冠心病穩定型心絞痛的中西醫研究概況

徐博洋 王 萍

（長春中醫藥大學，吉林 長春 130000）

冠心病穩定型心絞痛的中西醫研究概況

徐博洋 王 萍

（長春中醫藥大學，吉林 長春 130000）

冠心病心絞痛是近些年來高致死率疾病之一，是以胸悶、胸痛為主要的臨床表現。現從西醫研究概況、致病因素、西醫治療和中醫的病因病機、治療等方面綜述冠心病心絞痛的研究進展，為降低冠心病心絞痛發生率和治療冠心病心絞痛，為提高患者的生活質量提供理論依據。

冠心病穩定型心絞痛：研究；概況

1　冠心病的西醫研究概況

冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，病因是由于冠狀動脈粥樣硬化，促使血管腔狹窄或阻塞冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合。據世界衛生組織（World Health Organization）近些年的數據分析，冠心病是近年來高致死率疾病之一。并且數據統計表明：男性多發于46～60歲，女性多見有絕經期前后，男性患病率高于女性。在我國，冠心病的情況更加嚴重，據統計僅1990年～2000年這10年間，冠心病患者已占住院心臟患者總數的33.6%，是20世紀50年代總數的15.6倍左右。因此，對冠心病的治療和防治是刻不容緩的。

1.1冠心病的致病因素：致病因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、三酰甘油過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括大量吸煙、不合理飲食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少活動、過量飲酒，以及社會心理因素等[1-2]。①高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關系密切。據統計，60%～70%的冠狀動脈粥樣硬化患者有高血壓，患高血壓病者較血壓正常者的血壓高3～4倍。收縮壓比舒張壓更能預測冠心病事件140～149 mm Hg的收縮壓比90～94 mm Hg的舒張壓更能增加冠心病死亡的危險。臨床研究發現通過降壓治療能減少35%～47%的卒中，20%～25%的AMI。②血脂異常：血脂異常脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要危險因素。血脂異常是指循環血液中的脂質或脂蛋白的組成成分濃度出現異常，進而使循環血漿中脂蛋白的形成、分解和清除改變。其中，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白增高，相應的載脂蛋白B增高；高密度脂蛋白A減低，載脂蛋白A降低都被認為是危險因素。張公民[3]等通過108例冠心病患者的血脂分析和hs-CRP測定，發現108例冠心病患者較之60例正常對照組血清膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TC）顯著增高，說明膽固醇和三酰甘油與冠心病密切相關。楊丹[4]對冠狀動脈造影術者112例發現隨著TC/HDL-C、TC等值明顯增加，HDL-C明顯降低，冠狀動脈的病變程度加重。③糖尿病：糖尿病不僅僅是冠心病的獨立危險因素，而且還是最重要的危險因素[5]。糖尿病患者冠心病的患病率較非糖尿病者高數倍，且病變進展迅速快，預后差。同時糖尿病患者往往同時存在脂質代謝異常、胰島素抵抗、高血壓、凝血和纖溶系統異常，因此還可增加其他危險因素的危險性。冠心病、腦血管疾病及周圍血管疾病在占成年糖尿病患者死亡原因的80%左右。金世鑫[6]在通過大量的文獻研究和分析中得出和年齡匹配的非糖尿病患者相比，糖尿病患者的心血管突發事件發生率升高2～4倍。朱冬梅[7]在大量的臨床分析得出80%的糖尿病患者，腎由于大血管并發癥而死亡，至少一半糖尿病患者死于冠心病。唐維敏[8]發現187例確診為糖尿病的患者中102例并發冠性病。④吸煙：眾所周知，煙酒對人體有害，它不僅誘發心絞痛，也誘發急性心肌梗死。Framinghan心臟病研究結果表明，平均一天吸10支或以上者，男性心血管病死率增加18.2%，女性上升31%的病死率。陳洪喜[9]等對青年冠心病42例臨床分析發現38例男性中36例長期大量吸煙。劉端繪[10]也在確診為冠心病的青年患者181例中，發現吸煙者129例。吸煙還會會導致肺部氣管病變→支氣管炎癥→長期反復發作→慢性支氣管炎癥→慢性阻塞性肺氣腫→缺氧→肺動脈高壓→影響心臟循環→心力衰竭，引發肺心病。而肺心病并發冠心病在臨床中也是十分常見的。⑤肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素，可增加冠心病的病死率。肥胖被定義為體質量指數[BMI=體質量（kg）/身高平方（m2）]在男性≥27.8，女性≥7.3。BMI與TC，TG增高，HDL-C下降呈正相關。付麗莉等隨機選取2011年2月至2013年2月來我院救治的冠心病患者34例中13例體質量指數嚴重超標。而且，肥胖人群體內的血脂，血糖量普遍高于正常人，這也是該人群易患冠心病的原因。并且，肥胖還是糖尿病的重要致病因素。糖尿病患者冠心病的發生危險增高，而且聯系到冠心病的嚴重程度。糖尿病使冠心病的患病率增高，是因為糖尿病促進了動脈粥樣硬化所造成的。⑥社會心理因素：大量的臨床分析證實，冠心病引發，加重的過程中存在焦慮和抑郁的情緒。劉秀芹[11]采用自編調查問卷、漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表、綜合醫院焦慮、抑郁量表對60例中年冠心病患者（研究組）與60例老年冠心病患者（對照組）進行對照分析，結論中年冠心病患者焦慮、抑郁癥狀多見且嚴重，焦慮尤為突出。林詒俐[12]在對16例老年人冠心病護理中發現有很多不同的心理。如失落猜忌、恐懼、焦慮、孤寂等。⑦性別：男性居多。⑧年齡因素：隨著年齡增加，人機體功能退化，體內代謝功能減退，總膽固醇、三酰甘油等增高引發冠心病病死率也隨之提高。⑨飲酒：大量飲酒易于導致高血壓和腦出血的發生。⑩運動：適量的運動可以提高機體新陳代謝的能力，故而減少病發冠心病的危險。冠心病的發生、發展不是孤立的，而是多因素協同作用的結果。冠心病的危險因素很多，而且其新老危險因素間也存在著內在聯系。目前對冠心病起病的了解還不夠，相信隨著基礎醫學等相關學科的飛速發展，人們對冠心病的研究會進一步深入，新的防治策略和方法將會不斷涌現，可以降低冠心病的發病率。

