急性胃腸穿孔患者的診斷及其治療方法的探討

孫國威

（遼寧省鳳城市中心醫院普外科，遼寧 鳳城 118100）

急性胃腸穿孔患者的診斷及其治療方法的探討

孫國威

（遼寧省鳳城市中心醫院普外科，遼寧 鳳城 118100）

目的 研究急性胃腸穿孔的診斷和治療方法。方法 選取2013年3月至2014年4月我院治療急性胃腸穿孔的48例患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均采取腹腔鏡下胃腸修補術，觀察患者的臨床表現以及治療效果。結果 48例急性胃腸穿孔患者中有10例患者有胃潰瘍史，臨床表現為腹部疼痛，X線檢查膈下有游離的氣體，有38例急性胃腸穿孔患者不知道自己患有胃潰瘍，主要表現為腹部疼痛、惡心等，X線檢查膈下有游離氣體。治療后，48例急性胃腸穿孔患者有1例因自身原因導致穿孔感染而死亡，其余患者均治愈出院，在47例患者中發生切口感染的有1例，占2.13%，腹腔感染的有2例，占4.26%，經過對癥治療后均痊愈。結論 急性胃腸穿孔具有起病急、發展快的特點，及時有效的診斷和治療能提高治愈率，減少不良反應，減輕對患者的生命安全的威脅，在臨床具有重要的意義。

急性胃腸穿孔；診斷；治療

急性胃腸穿孔是常見的急腹癥，具有起病急、發展快、病情重等特點[1]。根據發病原因可以將急性胃腸穿孔分為胃癌導致的穿孔、消化性胃潰瘍導致的穿孔以及受到外傷導致的穿孔，其中消化性胃潰瘍導致的穿孔較為常見[2]。有關文獻報道顯示，急性胃穿孔發病時間短、惡化快，治療不及時容易引起腹膜炎，對患者的生命安全造成嚴重的威脅[3]。本次研究通過選取48例急性胃腸穿孔的患者進行分析，研究急性胃腸穿孔的診斷和治療方法，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年3月至2014年4月來我院治療急性胃腸穿孔的48例患者作為本次研究的對象，其中男性患者35例，女性患者13例，年齡在20～60歲，平均年齡在（45.6±4.5）歲，所有患者均沒有高血壓、糖尿病等疾病，且符合臨床急性胃腸穿孔的診斷標準。

1.2診斷：①病史詢問：臨床顯示，大部分患者出現胃腸穿孔多是因為胃潰瘍導致，當潰瘍面受到刺激后面積擴大或加深導致穿孔。然而很多患者因對胃潰瘍的疼痛已經產生耐受性，在潰瘍加重時不會及時就診，因此，在診斷時，要先了解患者的病史，是否存在胃潰瘍史，如果存在需進一步了解其疼痛程度，同時詢問患者是否有反酸、心窩疼痛感等。②觀察診斷：臨床上急性胃腸穿孔的主要表現為患者的突發性腹部劇烈疼痛，難以直立，面色發白、四肢涼等特點。因此，在診斷時要仔細觀察患者是否出現以上癥狀。③影像學診斷：通過穿刺檢查，結果是否顯示為陽性，X線和CT檢查在膈下有游離氣體。以上表現可以對患者進行確診。

1.3治療：當確診患者為急性胃腸穿孔后，先予以患者抗生素和甲硝唑進行靜脈滴注治療，同時觀察患者的血容量情況以及是否有休克的可能性。然后采取腹腔鏡下胃腸修補術進行治療，首先指導患者采取仰臥位，保持頭部位置高、腳部位置低的狀態，采取氣管插管行全身麻醉，通過氣腹針向患者體內注入適量的CO2形成人工氣腹狀態，氣腹壓力在1.2～1.5 kPa，在患者兩側的鎖骨肋緣向下的3～5 cm處將10 mm和5 mm的靜脈留置套管針置入。患者劍突下8 mm處為主要的操作孔，將沖洗器置入，清洗患者腹腔的滲液，使手術視野可以清晰的看到患者的穿孔部位。將患者的十二直腸球部和胃竇部進行部分固定，縫合胃腸穿孔部位，縫合完畢后將穿孔處游離的大網膜進行固定，用生理鹽水將腹腔中的淤血、積液以及殘留的食物進行清洗，干凈后用吸引器將沖洗液吸出，排空人工腹腔中的CO2，將各操作孔進行縫合，在手術過程中嚴格檢測患者的基本生命體征指標，出現異常及時處理。

