微創手術方法治療大隱靜脈曲張的療效觀察

黃曉琳

（江蘇省邳州市鐵二處醫院，江蘇 邳州 221300）

微創手術方法治療大隱靜脈曲張的療效觀察

黃曉琳

（江蘇省邳州市鐵二處醫院，江蘇 邳州 221300）

目的 探討微創手術方法治療大隱靜脈曲張的臨床療效。方法 選取我院2013年5月至2014年4月收治的60例大隱靜脈曲張患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用腔內激光閉塞術治療，對照組采用傳統手術治療，對比兩組患者的切口長度、手術時間、住院天數、術后并發癥發生率及復發率。結果 觀察組患者的切口長度、手術時間及住院天數均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發癥發生率及復發率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腔內激光閉塞術治療大隱靜脈曲張，具有手術時間短，術后出血量少，創傷小，傷口恢復較快，創面不留瘢痕等優勢，值得在臨床廣泛應用。

微創手術；大隱靜脈曲張；療效觀察

大隱靜脈曲張（GSVV）是常見的血管外科疾病之一。其發病機制分為內因和外因，內因主要是機體的靜脈壁較薄弱及瓣膜缺陷，與遺傳有關，外因與長時間站立及過重勞動有關。臨床上以手術治療為主，傳統的手術方式雖然效果好，但對患者的創傷性較大，并發癥較多［1］。近年來，腔內激光閉塞術成為一種治療大隱靜脈曲張的新微創手術方法。為了探討腔內激光微創手術方法治療大隱靜脈曲張的臨床療效，本文對我院2013年5月至2014年4月收治的大隱靜脈曲張患者共60例進行研究，分別采用腔內激光閉塞術微創手術方法及傳統手術方法進行治療，總結分析其療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2014年4月收治的大隱靜脈曲張的患者60例，所有患者均符合《黃家駟外科學》中大隱靜脈曲張的診斷標準。按照隨機分組法將60例患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組有男性18例，女性12例，年齡27～81歲，平均（37.5±8.2）歲，病程4～20年，平均（13.6±2.2）年，單側9例，雙側21例；對照組有男性16例，女性14例，年齡26～80歲，平均（38.3±9.7）歲，病程4～20年，平均（13.6±2.2）年，單側8例，雙側22例。兩組患者在性別比例、年齡構成及病程等上差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 手術方法：對照組采用傳統手術治療方法，主要有主干剝脫、高位結扎、分支分段剝脫。觀察組采用腔內激光閉塞術。具體內容為：所有患者均行硬膜外麻醉，麻醉前標記好所有發生曲張的靜脈防止術中遺漏。麻醉完成后，先用18號套管針在內踝上方穿刺，當大隱靜脈有回血后可將針頭拔掉，直接將光纖插進大隱靜脈的根部進行燒灼。如果穿刺不成功，在腹股溝韌帶重點偏下方的位置為股動脈搏動點，可在其內側做一個約1.5 cm的切口，使大隱靜脈主干游離出2～3 cm，在距離股靜脈入口約2 cm的位置，將大隱靜脈近端切斷，并給予4-0線的雙重結扎，在其遠端處將光纖插入至內踝的上方再進行燒灼。設定主干的發射功率為20 W，退出光纖速度不宜過快，以1 cm/s為宜，醫助可以沿大隱靜脈主干與光纖用濕紗布同時進行壓迫，可利于靜脈壁的閉合。完成主干的燒灼后，由遠及近用驅血帶進行驅血，于大腿中部進行結扎。設定分支的發射功率為12 W，同樣以1 cm/s對術前做標記的血管逐個進行燒灼。若潰瘍創面，則進行環形燒灼。若靜脈局部的曲張較明顯，則進行點剝術［2］。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者的切口長度、手術時間、住院天數、術后并發癥發生率及復發率。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件對本研究結果進行統計學處理，用t檢驗方法對計量資料進行檢驗；用χ2檢驗方法對計數資料進行檢驗，當P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1 兩組患者觀察指標的比較：觀察組患者的切口長度、手術時間及住院天數均顯著優于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者觀察指標的比較