1.2心絞痛的治療

1.2.1一般治療：發作時立即停止運動，一般患者在休息后癥狀即可消除。平時應盡量避免各種誘發因素，如過度的體力活動、情緒激動、飽餐等，冬天注意保暖，避免油膩飲食，戒煙戒酒。治療高血壓、糖尿病、血脂異常、貧血、甲狀腺功能亢進等相關疾病。

1.2.2藥物治療：藥物治療的三項基本原則是：選擇性地擴張病變的冠脈血管；降低血壓；改善動脈粥樣硬化。

1.2.2.1改善預后的藥物治療：①抗血小板藥物：包括抗血小板和抗凝藥物。抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立維）等，可以抑制血小板的聚集，避免血栓形成堵塞血管。阿司匹林為首選藥物：阿司匹林（乙酰水楊酸）類制劑可以抑制血小板在動脈粥樣硬化斑塊上的聚集，防止血栓形成、抑制TXA2導致的血管痙攣等。抗凝藥物包括普通肝素、璜達肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術中。②血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）與血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）：對心血管危險因素或心血管疾病的患者，ACEI顯著減少心源性死亡、心肌梗死和腦卒中。ACEI適用于穩定型冠心病心絞痛同時伴有其他ACEI適應證的患者，如伴高血壓、心力衰竭、左心室功能障礙、既往有心肌梗死伴左心室功能障礙或糖尿病等。③調脂治療：對已確診的冠心病患者，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的藥物能降低不良缺血時間的風險。適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習慣基礎上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標為下降到80 mg/dL。常用藥物有：洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀類藥物具有降低病死率及發病率。④β受體阻滯劑：β受體阻滯劑即有抗心絞痛作用，又能預防心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有：美托洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛等，劑量應該以將心率降低到目標范圍內。

