血必凈注射液治療燒傷并發膿毒癥67例臨床療效分析

張玉巖

（長春燒傷醫院，吉林 長春 130031）

血必凈注射液治療燒傷并發膿毒癥67例臨床療效分析

張玉巖

（長春燒傷醫院，吉林 長春 130031）

目的 觀察血必凈注射液治療燒傷并發膿毒癥的臨床療效，用于指導臨床用藥。方法 選擇燒傷膿毒癥患者134例，隨機分成觀察組及對照組各67例，對照組患者給予最為常規的方法進行治療，而觀察組就在對照組治療的基礎上加上血必凈注射液進行治療，治療療程后對兩組的臨床指標進行觀察比較，如患者的體溫、心率、白細胞計數、中性粒細胞率、病死率等。結果 兩組患者通過治療后，觀察組的各項臨床指標均明顯低于對照組，經統計學處理差異有顯著性（P＜0.05）。結論 血必凈注射液治療燒傷并發膿毒癥的臨床療效優于傳統的常規治療，療效顯著，且可降低其他并發癥的發生率，提高患者的生存率，改善患者的預后和生活質量，值得臨床推廣應用。

血必凈注射液；燒傷膿毒癥；臨床療效

血必凈注射液，主要成分是紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸，主治化瘀解毒，對改善微循環有著顯著的療效。用于溫熱類疾病，有發熱、喘促、心悸、煩躁等癥狀：對于外界嚴重感染導致的全身性炎癥綜合征有一定療效；對于膽管炎、化膿性膽囊炎、化膿性腹膜炎等的腹腔內感染所引起的全身炎性反應綜合征，可以配合應用治療；同樣可以配合治療因創傷、感染、燒傷等導致的多器官功能障礙綜合征（邪毒內陷與瘀毒互結）的器官功能損傷期與障礙衰竭的早期，臨床以喘促，高熱，煩躁焦慮，或失神、心悸，吐血，腹脹，便血，無尿或是少尿，舌有黃疸、見絳紅無苔或暗紫有瘀癍，脈數或結主要病癥。膿毒癥是重度燒傷患者最常見的并發癥，也是多器官功能障礙綜合征的主要誘因之一，燒傷膿毒癥往往來勢兇猛，進展迅速，病死率高。該癥可能是多種細菌的混合感染，少為單細菌感染甚至是真菌感染，在病癥早期通常只有一種細菌感染，隨著病癥的嚴重化轉為多細菌的混合感染，這種情況因人而異，大多數患者在燒傷的2周內就會出現，但也有患者在第2天就發生了，一旦創面部位的肉芽層生成后這種情況發生率就會降低，此時常見的致病菌有銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌屬和大腸埃希菌等[1]。很多臨床經驗及實驗研究表明，在常規治療的基礎上加用血必凈對于燒傷膿毒癥的患者有較好的效果。因此，本文對我院收治的燒傷膿毒癥患者采用血必凈治療后進行了臨床分析，現做如下總結。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年11月至2014年7月我院收治的燒傷膿毒癥患者134例，所有患者均符合膿毒癥診斷標準，患者的排除標準：年齡在＞75歲或是＜18歲的患者；住院之前的3周內用過糖皮質激素的患者；合并有嚴重的心血管系統疾病，肝、肺、腎、腦或是造血系統受到嚴重損傷的患者；感染了人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）的患者、患有系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythenlatosus，SLE）、惡性腫瘤等原發性疾病的患者以及精神病患者；不能按照規定服用藥物或是進行各項相關指標檢測的患者；對血必凈藥物過敏或是無法耐受的患者。將這134例患者隨機分為兩組，觀察組及對照組各67例，其中觀察組67例，男41例，女26例，年齡28～72歲，平均年齡43歲，燒傷總面積（57.61±11.32）%TBSA，Ⅲ度燒傷面積（22.58± 12.24）%TBSA；對照組67例，男43例，女24例，年齡26～71歲，平均年齡42歲，燒傷總面積（59.84±13.86）%TBSA，Ⅲ度燒傷面積（24.92 ±10.47）%TBSA。兩組患者在年齡、性別、燒傷程度等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者都要按照常規的方法進行治療[2]：①對創傷面做緊急處理：全身性的感染主要都是通過創傷面來的。當有大面積的重度燒傷情況時，要盡早切除結痂，立即將創傷面用自體皮和異體皮進行緊密地遮蓋，與此同時把創面深處的壞死組織切除掉，將出現膿毒癥的感染灶（創面）清除干凈；對觸碰電所致傷面、多重擠壓所致的傷面以及環狀的Ⅲ度嚴重燒傷，要特別留意其深部肌肉是否壞死。如果出現局部腫脹長期都不消退的情況，就要及時切開患者的筋膜來降低張力；一旦傷口伴有惡臭或是全身性的中毒癥狀愈加嚴重的患者，就要對不良反應部位的筋膜下部進行深層次的探查，完整地清除掉已壞死的肌肉，要防止厭氧菌的再度感染。②通過抗生素來對癥治療。③能量供給：保持患者體內內環境的穩定，調節電解質、水以及酸、堿的平衡；給予呼吸功能一定的支持，保證氧動力學的平穩；選擇性地去除腸道的污染；應用舒克菲等胃黏膜保護劑與信法丁等H2受體拮抗劑；保持血流動力學的穩定，使微循環狀態得以改善。觀察組在常規方法的基礎治療上，給予血必凈注射液，取其100 mL與0.9%生理鹽水100 mL進行靜脈點滴，點滴的時間維持在30～40 min，每天上午、下午各1次，連續1周。治療后對兩組的臨床指標進行觀察比較，如患者的體溫、心率、白細胞計數、中性粒細胞率、病死率等。

