探討子宮背帶縫合術配伍治療難治性產后出血的臨床價值

錢 超

（遼寧省大洼縣第一人民醫院 婦產科，遼寧 大洼 124200）

探討子宮背帶縫合術配伍治療難治性產后出血的臨床價值

錢 超

（遼寧省大洼縣第一人民醫院 婦產科，遼寧 大洼 124200）

目的 研究分析子宮背帶縫合術配伍治療難治性產后出血的臨床價值。方法 選取2011年7月至2014年7月我院難治性產后出血患者40例，根據治療方式的不同，分為觀察組（20例）與對照組（20例）。觀察組：給予患者子宮背帶縫合術配伍方式進行治療；對照組：在子宮動脈上行支結扎基礎上，給予宮腔填塞紗布進行治療。觀察兩組患者治療后的出血量與感染率。結果 通過治療，觀察組患者平均出血量與感染率明顯低于對照組，（P＜0.05）差異具有統計學意義。結論 子宮背帶縫合術配伍治療難治性產后出血效果明顯、快速安全、感染率低，值得臨床廣泛推廣與應用。

子宮背帶縫合術配伍；難治性產后出血；臨床效果

產后出血是產科常見并發癥之一，是指產后24 h內，產婦陰道流血量＞500 mL。難治性產后出血具有出血猛、病情危重、搶救時間短的顯著特點。一旦發病，產婦會在極短時間內發生休克，甚至死亡[1]。為了提升難治性產后出血的治療效率，幫助患者盡快止血，減少患者病死率，本文將子宮背帶縫合術配伍與宮腔填塞紗布兩種治療方式進行詳細的對比與分析，現將具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年7月至2014年7月我院難治性產后出血患者40例，根據治療方式的差異性，將其分為觀察組（20例）與對照組（20例）。選取的40例患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。觀察組：年齡22～45歲，平均年齡（30.5±4.5）歲，其中初產婦與經產婦分別為12、8例；對照組：年齡23～45歲，平均年齡（31.0±4.5）歲，其中初產婦與經產婦分別為13、7例。兩組患者一般資料比較，（P＞0.05）差異不具有統計學意義。

1.2方法：兩組患者均給予常規治療：①子宮按摩；②靜脈注射促子宮收縮類藥物。常規治療結束之后，子宮仍未收縮且持續大量出血。觀察組：給予子宮背帶縫合術配伍治療方案。①雙側子宮動脈上行支結扎。首先，手握患者子宮往一側牽拉。在剖宮產手術子宮切口下方約3 cm的地方，能夠感知到子宮脈搏。然后，采用可吸收線，按照由前往后的順序，將患者子宮肌層全層縫入，并且穿過無血管區域，把子宮動脈進行結扎。整個過程均采取無菌操作，減少感染發生率；②冰鹽水冷敷。采取冰鹽水（0～4 ℃）浸泡后的紗布墊將子宮包裹。一方面，需要注意紗布墊濕度的保持。另一方面，還需要注意勤換紗布墊，每3 min一次，一直持續至止血成功；③行子宮背帶縫合手術。首先，術前應當確保子宮排空。其次，縫合的時候應當立足于減少子宮損傷這一基本原則，保持一定的彎曲與張力，并留出積血、分泌物、殘留碎片等的排出通道[2]。對照組：①給予患者子宮動脈上行支結扎，方法與觀察組保持一致；②宮腔填紗布。首先將消毒紗布置入用甲硝唑液（0.2%）浸濕。然后，將紗布水分擠干塞入患者宮腔。與此同時，給予子宮收縮劑，加強止血效果。最后，避開紗布進行縫合。22 h之后，將紗布取出。

1.3觀察指標：觀察并比較兩組患者平均出血量與感染率。

1.4統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2　結 果

治療之后，觀察組患者治療有效人數為19例，有效率為95.00%。對照組患者治療有效人數為15例，有效率為75.00%，觀察組顯著優于對照組，（P＜0.05）差異具有統計學意義；觀察組與對照組患者平均出血量分別為（720±202.13）、（1210±405.60）mL，觀察組顯著優于對照組，（P＜0.05）差異具有統計學意義。

3　討 論

近年來，我國剖宮產技術不斷提升，逐漸成為臨床上治療難產與產科嚴重并發癥的主要方法。隨著剖宮產手術的日益普遍，手術大出血現象也越來越多，嚴重威脅了產婦的身體健康與生命安全，必須予以高度重[3]。

傳統子宮全切手術雖然能夠有效止血，但剝奪了患者的生育能力，給患者帶來身、心雙重傷害。本研究中，對照組采用的宮腔填塞紗布方案能在一定程度上緩解子宮收縮乏力導致的產后出血，但其止臨床價值深受以下三個因素的制約：①紗布很難將整個宮腔填滿，即使細小空隙，也會在一定程度上影響止血效果；②隱匿性出血不易被發現，導致對出血情況判斷失誤或者延誤；③容易引發感染。因此，宮腔填塞紗布方案不能被臨床廣泛應用[4]。

鹽水冷敷充分利用了平滑肌細胞在冷刺激下會發生收縮的原理，促使患者子宮平滑肌在冰鹽水紗墊的刺激作用下，發生規律性的收縮，加速血竇閉合速度，有利于子宮血管應激性反應進行反射性的收縮，引發凝血反應，從而實現成功止血。子宮背帶縫合術，能夠垂直、持續加壓于子宮血管系統，有效擠壓子宮內部的弓狀血管，引發子宮肌層缺血，加速子宮收縮，進一步對血竇進行施壓，有利于促進局部血栓的形成，實現止血目的[5]。

本次研究顯示，子宮背帶縫合術配伍治療方案既能夠有效減少術后出血量，提升止血效率，還能顯著降低感染率，促進難治性產后出血患者早日康復。

[1] 吉良勤.子宮背帶縫合術在剖宮產產后出血中的臨床應用[J].中國醫藥科學,2014,(20):199-203.

[2] 瞿小玲.探討子宮背帶縫合術治療難治性產后出血的臨床效果[J].中國衛生產業,2014,(29):160-161.

[3] 冀新明.改良子宮背帶縫合術在剖宮產術中的應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(28):125.

[4] 陳賢芳.子宮背帶縫合術在診療剖宮產產后出血的應用價值[J].醫學信息(下旬刊),2013,26(8):241.

[5] 肖美滿.子宮背帶縫合術治療難治性產后出血中的臨床應用效果[J].當代醫學,2015,21(13):56-57.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）30-0079-01