臨床病理討論在病理學實驗教學中的應用分析

陳桂軍

（錦州市衛生學校，遼寧 錦州 121000）

臨床病理討論在病理學實驗教學中的應用分析

陳桂軍

（錦州市衛生學校，遼寧 錦州 121000）

目的 探究臨床病理討論（clinical pathological conference，CPC）在病理學實驗教學中的運用效果。方法 分析我校2012級護理專業和助產專業共300名學生病理學學習情況，依據病理學實驗教學方式不同進行分組，150名為對照組（采用常規教學）和150名為實驗組（采用CPC教學），實驗組使用互動教學，病案教學的方法把CPC融進病理學實驗教學中。結果 實驗組學生病理學筆試試卷評分和問卷調查評分均高于對照組，P＜0.05，差異均有統計學意義。結論 CPC于實驗教學中，有利于學生構建臨床思維能力，開擴視野，充分調動學生學習的積極性，提高實驗課的教學質量。

臨床病理討論；病理學實驗教學；應用

CPC是由臨床醫師和病理醫師共同參加，對臨床死亡病例或診療上存在問題的疑難病例進行討論和分析，分析患者死亡的原因，明確臨床診斷與病理診斷是否一致、治療措施是否得當、診療錯誤造成的后果是否涉及醫務人員的責任。CPC的意義是理論聯系實際和提高醫療技術水平的好形式，是檢查和衡量醫療質量的有效指標，更是培養醫師獨立思考問題、提高分析和判斷能力的好方法。在病理學實驗教學中引用CPC教學方法，培養學生科學的分析問題、解決問題的能力；培養學生從疾病發生發展規律的角度去認識疾病，靈活運用所學的病理學知識去解釋患者的臨床表現，為后續學習臨床課打下堅實的理論基礎。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我校2012級護理專業和助產專業共300名學生進行本次研究，依據病理學實驗教學方式不同進行分組，150名為對照組（采用常規教學），年齡15～20歲，平均年齡（16.5±1.8）歲，150名為實驗組（采用臨床病理討論教學），年齡16～20歲，平均年齡（16.0 ±1.7）歲，兩組學生一般資料無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法：我們在整個病理學實驗教學中安排了5次實驗，每次2學時，主要包括組織損傷、局部血液循環障礙、炎癥、腫瘤、各系統常見疾病。

1.2.1 對照組：采用常規的教學方式：每次實驗準備5～6個大體標本，5～6個病理切片，教師講解，學生觀看，最后完成實驗報告。

1.2.2 實驗組。采用PCP教學法：①前期準備：教師根據實驗內容要在課前挑選大體標本和病理切片，再根據這些標本精心選取適合于學生的典型病例，每個病例均附有專門設計的討論題。病例選取的原則是依據教學大綱規定，難易程度適中，病例結合實際教學情況，有一定的探索性和未知性，有助于學生展開討論和思索。將準備好的標本、病例和討論題提前2～3 d布置給學生。學生要提前預習病例和討論題，還要復習相關醫學知識，若涉及還未學到的知識，需要去網上或圖書館查閱相關資料。②課堂實驗教學：首先教師利用多媒體或使用Motic digilab Ⅱ數碼顯微互動系統向學生展示準備好的典型病例和本次實驗課要解決的問題。③學生分組討論：學生6～8人為一小組，以討論題為中心，進行分組討論。在討論的過程中教師要掌控好課堂狀況，要求學生按系統或器官進行歸納分析，確定病變所在部位，觀察和分析病變組織大體和鏡下的病變特點，初步做出病理診斷和鑒別診斷，并分析疾病發生發展過程中的因果關系，找出引起死亡的直接原因。分組討論結束后，每個小組將討論結果形成書面報告，并選派一名同學做中心發言（發言人每次實驗要輪換）。在此過程中，教師要鼓勵學生放開思路、大膽發言，培養學生獨立思考能力，也可以在適當的時候進行指導、修正，對于難以理解的臨床知識加以解釋。其他小組的同學就討論結果也可以提出不同的看法。④歸納總結：最后教師從臨床癥狀、病理診斷、鑒別診斷、死亡原因等方面進行分析，提供正確的答案并對學生的討論和分析進行講評，肯定成績，指出不足之處，使學生得到啟發和提高。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組學生病理學筆試試卷評分：主要是病理學實驗知識進行筆試，考察學生對于病理學的實驗知識水平掌握情況，總分100分。