1.3統計學計算：對兩組數據進行觀察與分析，通過t檢驗來做比較，選用SPSS18.0軟件來對數據進行統計處理。若P＜0.05，說明有統計學意義，具有顯著性差異。

2　結 果

兩組患者通過治療后，患者的部分臨床指標：觀察組：體溫（37.09 ±0.23）℃、心率（79±14.73）次/分、白細胞計數（7.41±20.62）×109/L、中性粒細胞率（59..81±11.54）×109/L、病死率2.98%；對照組：體溫（38.47±0.48）℃、心率（108±11.26）次/分、白細胞計數（11.59± 19.83）×109/L、中性粒細胞率（71.37±16.49）×109/L、病死率10.45%。結果顯示觀察組的各項臨床指標均明顯低于對照組，經統計學處理差異有顯著性（P＜0.05）。

3　討 論

血必凈注射液的主要成分是丹參、當歸、赤芍、紅花、川芎，在臨床主要對經絡進行疏通、以達到活血化瘀、驅散毒邪的作用，它對內毒素有拮抗作用，可以通過對TNF-α的拮抗作用，在臨床上對膿毒癥或是多臟器功能失調綜合征等有一定療效。實驗研究表明它可以有效地對抗內毒素的毒性作用，對于內毒素能夠誘導巨噬細胞、單核細胞生成的內源性炎性介質也有一定的拮抗作用；它增加了纖維蛋白和血小板的含量，并且能夠減少血小板的聚集，這樣就可以減少血漿血栓素B2的含量，進而就會縮短凝血酶生成的時間，使彌散性血管內凝血功能異常的現象得以改善；對抗內毒素就會對其導致的損傷具有治療作用，與此同時提高了超氧化物岐化酶的活性；它還對血清中的腫瘤壞死因子α有拮抗作用[3]；提高了血清中抗氧細胞抗體的活性，增強了吞噬指數a值和廓清指數K值，對網狀內皮系統的吞噬功能有增強的作用，同時可以增強集體的體液免疫功能；它減輕了腸道黏膜的再灌注損傷，進而保護腸黏膜的屏障功能，防止腸道內毒素入血。

研究人員進行多項研究從而得知，血必凈在體外可以拮抗內毒素；在小鼠試驗中也顯示了血必凈可以保護已經注射了內毒素的小鼠，減少其病死率；同樣的實驗在大鼠上進行顯示有同樣的結果：血必凈可以抑制大鼠注射內毒素所導致的休克，改善了動脈血壓下降的趨勢，有些大鼠由于注射了內毒素導致多組織器官損傷，血必凈對這種狀況也有治療作用，是因為它降低這些損傷大鼠血清中CPK、GOT、MDA、LDH的含量，同時也提高了大鼠體內肝臟超氧化物歧化酶的活性，還有些內毒素導致大鼠產生彌散性血管內凝血，血必凈對該類DIC大鼠也可以起到治療效果，緩解了它們異常的凝血功能，使體內血小板數和纖維蛋白原的含量得以提升，進而增加了血小板聚集率，縮短了凝血酶時間及血漿凝血酶原時間，降低血漿中無活性的血栓素B2[4]；內毒素可以誘發的血清中腫瘤壞死因子α水平提高，對此血必凈對此有抑制作用，可以拮抗腫瘤壞死因子α；血必凈對于致敏小鼠血清中的抗羊紅細胞抗體有促進的作用使其含量增加，說明它可以強化體液免疫的功能；不僅如此，血必凈還能夠激活和增強小鼠網狀內皮系統（RES）的吞噬功能，提高了正常小鼠廓清指數K值和吞噬指數值。由此我們可以得出結論：血必凈治療燒傷并發膿毒癥的臨床療效優于傳統的常規治療，療效顯著，且可降低其他并發癥的發生率，提高患者的生存率，改善患者的預后和生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]李國春，勇超.探討血必凈注射液對嚴重燒傷患者休克期并發膿毒癥的效果[J].中國醫藥導刊，2014，16（3)：540-541.

[2]羅戈南，閆立群.血必凈注射液治療燒傷并發膿毒癥患者的療效觀察[J].中國臨床新醫學，2010，3（8)：744-746.

[3]周岳平，陳曉武，張春新，等.烏司他丁聯合血必凈治療燒傷膿毒癥的療效分析[J].中華損傷與修復雜志（電子版)，2012，7（1)：72-75.

[4]蔡建華，郝岱峰.血必凈聯合抗生素治療大面積燒傷并發膿毒癥1例[J].疑難病雜志，2007，6（7)：433-434.

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1671-8194（2015）25-0072-02