2　結 果

2.1診斷結果：48例急性胃腸穿孔患者中有10例患者有胃潰瘍史，臨床表現為腹部疼痛，X線檢查膈下有游離的氣體，有38例急性胃腸穿孔患者不知道自己患有胃潰瘍，主要表現為腹部疼痛、惡心等，X線檢查膈下有游離氣體。

2.2治療結果：經過治療后，48例急性胃腸穿孔患者有1例因自身原因導致穿孔感染而死亡，其余全部患者均治愈出院，在47例患者中發生切口感染的有1例，占2.13%，腹腔感染的有2例，占4.26%，經過對癥治療后均痊愈。

3　討 論

臨床實踐發現，急性胃腸穿孔的主要臨床表現為腹部劇烈疼痛，有一部分患者可能因為劇烈疼痛出現休克現象，嚴重影響患者的生命安全。因此，一旦確診患者為急性胃腸穿孔，要立即予以患者治療，防止病情迅速惡化。在診斷方面，急性胃腸穿孔的主要診斷方法包括X線診斷、超聲診斷以及CT診斷[4]。X線診斷以膈下有游離的氣體作為胃腸穿孔的判斷依據，但是X線檢查具有一定的局限性且顯示率較低，其優點是輻射小、簡單、可定位診斷，是首選篩查的主要手段。超聲診斷具有簡單、方便、快捷、經濟等特點，超聲以腹腔游離氣體、積液以及包塊等聲像作為急性胃腸穿孔的診斷標準。CT掃描可以直接觀察到胃腸壁連續性中斷、腹腔積液、胃腸道原發病變等，通過直接（或間接）征象對胃腸穿孔進行定位和定因診斷，效果顯著，但是其價值較高，因此患者可以根據自己的各方面條件進行選擇診斷。在治療方面，首先要根據患者的年齡、病情程度選取合理的治療方法，對于年齡較小，癥狀輕、穿孔小的患者可以先進行保守治療，在治療過程中密切觀察患者的病情發展，掌握適應證。手術是治療急性胃腸穿孔最快最有效的手段，手術治療能徹底清除腹腔內的滲出物，安全可行[5]。尤其是隨著科技的不斷發展，腹腔鏡被廣泛的使用在臨床上，腹腔鏡下行胃腸修補術具有創傷小、恢復快的優點，受到了廣大群眾的歡迎和認可。除此之外需要注意的是存在胃潰瘍史的患者，不要把穿孔癥狀當成潰瘍反應，一旦延誤治療，造成穿孔面積擴大，對給患者的生命帶來嚴重威脅。一般情況下，在胃腸穿孔早期，腸道內殘留的食物會減緩腸管蠕動，患者不會有腹痛反應，當腸道蠕動加快時，就會產生明顯的腹痛反應，這種現象使該階段很容易造成誤診或漏診，因此，在診斷時通常采取將病史咨詢、臨床觀察以及影像學檢查相結合進行綜合性診斷。

本次研究結果顯示，48例急性胃腸穿孔患者中有10例患者有胃潰瘍史，有38例急性胃腸穿孔患者不知道自己患有胃潰瘍，主要表現為腹部疼痛、惡心等，X線檢查膈下有游離氣體。治療后，48例急性胃腸穿孔患者有1例因自身原因導致穿孔感染而死亡，其余全部患者均治愈出院，在47例患者中發生切口感染的有1例，占2.13%，腹腔感染的有2例，占4.26%，經過對癥治療后均痊愈。由此可見術后容易發生感染，因此，予以患者必要的護理干預能有效的降低感染的發生率，提高患者的生活質量。結合上述觀點，我們進行綜合性分析認為急性胃腸穿孔具有起病急、發展快的特點，及時有效的診斷和治療能提高治愈率，減少不良反應，減輕對患者的生命安全的威脅，在臨床具有重要的意義。

[1] 呷瓦扎巴.急性胃腸穿孔76例診治體會[J].中國臨床新醫學,2013, 15(11):1089-1091.

[2] 王明明.急性胃穿孔患者的診斷及其治療方法的探討[J].醫學理論與實踐,2014,17(8):1039-1040.

[3] 黃志力,蘇標,熊沾麟.急性胃腸穿孔的診治體會[J].吉林醫學,2014, 18(15):3330-3331.

[4] 邱志澤,毛文利,熊大芾,等.38例急性胃腸穿孔急診的治療體會[J].海南醫學,2011,32(7):82-83.

[5] 艾比不拉?馬木提.急性胃腸穿孔急診的治療體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,16(18):165-166.

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1671-8194（2015）30-0055-02