小兒秋季腹瀉的治療進展

石澤章

（湖北省蘄春縣婦幼保健院兒科，湖北 黃岡 438315）

小兒秋季腹瀉的治療進展

石澤章

（湖北省蘄春縣婦幼保健院兒科，湖北 黃岡 438315）

秋季腹瀉是一組多因素、多病原導致的消化道綜合征，80%主要是由A組人類輪狀病毒（HRV）引起的急性腸炎，6～12個月的小兒發病率最高，且病死率局嬰幼兒疾病的第四位。近年來對該病的治療的探索從未間斷，并且在療效方面也取得了極大的進步。本文在總結前人治療方法的基礎上，就小兒秋季腹瀉的治療進展作一綜述。

小兒；秋季腹瀉；治療

1　中醫方法指導治療

1.1 中藥復方療法：從中醫的角度來說，輪狀病毒腸炎屬于中醫“泄瀉”范疇，嬰幼兒臟腑嬌嫩，形氣未充，“脾常不足”，無論感受外邪，內傷乳食或脾腎虛寒，均可導致脾胃運化功能失調而發生泄瀉。所以，中醫治療應遵循“外治之理即內治之藥，所異者法耳”［1］。早有前輩使用自制固腸散加花旗參治療小兒秋季腹瀉，并且取得了很好的療效。吳先娜［2］等嘗試用口服補鹽液、口服中藥加減參苓白術散、配合小兒推拿手法治療，根據患兒脫水程度給予口服補鹽液，對照組采用蒙脫石散，枯干菌腸球菌二聯活菌多維顆粒、口服補鹽液治療1個療程后觀察到實驗組的有效率明顯高于對照組［3］。

1.2 推拿法治療小兒秋季腹瀉：陳艷霞等［4］在50例患兒中嘗試用推拿法治療，觀察組予以中醫辯證推拿和藥物貼敷，部位及手法參照金義成《小兒推拿學》，分型推拿手法參照《中國推拿百科全書》，對照組給予口服雙歧桿菌三聯活菌膠囊和蒙脫石散。結果觀察組治療有效率94%，對照組治療有效率為98%，觀察組療效明顯優于對照組。

2　西醫方法指導治療

2.1 基于腸黏膜保護療法：通過使用具有吸附病原體和毒素，維持腸的吸收和分泌功能，阻止病原微生物的攻擊等藥物，增強患兒的抵抗力。褚旭瑩［5］對以往運用熱毒寧注射液治療小兒秋季腹瀉的臨床資料進行了整理收集，并且與其他治療方法進行了有效的對比，發現熱毒寧注射在抗病毒、增強抵抗力等方面有很好的療效，治愈率相對較高。夏寧［6］將82例患兒分為觀察組和對照組，均進行飲食調整。予蒙脫石散、口服補鹽液等常規對癥治療，脫水明顯者予靜脈補液、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂。再次基礎上，觀察組給予炎琥寧注射液靜脈滴注，兩組療程均為5～7 d。臨床療效對比發現，觀察組治療總有效率是95.12%，對照組總有效率80.94%，說明炎琥寧治療小兒秋季腹瀉療效顯著。

2.2 平衡腸道微環境：長期腹瀉可使得腸道菌群失調，微環境收到嚴重破壞。小兒氨基酸為靜脈用胃腸外營養輸液，與普通氨基酸相比，特別含有較高濃度的小兒生長發育所需的必需氨基酸。其治療小兒秋季腹瀉的主要機制是提高血漿滲透壓、增加小腸對水和電解質的回收，從而改善脫水癥狀。劉淑香［7］將住院的秋季腹瀉患兒167例分為治療組及對照組。治療組在常規治療的基礎上加用布拉酵母茵散劑口服；對照組給予常規治療。記過觀察組治愈率80.5%，對照組治愈率61.2%；觀察組復發率為9.8%，對照組復發率為25.9%。同時還觀察到觀察組止瀉時間顯著縮短，病程同時也顯著縮短。

3　中西醫結合指導治療

西醫為主輔以中醫黃熊熊［8］選取符合條件的86例小兒秋季腹瀉患兒，隨機分為口服消旋卡多曲聯合思密達組（A組）和口服山莨菪堿聯合思密達組（ B組），每組各43例，每組病例常規治療相同，觀察兩組的臨床療效及不良反應，比較兩組的腹瀉控制時間及總病程長短。結果顯示，A組顯效率為81.39%，總有效率為96.67%；B組顯效率為74.42%，總有效率為93.02%，同時并未見不良反應發生。說明思密達聯合消旋卡多曲或山莨菪堿治療小兒秋季腹瀉均具有顯著療效。甘獻梅［9］選取60例患有小兒秋季腹瀉的患者，隨機分為兩組。對照組選用合理飲食，靜脈滴注利巴韋林，口服補鹽液，服用雙歧桿菌三聯活菌和蒙脫石散，治療組在此基礎上加用秋瀉靈合劑及止瀉敷臍藥治療。療程結束后，對比兩組的治療效果。結果可以發現，治療組總有效率高于對照組，說明中西醫辯證結合治療小兒秋季腹瀉效果顯著。