1.2.2.2改善癥狀、減輕缺血發作的藥物治療：①硝酸酯制劑：硝酸酯類藥物 本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5-單硝酸異山梨酯等。硝酸酯類藥物是穩定型心絞痛患者的常規用藥。心絞痛發作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死及不穩定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12 h服藥，以減少耐藥性。②鈣通道阻斷劑 可用于穩定型心絞痛的治療。常用藥物有：維拉帕米、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。鈣通道阻斷劑治療變異型心絞痛的療效最好。本類藥可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與β受體阻斷劑同服，但維拉帕米和地爾硫卓與β受體阻斷劑合用時則有過度抑制心臟的危險。③代謝類藥物：曲美他嗪（trimetazidine）已有多年臨床經驗。其單用或與其他藥物合用對穩定型冠心病心絞痛的有效性已被證實。該藥通過抑制脂肪酸氧化、增加葡萄糖代謝二治療心肌缺血，無血流動力學影響，可與血流動力學藥物合用。在傳統治療不能耐受時，可將曲美他嗪作為補償或代替治療。口服40～60 mg/d，分2～3次服用。④竇房結抑制劑伊伐布雷定（ivabradine）：該藥是目前唯一的高選擇If通道，降低心率，發揮抗心絞痛的作用。該藥適用于對β受體阻斷藥不能耐受、無效或禁忌的患者、β受體阻斷藥和鈣通道阻斷要無法控制的患者以及伴有房室傳導阻滯的患者。⑤腎素血管緊張素系統抑制劑：包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、醛固酮拮抗劑等。對于急性心肌梗死或近期發生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應當使用此類藥物。常用ACEI類藥物有：依那普利、雷米普利、福辛普利等。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。但在用藥過程中要注意防止血壓偏低。

1.2.3血運重建治療：經皮冠狀動脈介入治療（PCI）應用特制的帶氣囊導管，充盈氣囊可擴張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴開的狹窄處放置支架，預防再狹窄。適用于藥物控制不良的穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時間非常重要，越早越好。

1.2.4手術治療：①冠狀動脈旁路移植術（簡稱冠脈搭橋術，CABG）：冠狀動脈旁路移植術通過恢復心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質量，并可以延長患者的生命。適用于嚴重冠狀動脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復發的患者，以及心肌梗死后心絞痛，或出現室壁瘤、二尖瓣關閉不全、室間隔穿孔等并發癥時，在治療并發癥的同時，應該行冠狀動脈搭橋術。手術的選擇應該由心內、心外科醫師與患者共同決策。②微創冠狀動脈旁路手術：微創冠狀動脈旁路手術，采用非體外循環心臟不停跳的方式，并發癥少，患者康復快，因此已被普通接受。而新近的機器人輔助冠狀動脈旁路術則完全腔鏡化，手術創傷更小，術后恢復更快，但由于其對團體合作和機器操作培訓要求非常嚴格等諸多因素，目前未被廣泛應用。

2　中醫藥對冠心病心絞痛的研究

2.1病名源流：冠心病心絞痛屬于中醫“胸痹”、“心痛”的范疇。最早見于馬王堆漢墓的《足臂十一脈灸經》：“足少陰溫……心痛，煩心”。“胸痹”之名首見于《黃帝內經》中《靈樞?本臟》：“肺小則……善病胸痹喉痹氣逆”。指出胸痹的病因與肺調暢氣機和水飲停滯有很大的關系。對后世醫家對于胸痹的治療給予初步的思路。醫圣張仲景在《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治》篇中首創胸痹的辨證論治，并確定其病機為陽微陰弦，提出溫補陽氣、溫陽兼利小便、化痰祛濁等基本祛邪方法來治療胸痹。在此基礎上，后世醫家又提出了活血化瘀通絡、行氣散結、調暢情志、滋養心肝、益氣養陰、益氣活血等方法。馬杰[13]認為仲景沒有對胸痹和氣短鑒別，是為了強調氣短在胸痹整個過程中都扮演者非常重要的角色。 時至晉代，葛洪在《肘后急方》中：“胸痹之病，令人堅痞忽痛，肌中苦痹，絞痛如痛。”明確的提出胸痹的臨床表現，為中醫臨床中對胸痹的診斷更開一個門戶。宋代《圣濟總錄?諸痹門》特別提出胸痹短氣之短氣，進一步論述不是《內經》中肺虛以及肺氣不足的表現，而是胸陽不足，陰乘陽位，陰寒痹阻所致。明《醫學正傳?胃脘痛》：“胃脘痛俗稱心痛也”，認為胸痹是指胃痛。并且，認為除真心痛外，其余的都屬于胃痛的范疇。清吳謙認為心痛是歧骨陷痛，而胸屬于肺之野，胸痹不屬于“心”姜德友[14]，還認為“胸中氣塞，胸痹之輕者也”。周揚俊在《金匱玉函經二注》中提出：“胸痹既有虛實，又有輕重，故比之重者，必徹背徹心者也，輕者不然，然而何以言痹？以其，氣塞而不舒，短而弗暢也。然一屬手太陰肺，一屬足陽明胃”。可見，吳謙、周揚俊等將胸痹理解為胸中閉塞不通，屬于廣義的胸痹。由此可見，中醫對胸痹的研究和討論從未停止過。

