老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果比較

唐 嵐

（新疆庫爾勒市第一人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000）

老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果比較

唐 嵐

（新疆庫爾勒市第一人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000）

目的 探討老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果。方法 收集我院2009年6月至2014年6月收治的80例老年股骨頸骨折患者，分為A組和B組，每組40例，A組給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，B組給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察兩組治療效果。結(jié)果 A組有效率、優(yōu)良率明顯高于B組（P＜0.05）。A組手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量等優(yōu)于B組（P＞0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

全髖關(guān)節(jié)置換；半髖關(guān)節(jié)置換；療效比較

股骨頸骨折系指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床常見病、多發(fā)病。老年人是股骨頸骨折最危險的群體，隨著社會的發(fā)展老年人的壽命越來越長，股骨骨折患病率和發(fā)病率逐漸升高[1]。臨床上治療股骨頸骨折治療首選方法為手法復(fù)位內(nèi)固定，只要有滿意復(fù)位大多數(shù)內(nèi)固定方法均可獲得80%～90%的愈合率，另一種方法為人工假體置換術(shù)，僅僅適用于老年股骨頸骨折患者。本文通過收集我院2009年6月至2014年6月收治的80例老年股骨頸骨折患者，對比分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院骨科2009年6月至2014年6月收治的80例老年股骨頸骨折患者，其中男48例，女32例，年齡在65～85歲，平均（75.36±5.79）歲，其中右側(cè)骨折46例、左側(cè)骨折34例。骨折原因：跌倒34例，交通事故26例，跌落20例。Rockwood股骨頸骨折分類：頭下型28例、經(jīng)頸型30例和基底型22例。Garden分型法：Ⅲ型49例、Ⅳ型31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查確診，并且具有股骨頸骨折相應(yīng)臨床癥狀和體征。②老年患者均耐受人體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并且符合家庭倫理道德，簽署了知情同意書等。④患者不患有骨癌或者轉(zhuǎn)移性骨腫瘤造成的股骨頸骨折患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組40例，組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：A組給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，B組給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者手術(shù)前均經(jīng)過常規(guī)性的檢測和手術(shù)評估，控制血壓、血糖等水平符合手術(shù)要求。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：根據(jù)患者不同切口選擇合適體位，采用硬膜外麻醉，顯露髖關(guān)節(jié)囊后，分離關(guān)節(jié)囊外的粘連，充分顯露其前方，上方及下方，上至髖臼周邊，下至大轉(zhuǎn)子基底，切除關(guān)節(jié)囊及滑膜，切除股骨頭，修整股骨頸，擴(kuò)大髓腔，清理髖臼，切除關(guān)節(jié)盂唇、圓韌帶、所有臼內(nèi)軟組織及軟骨面。用髖臼銼時應(yīng)注意方向，即外傾40°～50°，閃傾10°～15°，以便人工髖臼的安置。

安放髖臼、股骨頭置換，縫合。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者采用硬膜外麻醉方式，體位根據(jù)患者切口部位選擇，采用外側(cè)入路，逐層切開，顯露股骨頭等，在小轉(zhuǎn)子上方1 cm處，截斷股骨頸，充分暴漏髓臼，應(yīng)用磨挫進(jìn)行打磨，通過股骨頭假體進(jìn)行復(fù)位，放置引流管，引流管在48 h后取出。

1.3研究指標(biāo)：兩組治療效果評價（Harris評分法）：優(yōu)（≥90分）、良（≥80分）、可（≥70分）、差（＜70分），有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。比較兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量等差異，比較兩組不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行，進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療有效率比較：A組的有效率、優(yōu)良率明顯的高于觀察B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量比較：A組手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量等較B組長或者多，但是差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)事件發(fā)生率比較：觀察A組不良事件發(fā)生率低于觀察B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3　討 論

老年股骨頸骨折是一種常見疾病，并且隨著老齡化現(xiàn)象的加劇、老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率增高，股骨頸骨折的發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重的影響著人們的生活質(zhì)量和生命安全。現(xiàn)在治療股骨股骨頸骨折最佳治療方法是手法復(fù)位內(nèi)固定，只要有滿意復(fù)位，大多數(shù)內(nèi)固定方法均可獲得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手術(shù)處理亦僅5%～10%，即使發(fā)生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術(shù)治療[2-3]。因此股骨頸骨折的治療原則應(yīng)是：早期無創(chuàng)傷復(fù)位，合理多枚釘固定，早期康復(fù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只適用于65歲以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷的傷者。人工關(guān)節(jié)置換主要包括全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換，兩種治療方案均具有自己的特點(diǎn)，但是對于兩種治療在老年股骨頸骨折中的具體效果優(yōu)勝還是不是很清楚，還需要多方面的研究證實(shí)。

Clinical Effect Comparison of Total Hip Replacement and Hemiarthroplasty for Elderly Femoral Neck Fracture

TANG Lan
（Korla First People's Hospital，Korla 841000，China）

Objective To explore Clinical effect of total hip replacement and hemiarthroplasty for elderly femoral neck fracture. Method From June 2009 to June 2014，80 cases elderly femoral neck fracture in our hospital were collected and divided randomly into A and B groups，40 cases in each groups，A group was given total hip replacement，B group was given hemiarthroplasty，comparing clinical effect. Result The effective rate and satisfaction rate of A group was obviously higher B group （P＜0.05）. Operation time，hospital stays and bleeding during operation of A group were better than B group （P＞0.05). Conclusion Total hip replacement is more effective than hemiarthroplasty in treatment of elderly femoral neck fracture.

Total hip replacement； Hemiarthroplasty； Comparison of Efficacy

R687.3

B

1671-8194（2015）25-0028-02