10例尸頭標本經額縱裂入路及鞍區的顯微解剖學研究

婁永利 郭永坤 張 輝 閔有會

（鄭州市中心醫院神經外科，河南 鄭州450007）

10例尸頭標本經額縱裂入路及鞍區的顯微解剖學研究

婁永利 郭永坤 張 輝 閔有會

（鄭州市中心醫院神經外科，河南 鄭州450007）

目的 對尸頭標本經額縱裂入路及鞍區的顯微解剖學進行研究。方法 將經10%甲醛固定的10例成人尸頭標本（經紅、藍乳膠血管灌注處理）作為對象，顯微鏡下對其行模擬經額縱裂入路鞍區手術，對該入路中的解剖結構進行觀察。結果 經額縱裂入路可清晰的顯露鞍區結構包括嗅神經、視神經、視交叉、垂體柄、頸內動脈及分支、前交通動脈復合體、下丘腦和終板等。結論 經額縱裂入路利于手術視野的暴露，鞍區顯微解剖結構為手術的設計和改進提供依據。

尸頭標本；經額縱裂入路；蝶鞍區；顯微解剖學

顱中窩蝶鞍和附近結構即為蝶鞍區，該區域的面積較小，直徑不到3 cm，但其解剖結構復雜，研究指出該區域是顱內病變集中區，充分掌握蝶鞍區的解剖結構對臨床治療顱腦疾病有著就為重要的臨床意義。目前手術仍是治療蝶鞍區病變的主要方法，手術入路方法對該類病變尤為重要，正確的入路途徑是手術成功的關鍵。經額縱裂入路于1982年首次報道［1］，手術效果較為滿意，目前國內陸續對該種入路方法進行了探討。本研究對10例尸頭標本經額縱裂入路及鞍區的顯微解剖學進行研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1 研究材料：2014年2月～4月我院10例成人尸頭標本（10%甲醛固定），10例標本均經紅、藍乳膠血管灌注處理；研究設備：手術顯微鏡、神經外科手術器械、顱骨鉆、咬骨鉗、骨膜剝離子、線鋸、線鋸導板、血管鉗、組織剪、刀片和解剖頭架等。

1.2 解剖方法：首先將尸頭固定于解剖頭架，作雙額發際內冠狀皮膚切口，游離皮瓣沿帽狀鍵膜下層，充分暴露前顱窩底，設計帶蒂骨瓣，形成骨窗，手術入路時離斷額葉前引流靜脈，保留較粗大靜脈，分開縱裂底面，暴露前顱窩底和鞍區，顯微鏡下牽拉暴露雞冠，探查嗅溝，游離嗅神經，兩側嗅神經止于嗅三角，將雞冠、蝶骨平臺、鞍結節和鞍上池圍繞。探查視交叉池，上方見大腦前動脈和前交通動脈，視交叉池下方見垂體柄、鞍隔，兩側見頸內動脈和動眼神經。開放三腦室前部見視交叉的后緣，下方為漏斗，三腦室底部為乳頭體，乳頭體前見灰結節。調整顯微鏡和尸頭，對蝶鞍區的解剖結構進行觀察測量。

1.3 數據統計：采用Excel軟件統計數據，計量資料用（平均數±標準差）表示，例數和%表示計數資料，P＜0.05具有統計學差異。

2　結　果

經額縱裂入路可清晰的顯露鞍區結構包括嗅神經、視神經、視交叉、垂體柄、頸內動脈及分支、前交通動脈復合體、下丘腦和終板等。

10例尸頭顯微解剖發現7例額葉引流靜脈于冠狀縫后，3例于冠狀縫前；4例鞍區前、中、后床突存骨性連接，鞍隔橫徑大于縱徑者8例，4例鞍隔孔直徑＞5 mm，8例為鞍型蝶竇，2例鞍前型，5例存1個蝶竇間隔，2例無蝶竇間隔，3例存多個蝶竇間隔，垂體未充滿蝶鞍，7例為后置型垂體柄，3例為游離型垂體柄。

視交叉前間隙（間隙1）由兩側視神經內側緣、視交叉前緣和蝶骨平臺后緣組成，近似等腰三角，蝶骨平臺后緣邊長最長。視神經-頸內動脈間隙（間隙2）由視神經、視束外側緣、頸內動脈床突上段內側緣、大腦前動脈近段前緣構成。頸內動脈-小腦幕三角（間隙3）由頸內動脈床突上段外側緣、小腦幕游離緣和顆極基底部前內側緣構成。間隙4位置較深，由視交叉后緣、終板后緣和兩側視束內側緣構成。可觀察的鞍區重要的神經、血管包括視神經和視交叉、頸內動脈床突上段、前交通動脈復合體。終板由一層被覆軟腦膜的薄層灰質組成，外觀呈一透明的薄膜，是第三腦室前壁主要組成部分。