2.2病因病機：中醫對胸痹心痛的病因病機歷代醫家都有諸多論述，主要認為發病多與寒邪內侵、飲食不節、情志內傷、年邁體虛等因素又密切關聯。

2.2.1寒邪：《內經》對病因病機有大量的記載。《素問，至真要大論》日：“太陽司天，寒淫所勝，……民病厥心痛”；《素問，調經論》日：“厥氣上逆，寒積于胸中而不瀉，……其脈盛大以澀，故中寒。”《素問，調經論》又日“寒氣克于背之脈則脈澀，脈澀則血虛，……故相引而痛。”強調了外感病邪，特別是寒邪致病。孫思邈認為本病是風冷寒邪克于心包所致。《濟生方》“寒氣卒客于五臟六腑，則卒發心痛胸痹”。宋金元時期，多數醫家繼承了《內經》思想，強調先受寒氣為主外邪所克而發病。清代沈金鰲在《雜病源流犀燭。心痛總論》也提出“心痛引背多屬風冷”。

2.2.2飲食不節：不良的飲食習慣：飲食不節過食肥甘厚味，或嗜食煙酒，以致脾胃損傷，運化失健，聚濕成痰，上犯心胸清曠之區，胸陽失展，氣滯血癌，心脈閉阻，而成胸痹。痰濁日久，痰癌互阻，可形成胸痹心痛頑癥。這是心絞痛的發病原因之一。如《素問，經脈別論》“食氣入胃，……淫精于脈”，說明心脈是依靠后天脾胃的滋養。脾胃是運化水谷滋養其他臟腑、四肢、百骸的源頭，假使脾胃運化功能失調就會引發相應疾病。張子和《儒門事親》認為：夫膏粱之人，起居閑逸，奉養過度，酒食所傷，以致中脘留飲，脹悶，胸悶痞滿，……”，說明了飲食不當，脾胃失運，痰濕遂生，進而阻礙氣機和血液正常運行，出現血瘀引起冠心病。倪量[15]等認為隨著社會的發展，生活條件好，物質極大豐富，飲食結構也發生了翻天覆地的變。肥甘厚味，在逐漸成為人們餐桌上的主題，五谷雜糧在日漸降低。過食肥甘，嗜飲無度，損傷脾胃，變生痰濁，阻礙氣機，使胸陽不宣發為胸痹。鄧鐵濤[16]認為，痰與瘀都是津液之病變，二者異中有同，是繼發因素。

2.2.3情志內傷：《靈樞，口問篇》提出“故悲哀愁憂則心動”，陳言在《三因極一病證方論》中說：“真心痛皆臟氣不平，喜怒憂思所致，屬于所因”，王懷隱《太平圣惠方》云：“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之”，都說明情志與本病的直接關系。如情志失調郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰。肝郁犯脾，脾土受抑，或憂思傷脾，可致氣機升降受阻，運化失司，聚濕成痰。無論氣滯、痰阻，均可使血行失暢，脈絡蠻滯，而致氣滯血癌，或痰瘟互阻，引起胸陽不運.心脈痹阻，不通則病，發為心絞痛。

2.2.4年老體虛：年邁體衰本病多見于中老年人，年過半百，腎氣漸衰。腎陽虛，不能上濟心陽，則心氣、心陽隨之而虛，血脈失于溫運；或肝腎陰虛，血脈失于儒養，均可致胸痹。年老五臟虛衰，在本虛的基礎上又可形成標實，導致氣滯、血癌、痰阻、寒凝，而使胸陽失運，心脈阻滯，是主要導致冠心絞痛的原因。《內經》提出“人年四十，而因其自半，起居衰也”，“八八以后腎氣衰”；“元氣虛，必不能達于血管，血管無氣，必然停留為瘀。”都說明年邁體衰與本病的聯系。張軍等[17]認為人行將勞，元氣日薄，心氣內虧，血脈不利形成胸痹。羅陸一[18]認為本病從年齡上看，多發于40歲以上，女性絕經期以后發病率明顯增高，這也說明胸痹心痛與衰老有密切關聯。

