分化型甲狀腺癌68例手術治療分析

潘文峰 潘文生

（新民市人民醫院外一科，遼寧 新民 110300）

分化型甲狀腺癌68例手術治療分析

潘文峰 潘文生

（新民市人民醫院外一科，遼寧 新民 110300）

目的 探討分化型甲狀腺癌的手術治療方法。方法 選取我院2010年1月至2014年3月我院收診治的68例分化型甲狀腺患者作為此次實驗的研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 經過手術治療后，無手術死亡的案例，有2例患者的喉返神經損傷，治療后恢復正常，1例患者出現低血鈣的癥狀，治療后恢復健康。后期對患者進行回訪，除2例患者再次進行手術、1例患者骨轉移、3例患者頸淋巴結轉移外，其余患者均痊愈。結論 治療分化型甲狀腺癌應該根據患者的頸部淋巴結的轉移與腫瘤的大小選擇合適的手術方案。

分化型甲狀腺癌；手術治療方式；治療效果

甲狀腺癌是由于患者的頭頸部系統中出現惡性腫瘤，腫瘤數量占人體腫瘤的1%～2%，每年的病發率為1.5/10萬左右[1]，分化型甲狀腺癌在甲狀腺癌中占主要地位，約占甲狀腺癌的94%，并且多為濾泡狀癌或者乳頭狀癌[2]。目前治療分化型甲狀腺癌的最佳方式為手術治療，本文選取了38例分化型甲狀腺癌患者，對手術治療的方法與治療效果進行分析，現做如下報道。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2010年1月至2014年3月我院收診治的68例分化型甲狀腺患者作為此次實驗的研究對象，其中有女性患者41例，男性患者27例，患者的平均年齡為（45.2±1.8）歲。所有的患者均為初次就診，其中有17例患者存在頸部淋巴結轉移、14例患者為濾泡狀癌，34例患者為乳頭狀癌。

1.2方法：所有的患者均進行手術治療，并結合術后抑內分泌的方法進行輔助治療。在治療的過程中，首根基患者的腫瘤部位、腫瘤的大小以及患者的頸部淋巴結是否轉移等情況來決定手術的方法。當患者出現浸潤到部分對側葉或者是峽葉時，可對患者的峽部以及患病部位進行手術切除，如果患者的病灶位于側葉，應該根據患者側葉的浸潤程度，對側葉進行全部切除或者是部分切除。如果患者的淋巴結出現轉移，首先應該對患者的淋巴結使用清掃術進行治療。在這38例患者中有18例患者的峽部和患部切除，18例患者對側大部分、峽部以及患部被切除，2例患者甲狀腺全部切除，并且有32例患者進行了中央區淋巴結的清掃，進行淋巴結陽性常規頸部淋巴結清掃的有8例。所有患者手術治療后每天服用80～120 mg的甲狀腺素片，然后根據患者的恢復情況對甲狀腺片的服用劑量進行適當調整。

1.3統計學分析：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2　結 果

經過手術治療后，無手術死亡的案例，有2例患者的喉返神經損傷，治療3～6個月后恢復正常，1例患者出現低血鈣的癥狀 ，經過補鈣治療后恢復健康。后期對患者進行回訪，除2例患者再次進行手術、1例患者骨轉移、3例患者頸淋巴結轉移外，其余患者均痊愈。

3　討 論

分化型甲狀腺癌的影響因素有很多，主要的影響因素有女性激素刺激、核素的掃描以及電離射線等，如果兒時多次使用放射線對頭頸部疾病進行治療，成人時對惡性疾病使用放射治療，均有可能引發甲狀腺癌。本組實驗中，女性患者比男性患者的發病率高，這是由于女性患者受到雌激素的刺激，導致甲狀腺的基因出現突變所導致的。在進行分化型甲狀腺癌的治療中，精不射項檢查有非常重要的作用，超聲檢查是一線檢查的方法，在進行分化型甲狀腺癌的診斷中有不可替代的重要作用，使用超聲檢車能夠有效的確定患者是否出現淋巴結轉移，有利于后期對患者進行淋巴結的清掃和改良頸的清掃有很重要的指導作用。甲狀腺細針抽吸活檢的方法在鑒別良性、惡性腫瘤和明確癌細胞的類型有重要作用。能夠有效的降低對患者的甲狀腺的切除。使用FNAB配合超聲進行檢查，能夠從多角度進行取樣，對于囊壁和實行部分進行穿刺，能夠提高診斷的準確率。外科手術是治療分化型甲狀腺癌的主要治療手段，對侵犯包膜的腫瘤和原發腫瘤進行切除，并且對受累的頸部淋巴結進行清掃。在手術之前對腫瘤的類型和腫瘤的部位進行明確[3-4]，并且確定手術治療的方法。治療分化型甲狀腺癌的主要 方案有全甲狀腺切除、近全甲狀腺切除、對側大部和患側切除、峽切和患側全切。對于無頸淋巴結轉移的病例，不需要進行常規頸淋巴結清掃術。可使用中央區淋巴結清掃術。對有頸淋巴結轉移病例行功能性淋巴結清掃術，手術中如果發現淋巴結腫大或癌腫侵出甲狀腺包膜者，也應行頸淋巴結清掃術。本組選擇性行中央區淋巴結清掃32例。淋巴結陽性者行頸部淋巴結清掃8例。回訪發現頸部淋巴結轉移3例，骨轉移1例。治療分化型甲狀腺癌主要目的是提高生存率。降低復發和再手術率。通過正確、合理的檢查手段。根據患者腫瘤分期、病理類型、部位等選擇個性化的術式，在根治分化型甲狀腺癌癥同時，降低并發癥、復發率，提高患者的生存質量。

[1] 楊春明.分化型甲狀腺癌的治療策略(續一)[J].中華內分泌外科雜志,2011,5(2):73-75.

[2] Suliburk J,Delbridge L.Sursical management of well differentiated thyroid eallcer;state of the art[J].Surg Clin North Am,2009,89 (5):1171-1191.

[3] Rosenbaum MA,McHenry CR.Contemporary managenlent of papillary carcinoma of the thyroid gland[J].Expert Rev Anticancer Ther,2009,9(3):317-329.

[4] 管磊洪,劉輝,陳慎,等.抗甲狀腺球蛋白抗體檢測對分化型甲狀腺癌的診斷價值[J].中國醫藥,2015,10(5):642-644.

R736.1

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1671-8194（2015）30-0089-01