3　討　論

蝶鞍區在顱內所占的區域小，但其生理作用極大，是顱內病變發生的集中區域，常見的病變如垂體腺瘤、腦膜瘤和顱咽管瘤［2］，由此可以看出該結構對人體的健康的重要性。該區域病變是神經外科研究的熱點，已有報道指出該結構同垂體、下丘腦關聯極為密切，手術治療起來存在較大程度的風險，且術后容易出現并發癥和復發［3］。為了加強對該區域病變的臨床治療，掌握蝶鞍區的解剖結構對臨床醫師具有重要的臨床價值。手術入路直接關系這手術的成功，準確的手術路徑能夠清晰的暴露病變區域，為手術切除提供便利。目前已有的頭顱手術的入路方法包括經額下入路、翼點入路、經蝶入路、縱裂入路和聯合入路［4］，但上述入路均存在自身的缺陷。本研究對10例尸頭標本選擇了經額縱裂入路解剖，對該種入路方式在蝶鞍區的顯露效果進行了分析，結果提示該種入路方式較為完整的顯露蝶鞍區的解剖結構，可以通過測量來幫助醫師選擇設計正確的手術方案。顯微解剖發現額葉70%引流靜脈于冠狀縫后，30%于冠狀縫前，手術時若阻斷該處引流靜脈可能會誘發腦梗死，因此實際操作中多選擇電凝切斷前部引流靜脈，后部需盡量保留，避免發生腦水腫。縱裂分離撕開蛛網膜，放出縱裂池、視交叉池和鞍上池中的部分腦脊液，對腦祖織的松懈效果顯著，有效降低顱內壓，擴大手術間隙［5］，對其他解剖結構的顯露起到了推動作用。手術入路在暴露病變周圍解剖結構時應保護周圍血管、神經，以免造成血液供應不足導致的術后并發癥如失明、尿崩和高熱等。本研究由于所選標本數量較少，在顯微解剖過程中難免存在誤差，仍需進步擴大數據探討。綜上所述，經額縱裂入路利于手術視野的暴露，鞍區顯微解剖結構為手術的設計和改進提供依據。

［1］ Ito Z.The microsurgical anterior interhemispheric approach suitably applied to ruptured aneurysms of the anterior communicating artery in the acute stage［J］.Acta Neurochir（Wien），1982，63（l/4）:85-99.

［2］ 馬振宇，張玉琪，劉慶良，等.前額縱裂入路切除兒童鞍區腫瘤100例［J］.中華神經外科雜志，2002，18（6）:354-356.

［3］ 袁磊，趙冬，劉祺，等.經前額縱裂入路的神經內鏡與顯微解剖學及臨床應用［J］.中國微創外科雜志，2010，10（2）:166-168.

［4］ 宗慶華.經額縱裂入路及鞍區的顯微解剖學研究［D］.鄭州:鄭州大學第一臨床學院，2010.

［5］ 王業忠，趙冬，劉祺，等.經翼點入路willis環前部動脈的顯微解剖及其在前循環動脈瘤術中的應用［J］.中華神經外科雜志，2005，21（11） :659-660.

The Study of Microscopic Anatomy of 10 Cases Cadaver Head Specimens by the Transfrontal Interhemispheric Approach and Saddle Area

LOU Yong-li， GUO Yong-kun， ZHANG Hui， MIN You-hui
（Department of Neurosurgery， Zhengzhou Central Hospital， Zhengzhou 450007， China）

s］ Objective To study the microscopic anatomy of cadaver head specimens by the transfrontal interhemispheric approach and saddle area . Methods 10 cases of adult cadaver head specimens fixed by 10% formaldehyde（by the red and blue latex vessels perfusion treatment） as the research objects， who were given simulating by the transfrontal interhemispheric approach saddle area operation under the microscope， the anatomical structure of the approach was observed .Results It could show the structure of the saddle area clearly including olfactory nerve， optical nerve， optic chiasma， pituitary stalk， internal carotid artery and branches， anterior communicating artery complex， the hypothalamus and end plate and so on by the longitudinal crack on the forehead. Conclusion By the longitudinal crack on the frontal approach is good to the exposure of the surgical field ， microscopic anatomical structure of saddle area can offer basis to the design of the operation and improvement.

Cadaver head specimens； By the longitudinal crack on the frontal approach； Sellar area； Microscopic anatomy

R322

B

1671-8194（2015）15-0007-02