2.3中醫對CHD的辯證論治

2.3.1辯證分型。分型標準：冠心病心絞痛辯證標準主要包括國家標準、行業學會標準、教材辯證分型標準，1980年全國CHD辯證論治研究座談會CHD中醫辯證試行標準：標實和本虛兩類。標實以痰濁為主，分痰濁氣滯、痰濁血瘀、痰濁偏寒、痰濁偏熱四型；本虛分為氣虛、陰虛、陽虛等證。2002年國家中醫藥管理局發布《中醫病證診療標準》分為心血瘀阻、寒檸心脈、痰濁內阻、心氣虛弱、心腎陽虛和心腎陰虛6型。

2.3.2分型論治：王文革等[19]將本病分為心血瘀阻、氣滯血瘀、痰濁閉阻、氣陰兩虛、陽氣虛衰、寒凝血脈6型。徐瑛[20]將本病分為兩型：氣陰兩虛、心血瘀阻。馬靜嫻[21]將本病分為6型：①氣陰兩虛：炙甘草湯合生脈飲加減。②血瘀痰濁交阻：溫膽湯或導痰湯加減。③寒凝絡阻：瓜蔞薤白半夏湯合枳實薤白桂枝湯加減。④氣虛痰濁：瓜蔞薤白半夏桂枝人參湯加減。⑤陰虛陽亢：天麻鉤藤飲加減。⑥氣滯血瘀和氣虛血瘀：血府逐瘀湯加減，心絞痛劇烈可用速效止痛藥。王集賢[22]將本病分為5型：①胸陽不振、陰寒上乘、脈絡不暢型；②氣滯血瘀、脈絡阻滯型；③痰濕阻滯、脈絡不暢型；④陰虛肝旺、氣機不暢型；⑤心氣不足、心血虧損、氣機失調型。唐建業等[23]分四型治療：氣陰兩虛型以益氣養陰，用生脈飲加丹參、瓜蔞、生蒲黃等；陽氣虛弱型以益氣溫陽，用真武湯或附子湯加生黃芪、紅花，桂枝、細辛等；痰瘀交阻以化痰祛瘀，用瓜蔞薤白半夏湯等；氣滯血瘀型以活血行氣，用柴胡舒肝散和失笑散或三七等。

2.3.3專方專病：專方專病即以一方為主，根據證型或臨床表現加減，近些年這樣的臨床觀察屢見不鮮。李紅梅[24]用桃仁四物湯加減（三七粉，桃仁、紅花等）治療冠心病心絞痛30例，結果一般癥狀、心電圖明顯改善，總有效率90%，取得比較滿意的療效。袁云成等[25]用枳殼化滯湯加味治療餐后冠心病心絞痛40，方用枳殼、厚樸、神曲、陳皮等水煎分3次服，15 d后進行療效評估，總有效率73.3%。吳學文[26]用血府逐瘀湯加味，治療56例，隨癥加減，結果：顯效31例，有效19例，無效6例，總有效率89.3%。

2.3.4中成藥：隨著現代藥理學發展和制藥工藝的不短進步和大量臨床經驗試驗觀察，研制出多種中成藥治療冠心病心絞痛。

2.3.4.1口服類：吳盛榮等[27]關于冠心蘇合丸治療冠心病穩定型心絞痛的臨床研究，結果冠心蘇合丸具有緩解心絞痛的發作、改善心電圖ST-T段等療效，并且藥源易得，不良反應小，目前未發現任何不良反應。趙建江[28]治療冠心病心絞痛120，均給予復方丹參滴丸，療程2個月。結果：120例中總有效率81.75%，血流動力學及血液流變學指標改善均有統計學意義。

