”LEEP術式治療236例CINⅡ患者，發生病變復發/殘留率只有4.2%。本資料中顯示，“一刀法”LEEP術后有3例(10.00%)患者發生復發/殘留，“兩刀法”LEEP術后有1例(1.43%)患者發生復發/殘留，兩者差異具有統計學意義(P<0.05)，提示使用“兩刀法”LEEP治療CINⅡ患者可以降低術后病變殘留/復發率。本資料還顯示，進行LEEP術后總自然受孕率為97.00%，“一刀法”與“兩刀法”治療的自然受孕率比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究還發現，LEEP術后并未增加早產、胎膜早破等不良妊娠結局的反應，并且“一刀法”與“兩刀法”LEEP術后不良妊娠結局發生率無明顯差異(P>0.05)。由此可以看出，“兩刀法”術式并未增加不良妊娠事件的發生率。

總之，宮頸環切術是治療CIN安全有效的方法，與“一刀法”LEEP術相比，“兩刀法”LEEP術不僅有效，而且對術后病變殘留/復發率有明顯降低作用，并未增加不良妊娠結局的發生，是一種臨床上常用的LEEP術式。

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[12]陽霞,錢德英,陳觀娣,等.不同LEEP術式對年輕CINⅡ-Ⅲ患者術后病變殘留/復發及妊娠結局的影響[J].實用醫學雜志,2012,28(11):1816-1818.

[13]Park J Y, Lee K H, Dong S M,etal.The association of preconization high-risk HPV load and the persistence of HPV infection and persistence/recurrence of cervical intraepithelial neoplasia after conization[J].Gynecol Oncol,2008,108(3):549-554．

[專業責任編輯：韓 蓁]

Correlation between different LEEP on patients with CINⅡand their pregnancy outcomes

XIE Ming-cong, LIAN Xing-gang

(TheSecondPeople’sHospitalofShangyuDistrict,ZhejiangShangyu312365,China)

Objective To discuss the influence of loop electrosurgical excisional procedure (LEEP) on pregnancy outcomes of women with CINⅡ. Methods In this case-control study women treated with LEEP during the period of 2004 to 2011 and had conceived after the procedure were selected as study group (n=100), and they were divided into one incision method group and two incision method group. The conization depth and prognosis were compared between two groups. Healthy gravidas without cervical treatment history were chosen as control group (102 cases). The rates of preterm birth，premature rupture of membranes and low birth weight of different groups were compared. Results After LEEP the preterm birth rate (2.00%) and the rate of premature rupture of membranes (3.00%) of the study group were not significantly different from those of the control group (bothP>0.05), and the birth weight of neonates of two groups was not significantly different (P>0.05). The conization depth of one incision was less than that of two incisions, and the postoperative residual/recurrent rate of the former was significantly higher than the latter with significance difference (t=0.034,P<0.05). There were no significant differences in conization width, natural conception rate after surgery and incidence of adverse pregnancy events between one incision method and two incision method (allP>0.05), but the difference in residual/recurrent rate was significant (χ2=0.401，P<0.05).Conclusion LEEP has no remarkable influence on pregnancy outcomes of pregnancy women. Two incision method LEEP surgery has obvious effect and can effectively reduce the postoperative residual/recurrence rate without enhancing the adverse pregnancy events.

cervical intraepithelial neoplasia (CIN)；loop electrosurgical excision procedure (LEEP)；pregnancy outcomes；one incision method；two incision method

2014-10-10

謝明聰(1975-)，女，主治醫師，主要從事婦產科的臨床工作。

連興剛，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.031

R713

A

1673-5293(2015)01-0081-03