4　總結與展望

嬰幼兒秋季腹瀉主要是由輪狀病毒引起的，如果不繼發缺乏雙糖酶一般自然病程在7～10 d［10］。其顯著特點是大便量多，水分和次數也多，讓家長十分煩惱盡早控制病癥，縮短病程，是醫患雙方共同所關心的問題［11］。輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉最重要的致病原，可使微絨毛腫脹不完整變短而導致腸上皮細胞大量壞死［12］，同時引起雙糖酶不足及其活性下降。最終導致未吸收的腸液和食物中消化不全的糖類積滯腸腔內［13］，繼發腸液的滲透壓增高和微絨毛上皮細胞鈉轉運的功能障礙，造成大量水樣瀉及內環境紊亂［14-24］。

而中醫由于其靈活的治療方法和獨特的辨證思維，在治療該病的過程中取得了良好的臨床療效，甚至優于西醫的常規療法，但在治療的過程中對于急性腹瀉的處理稍顯不足。所以合理的運用中醫和西醫相結合治療小兒秋季腹瀉，將我們以后的研究方向。

［1］ 李江鴻，王華富.金雙歧聯合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉臨床研究［J］.現代醫藥衛生，2014，30（12）:1777-1778.

［2］ 吳仙娜，何勝堯，李秀蘭.加減參苓白術散配合小兒推拿療治療小兒秋季腹瀉效果［J］.當代醫學，2014，21（16）:157-158.

［3］ 王璟，姜松，盧君.無乳糖飲食輔助治療嬰幼兒秋季腹瀉的療效分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（6）:188.

［4］ 陳艷霞，毛娜，王紅娟，等.中醫推拿敷貼治療小兒秋季腹瀉50例［J］.環球中醫藥，2011，4（2）:136-138.

［5］ 褚旭瑩.熱毒寧注射液治療小兒秋季腹瀉的Meta分析［J］.海峽藥學，2012，24（6）:120-123.

［6］ 夏寧.炎琥寧注射液治療小兒秋季腹瀉的臨床療效評估［J］.大家健康（學術版），2013，7（5）:107.

［7］ 劉淑香.布拉酵母菌輔助治療小兒秋季腹瀉的療效觀察［J］.現代診斷與治療，2014，25（8）::140.

［8］ 黃熊熊.消旋卡多曲、山莨菪堿與思密達治療小兒秋季腹瀉對比研究［J］.海峽藥學，2012，24（1）:179-181.

［9］ 楊子尼.中西醫結合治療小兒秋季腹瀉臨床研究［J］.中華綜合醫學雜志（河北），2003，5（3）:27-29.

［10］ Hochstein LH.Simultaneous infection with Shigella sonnei and Vibrio cholerae in a young child［J］.Clin Lab Sci，2013，26（4）:165-170.

［11］ Najafi A.Importance of viral pathogens in children with acute gastroenteritis in the south of Iran［J］.Ann Saudi Med，2013，33（2）: 124-129.

［12］ 彭琪，牟林琳.喜炎平與西咪替丁聯合治療小兒秋季腹瀉的臨床療效觀察［J］.福建醫藥雜志，2012，34（4）:122-124.

［13］ 張美霞.賴氨葡鋅輔治小兒秋季腹瀉療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（19）:17-18.

［14］ 邱靈，王美嫌，邱炳光.秋季嬰幼兒腹瀉的臨床治療分析［J］.醫藥前沿，2014，4（16）:55.

［15］ 屠友權，夏萍.甘草鋅聯合磷酸鋁凝膠治療小兒秋季腹瀉的臨床療效觀察［J］.中國基層醫藥，2014，21（8）:1197-1198.

［16］ 酈凡，何英，沈紅.小兒秋季腹瀉并發小腸套疊20例臨床分析［J］.中國農村衛生事業管理，2014，34（3）:314-316.

［17］ 王莉莉.小兒秋季腹瀉合并心肌損害20例臨床分析［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2014，21（1）:53-54.

［18］ 胡妙珍.參苓白術顆粒合蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉48例臨床療效觀察［J］.中國民族民間醫藥，2014，23（5）:70.

［19］ 聶小麗，尚清.參苓白術散口服加臍貼治療小兒秋季腹瀉46例療效觀察［J］.中國中西醫結合兒科學，2014，6（2）:178-179.

［20］ 張建堯.臨床葡萄糖酸鋅治療小兒秋季腹瀉的有效性及安全性分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（32）:179-180.

［21］ 邢滔.參苓白術散合戊己丸加減治療小兒秋季腹瀉64例療效觀察［J］.浙江中醫藥大學學報，2014，38（6）:744-745.

［22］ 郝園平，邱發宗，鄒云.小兒復方氨基酸注射液治療小兒秋季腹瀉療效觀察［J］.國外醫藥（抗生素分冊），2015，36（2）:73-74.

［23］ 費建良，魏艷，劉廣西.中西醫結合治療小兒秋季腹瀉30例觀察［J］.實用中醫藥雜志，2015，31（2）:127.

［24］ 夏霆.秋瀉靈合劑聯合西藥治療小兒秋季腹瀉45例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（1）:54-55.

R723.11

A

1671-8194（2015）15-0052-02