2.3.4.2注射類：血塞通主要成分為五加科人參屬植物三七的提取物能擴張冠脈和外周血管、降低外周阻力、減慢心率等作用；具有顯著抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、抑制血栓形成的作用；此外，本品還具降血脂、抗疲勞、提高和增強巨噬細胞功能等作用。董時廣等[29]對79例不穩定型心絞痛患者隨機分為40例血塞通注射劑聯合西藥治療組和39例西藥治療組，均采用14 d為1個療程，結果：治療組臨床療效、心電圖療效及心肌耗氧指數療效均明顯高于對照組。結論：血塞通注射劑能夠明顯改善不穩定型心絞痛患者臨床療效、心電圖療效及明顯改善心肌耗氧指數。謝瑞芹[30]對擬行經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）加支架植入術的心絞痛患者用葛根素注射液治療，并設單純常規西藥治療對照，結果：葛根素組在PTCA過程中出現心絞痛和S-T段變化明顯減少，并且內皮素1（ET-1）含量顯著降低，一氧化氮（NO）含量明顯增高，兩組比較右明顯差異（P＜0.05）。

2.3.5外治法治療研究：中醫外治法由來已久，已有幾千年的歷史，積累了豐富的經驗。臨床上常用針灸、推拿、按摩、貼敷等手段，均有很好的臨床療效。①噴霧治療：汪朝暉[31]將心痛舒噴霧劑治療冠心病心絞痛30例與口服復方丹參滴丸30例比較，結果兩組顯效率和總有效率相近，心痛舒噴霧劑起效復方丹參滴丸更快速。②針灸治療：針灸是中醫學里最主要的肺藥物療法，在治療冠心病心絞痛方面同樣具有大量的臨床經驗和優良的臨床療效。劉富強[32]選膻中、心腧、內關、厥陰腧治療32例，陰虛者配神門等隨癥取穴治療CHD，結果：治療心絞痛有效率為92.31%，治療心律失常有效率為62.5%。李永春等[33]通過針刺調理脾肺法治療穩定型勞力性心絞痛45例，結果：總有效率明顯高于采用西醫常規治療，具有較好的臨床療效。③艾灸：李林等[34]用熱敏灸治療冠心病心絞痛50例臨床觀察，發現患病治療前后心絞痛的發作頻率明顯降低，心電圖、血液流變學指標均有好轉跡象。

2.3.6武術保健：樹鋼博士通過對50例患者，使用隨機數字表隨機分為少林內功組與對照組，每組30例進行研究，結果：少林內功組24例，對照組26例。試驗前兩組患者性別、年齡、病情、心功能等基線水平一致。經治療，兩組患者基本無心絞痛癥狀發生，靜息心電圖得到改善，均取得良好的總體療效。而且，少林內功組經干預后總體療效明顯優于對照組（P＜0.05）。所以，傳統的少林內功結合藥物對穩定型勞力性心絞痛屬痰瘀互阻型患者的，確實有促進本病患者缺血心肌側支循環的作用，而且具有效性和更高的安全性。

3　展 望

目前西醫對于CHD的治療主要還是應用擴冠，改善心肌缺血等藥物和PCI、CABG，沒有具體化、個性化和具體化的治療方案。而中醫對于CHD的診斷標準、分型以及治療等還存在爭議。對于以后的研究應該從以下幾個方面著手：①明確分型，確立標準的分型，可以從病因方面進行分型，也可以從是否易發展為CHD方面進行分型；②中醫中藥在防治CHD方面積累千百年豐富的臨床經驗，對于CHD的防治研究應該充分發揮中醫藥的特色和優勢。③為今后對于CHD的治療提供研究參考和依據。

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General Situation of Research on the Chinese and Western Medicine in Stable Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

XU Bo-yang，WANG Ping
（Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130000，China）

In recent years，angina pectoris of coronary heart diseaseis one of the high death rate disease，chest tightness，chest pain to the main clinical manifestations. From the research of Western medicine research survey，pathogenic factors，treatment of Western medicine and TCM etiology and pathogenesis，treatment of angina pectoris of coronary heart，treatment of angina pectoris of coronary heart diseaaeprogress summary，in order to reduce theincidence of angina pectoris of coronary heart disease，and treatment of angina pectoris of coronary heart disease，in order to improve the quality of life of patients and provide a theoretical basis.

Stable angina pectoris of coronary heart disease； Research； Status

R541.4

A

1671-8194（2015）25-0053-04