2.2 兩組患者并發癥發生率及復發率的比較：觀察組患者出現并發癥2例，大腿皮下血硬結1例，小腿灼傷1例，病情復發1例；對照組患者出現并發癥8例，下肢深靜脈血栓4例，大腿皮下血硬結3例，小腿灼傷1例，病情復發6例。觀察組患者的并發癥發生率及復發率均顯著優于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率及復發率的比較

3　討　論

大隱靜脈曲張是一種常見病，多見于站立工作或長時間進行體力勞動的人，主要發病機制是大隱靜脈的瓣膜處發生呈瘤樣的擴張，導致下肢淺靜脈與深靜脈合并處的瓣膜無法發揮“單向閥門”的功能，引起下肢血液回流發生障礙，從而導致靜脈血倒流，靜脈發生擴張［3］。其早期臨床癥狀為下肢淺靜脈發生迂曲和擴張，站立時下肢會感覺疼痛、酸脹，行走或平臥時病癥會暫時消失。病情到后期，因為血液循環障礙下肢皮膚的營養被阻斷，皮膚及皮下組織會出現皮膚萎縮、硬結、色素沉著、瘙癢，嚴重時會導致濕疹、潰瘍。該病患者一般進行手術治療，傳統手術方法為大隱靜脈高位結扎聯合分段剝脫術，該手術方法的療效雖然明顯，但手術時間花費過長，術后發生并發癥的概率較高［4］。

近年來硬化劑注射、保留屬支、激光血管腔內等方法治療大隱靜脈曲張均取得較好的效果。我院引進的是腔內激光閉塞術，其原理是由于激光具有高熱作用，可以使血管壁的蛋白質或者酶發生變性并失活，引起血管內膜發生破壞并纖維化，導致血管腔封閉，最終使血管曲張消失。因該方法手術花費的時間及住院時間短，患者出血較少，創傷較小，傷口恢復快，創面不留瘢痕等優點，已被很多患者接受。筆者根據自己的經驗體會，總結出以下幾個腔內激光手術要注意地方：①術前要嚴格把關患者是否有手術禁忌證。②術前所有患肢應進行靜脈造影，詳細了解靜脈瓣、深靜脈及匯合處的具體情況，同時詳細標記發生曲張的靜脈做防止術中遺漏。③如果光纖到達內踝平面困難，在內踝部位可以進行再穿刺，向上逆行插入光纖。④完成大隱靜脈主干的燒灼后，可以用驅血帶進行驅血至大腿中部進行結扎，可防止燒灼分支時出血［5］。

本文研究結果表明觀察組患者的切口長度、手術時間、住院天數、術后并發癥發生率及復發率均顯著優于對照組。說明腔內激光閉塞術治療大隱靜脈曲張的療效顯著，優勢明顯。

綜上所述，腔內激光閉塞術治療大隱靜脈曲張，具有手術時間短，術后出血量少，創傷小，傷口恢復較快，創面不留痕等優勢，值得在臨床廣泛應用。

［1］ 朱延朋，李偉華，孫春亮，等.點狀抽剝聯合腔內激光治療大隱靜脈曲張療效分析:附145例報告［J］.中國普通外科雜志，2012，21（6）:766-768.

［2］ 彭友明.微創點狀剝脫術在大隱靜脈曲張疾病治療中的應用及臨床效果評價［J］.中國醫藥導報，2012，8（20）:35-37.

［3］ 饒智，黃惠，陳惠明，等.小切口靜脈點狀剝脫在大隱靜脈曲張高位結扎剝脫術中的應用［J］.當代醫學，2010，16（26）:91-92.

［4］ 王瑞宏.78例大隱靜脈曲張手術臨床治療研究［J］.中外醫學研究，2012，10（6）:133-134.

［5］ 范德慶，沈乃營，何盟國，等.改良大隱靜脈剝脫術治療大隱靜脈曲張66例臨床觀察［J］.陜西醫學雜志，2011，40（3）:370-371.

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1671-8194（2015）15-0109-02