老年患者顱內破裂動脈瘤血管介入治療的臨床療效觀察

常祖寬 王曉偉 寇志平

（河南省新鄉市中心醫院介入科，河南 新鄉 453000）

老年患者顱內破裂動脈瘤血管介入治療的臨床療效觀察

常祖寬 王曉偉 寇志平

（河南省新鄉市中心醫院介入科，河南 新鄉 453000）

目的 分析老年患者顱內破裂動脈瘤血管介入治療的臨床療效。方法 選取我院收治的顱內破裂動脈瘤患者共32例，均采用血管介入治療。結果 27例動脈瘤腔完全填塞；3例非致密栓塞，1例動脈瘤頸部殘留，1例填塞失敗。結論 顱內破裂患者需要經過DSA的全面檢查確診顱內瘤的存在，在對顱內破裂動脈瘤患者進行治療的過程中，使用血管介入治療具有安全可靠、適應證廣等諸多優點，特別是針對于危險區域動脈瘤具有較好的治療效果。

血管介入治療；顱內破裂動脈瘤；治療

現如今隨著人們生活水平的提升，各種血管類疾病的患病人數也越來越多，而在中樞神經系統血管性疾病中，顱內破裂動脈瘤則是較為常見的一種［1］。血管介入治療的治療效果以及微創性使其成為治療顱內破裂動脈瘤的最佳方法，早已被廣泛應用于臨床治療顱內破裂動脈瘤中［2］。但顱內破裂動脈瘤依然是血管介入治療最為嚴重的并發癥。我院對32例顱內破裂動脈瘤患者采用血管介入治療，取得了令人滿意的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年2月至2014年3月，我院收治的顱內破裂動脈瘤患者共32例，其中男18例，女14例，年齡65～82歲，平均年齡（78.3±1.2）歲。本次研究中所有患者均是自發性蛛網膜下腔出血為典型癥狀，25例為第1次出血；6例為第2次出血、1例為第3次出血；Hunt-Hess分級包括：7例Ⅰ級、6例Ⅱ級、10例Ⅲ級、6例Ⅳ級、3例Ⅴ級。同時有3例患者出現視力下降以及視野缺損等情況。本次研究患者全部通過DSA確診，包括9例前交通動脈瘤、10例后交通動脈瘤、9例頸內動脈瘤、2例椎動脈瘤以及2例基底動脈瘤。

1.2 方法：患者在術前均經過全身麻醉，同時在全身肝素化下行介入栓塞。以患者動脈瘤的不同形狀選擇透照方向造影，使用可脫性微彈簧圈對動脈瘤行栓塞，使用Neuroform支架輔助彈簧圈對寬頸動脈瘤栓塞。本次研究中19例患者采用Nexus栓塞，13例采用可脫性彈簧圈栓塞。栓塞后盡早行腰椎穿刺放出血性腦脊液。針對于占位效應的血腫應當根據患者的情況對血腫進行清除，特別是對于血破入腦室多的患者需要進行腦室外引流。支架輔助彈簧圈給予低分子肝素鈣4100 U皮下注射，2次/天；3 d后改換鹽酸氯吡格雷75 mg行口服。介入治療后對患者進行腦保護以及腦血管痙攣治療。

1.3 統計學分析：本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結　果

27例動脈瘤腔完全填塞；3例非致密栓塞，1例動脈瘤頸部殘留，1例填塞失敗。本次研究中4～6 d栓塞患者中共有5例患者出現了腦血管痙攣情況，其中有2例患者由于腦血管痙攣從而導致動脈瘤不顯影，將罌粟堿（1 mg/mL）反復推注大腦前動脈后血管痙攣得到緩解，達到栓塞目的。

3　討　論

3.1 顱內破裂動脈瘤破裂的危害：動脈瘤術中破裂會使顱內壓出現升高情況，從而進一步加重患者的病情。患者出現顱內破裂情況后，對比劑會外滲，而對比劑的外滲往往要比動脈瘤破裂給患者造成的傷害嚴重的多，對神經細胞產生較大的不良反應，同時使蛛網膜下腔理化環境受到改變，出現痙攣。

3.2 動脈瘤破裂的治療：蛛網膜下腔出血的根本原因是由于顱內動脈破裂而導致的，通常采用直視下動脈瘤夾閉進行治療。但手術對患者的創傷較大，患者會經受巨大的痛苦，再加上老年患者年紀較大身體狀況差，給手術加大了風險。隨著目前國內外栓塞材料的不斷更新和進步，再加上血管介入治療的發展，很多醫院早已將血管介入治療用于治療顱內破裂動脈瘤中。尤其是在血管內彈簧栓塞治療以及腦動脈瘤神經外科夾閉中表明，血管內栓塞治療具有致殘率低以及病死率低等諸多優點。由于介入治療具備風險低、創傷小以及痛苦小等優勢，我國現如今早已有不少醫療機構將其用于治療顱內破裂動脈瘤的最佳方法。本次研究中的32例患者也得到了不同程度的治療效果，說明了血管介入治療的安全性和可靠性。

在研究中發現，顱內動脈瘤不會受到腦水腫以及顱內壓的影響，所以最為理想的栓塞時間在3 d以內［3］。本次研究中4～6 d栓塞患者中共有5例患者出現了腦血管痙攣情況，其中有2例患者由于腦血管痙攣從而導致動脈瘤不顯影，將罌粟堿（1 mg/mL）反復推注大腦前動脈后血管痙攣得到緩解，達到栓塞目的。針對于未破裂動脈瘤的治療還有待爭論，由于發病無任何征兆，因此需要進行早期干預避免失去治療時機［4］。

3.3 對患者術后腦積水的處理：患者出現動脈瘤破裂后，蛛網膜下腔通常會出現出血情況，蛛網膜再吸收腦脊液的同時會堵塞蛛網膜顆粒，從而產生交通性腦積水，當動脈栓塞之后，預防腦積水最有效的方法便是腦脊液置換，若是已經發現患者出現腦積水可在腦脊液轉清后進行分流手術治療［5］。

在本次研究中我們認為，在對顱內破裂動脈瘤患者進行治療時需要謹慎考慮后在進行操作，使術中的意外情況降至最低，隨著栓塞技術的發展和進步，血管介入治療的技術也在不斷完善，顱內破裂患者需要經過DSA的全面檢查確診顱內瘤的存在，在對顱內破裂動脈瘤患者進行治療的過程中，使用血管介入治療具有安全可靠、適應證廣等諸多優點，特別是針對于危險區域動脈瘤具有較好的治療效果。

［1］ 顧大群.顱內動脈瘤血管內治療臨床研究［D］.廣州:南方醫科大學，2013.

［2］ 彭剛.高齡患者顱內破裂動脈瘤手術療效及預后的相關因素分析［D］.長沙:中南大學，2012.

［3］ 黃清海，楊鵬飛.顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013）［J］.中國腦血管病雜志，2013，11（5）:606-616.

［4］ 陳鑫璞.血管內栓塞顱內破裂動脈瘤臨床研究［D］.上海:第二軍醫大學，2010.

［5］ 潘奇.顱內破裂動脈瘤栓塞術后早期破裂再出血危險因素分析［D］.上海:第二軍醫大學，2013.

R739.41

B

1671-8194（2015）15-0068-02