1.3.2 觀察兩組學生病理學問卷調查評分：主要通過調查問卷的形式對兩組學生對病理學教學模式情況進行評價，主要包括對病理學實踐學習主動性、病理學實踐學習內容興趣、理解程度、教學模式實施后學生的收集資料和查閱文獻能力的培養、病理學實踐思維邏輯順序是否清晰、對病理學教學的重點難點掌握程度及病理學實踐價值觀等情況，總分數為100分，分數越高提示病理學實踐模式越好。

1.4 統計學分析：采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料進行t檢驗分析學生對于病理學教學模式的應用效果，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結　果

兩組學生病理學筆試試卷評分和問卷調查評分情況，見表1。實驗組學生病理學筆試試卷評分和問卷調查評分均高于對照組，P＜0.05，差異均有統計學意義。

表1 兩組學生病理學筆試試卷評分和問卷調查評分情況

3　討　論

本研究通過分析我校2012級護理專業、助產專業共300名學生病理學學習情況，依據病理學實驗教學方式不同進行分組，150名為對照組（采用常規教學）和150名為實驗組（采用臨床病理討論教學），其中實驗組使用互動教學，病案教學的方法把臨床病理討論學融進病理學實驗教學中。結果表明，實驗組學生病理學筆試試卷評分和問卷調查評分均高于對照組，提示通過實施CPC教學模式有利于學生構建臨床思維能力，開擴視野，充分調動起學生學習的積極性，實驗課的教學效果明顯提高。

病理學實驗采用CPC教學方法的成效：①激發了學生學習病理學的興趣，調動了學生的學習積極性。病理學是介于基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁學科，病理學實驗內容涉及的知識面廣、跨度大，傳統的填鴨式的教學方法，難以激發學生的求知欲。CPC是以案例為中心，以問題為導向，在實際病例中來觀察和描述組織的大體和鏡下病變特點，再用此病變特點解釋病例中的臨床表現，用所學的理論知識解決臨床疑難病例，使學生的思維由被動接受轉變為主動探索與求證，極大地激發了學生的求知欲和學習興趣，調動了學生學習病理學知識的積極性和主動性，充分發揮學生的學習潛能。②培養和提高了學生的綜合素質。在實驗課的前期準備過程中，課前預習和查閱先關資料，學生不僅獲得了新的知識，而且培養了學生自學能力和主動學習能力；在病例討論中要求每個學生要發表自己的看法和見解，每次小組的討論結果由小組成員輪流代表發言，這樣有助于培養學生活躍思維和語言表達能力；通過對臨床病例的癥狀、體征、醫療措施、療效及患者死亡原因的病理分析和探討，最終得出自己的診斷和結論，有利于培養學生分析問題和解決問題的能力；CPC以小組為單位進行課前預習、查閱資料，實驗中的探討、求證、對分析結果的歸納總結、輪流代表小組做中心發言，這一切都需要小組同學團結協作，有助于培養學生相互協作的團隊精神。③提高了教師的教學水平，為使CPC教學過程有序、高效，教師要不斷提高自己的專業理論水平、知識儲備和教學組織能力。從整個CPC課程的設計，到挑選與實驗教學相符又適合于中職學生實際水平的典型病例，設計有利于學生展開思索的討論題，還要認真準備學生在病例討論過程中有可能提出的各種疑難問題，這些都需要教師既要有扎實的理論基礎，又要有較好的臨床病理診斷與病理尸體剖驗的實踐經驗。病理學實驗教學中采用CPC教學方法還需要教師具備良好的課堂組織能力和協調能力。

為保障臨床病理討論的學習效果，應構建相對應的評定體系。傳統的病理課考試內容通常只有大體標本診斷、病理切片診斷和實驗報告。臨床病理討論課堂教學中，部分學生的學習態度積極，有獨立的判斷和思考，但在評定體系中未能有明顯體現［2］。因此，我們可以將學生日常實驗課堂的綜合表現列入為評定成績的項目之一，包括學生分析推理能力、自學能力、交流合作能力等，并將考核結果納入到期末總評成績中。

綜上所述，在病理學實驗教學中采用臨床病理討論教學模式，激發了學生的學習興趣、加強了學生對病理學理論知識和相關臨床知識的理解，培養了學生分析問題和解決問題的能力，提升了學生綜合素質，值得推廣運用。

［1］ 何妙俠，王建軍，趙欣南，等.臨床醫學本科臨床病理討論選修課模式的實施與效果評估［J］.西北醫學教育，2012，8（3）:213-214.

［2］ 史琳，張安文，羅曉慶，等.在高職高專病理學教學中運用PBL教學法進行臨床病理討論的探索［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，8（7）:152-153.

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1671-8194（2015）15-0292-02