血液灌流治療重度有機磷殺蟲劑中毒28例臨床療效觀察

吳永明 郭桂林

（新疆鄯善縣人民醫院，新疆 鄯善 838200）

血液灌流治療重度有機磷殺蟲劑中毒28例臨床療效觀察

吳永明 郭桂林

（新疆鄯善縣人民醫院，新疆 鄯善 838200）

目的 探討血液灌流（HP）治療急性有機磷殺蟲劑中毒（AOPP）的臨床療效。方法 將我院收治的28例急性重度有機磷殺蟲劑中毒患者隨機分為兩組：觀察組和對照組，每組各14例，兩組均給予常規洗胃、導瀉，采用阿托品、膽堿酯酶復能劑等綜合治療，觀察組在此基礎上行血液灌流（HP）治療，觀察對比兩組的治愈率、阿托品總用量、平均住院時間、血清膽堿脂酶（CHE）活性變化情況。結果 觀察組治愈率高于對照組，阿托品總用量和平均住院時間均低于對照組（P＜0.05）。觀察組首次進行血液灌流后血清CHE活性高于對照組治療后同時間CHE活性，CHE活性恢復時間短于對照組（P＜0.05）。結論 常規治療基礎上聯合血液灌流治療重度有機磷殺蟲劑中毒，療效顯著，可顯著提高搶救成功率。

血液灌流；重度有機磷殺蟲劑中毒；療效

急性有機磷殺蟲劑中毒（AOPP）是臨床常見的急癥，尤其是重度AOPP患者病情兇險，病死率高。及時有效對AOPP患者進行救治，對于挽救患者生命臨床意義重大。傳統對于急性有機磷殺蟲劑中毒患者，常采用洗胃、導瀉、抗膽堿、使用膽堿酯酶復能劑及對癥支持治療，以上治療方式對于中毒較輕的患者有滿意療效，但是對于一些急性重度中毒患者臨床療效不甚理想。目前，血液灌流（HP）被逐漸應用于急性有機磷殺蟲劑中毒的臨床治療，提高了臨床治愈率。我院于2011年10月至2013年12月采用血液灌流治療重度有機磷殺蟲劑中毒14例，取得滿意療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治28例重度急性有機磷中毒患者，服毒至就診時間：1～2 h有6例，2～5 h有8例；其中敵敵畏中毒6例，服毒量為50～100 mL；樂果中毒5例，服毒量60～180 mL；甲胺磷中毒3例，服毒量30～120 mL。患者臨床主要表現為瞳孔縮小、全身濕冷、大汗、流涎、呼吸困難、昏迷，血清膽堿酯酶（CHE）活性平均值：（432.2± 216.3）U/L（正常參考值為3000～10000 U/L）＜30%。將以上28例患者隨機分為兩組：觀察組和對照組，每組各14例。觀察組14例中，男5例，女9例，年齡22～58歲，平均（42.8±8.4）歲。對照組14例中，男6例，女8例，年齡21～60歲，平均（41.6±7.4）歲。兩組患者性別、年齡、中毒殺蟲劑種類、就診時間、臨床表現等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有治療均獲得患者家屬的知情同意。

1.2方法：兩組患者入院后均給予洗胃、導瀉、利尿，早期給予足量阿托品和膽堿脂酶復能劑治療。同時根據患者的不同病情進行治療，如對昏迷患者給予促醒治療，休克患者給予抗休克治療，呼吸衰竭患者給予人工機械通氣，或給予其他支持、對癥等常規綜合治療。觀察組在以上治療基礎上行床旁血液灌流（HP）治療，采用一次性樹脂灌流器、血液灌流機行HP，股靜脈插管建立臨時血管通路，并應用低分子肝素抗凝，首劑肝素用量1 mg/kg，以后每30 min追加6～8 mg肝素。HP血流量維持在120～160 mL/min，每次灌流時間90～120 min。觀察組患者分別于服藥后4～11 h行首次血液灌流治療，6例患者第1次血液灌流后24 h內行第2次血液灌流。治療期間密切觀察患者的生命體征。

1.3觀察指標：觀察對比兩組患者的臨床治愈率、阿托品總用量、平均住院天數、CHE活性恢復時間。臨床治愈標準為：患者癥狀消失，生命體征平穩出院。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料采用百分率表示，行卡方檢驗，以P＜0.05表示有統計學意義。

2　結 果

觀察組14例，治愈13例，治愈率為92.86%%；對照組14例，治愈12例，治愈率為85.71%。觀察組治愈率高于對照組。觀察組和對照組的阿托品總用量分別為（114.5±48.4）mg、（197.8±39.5）mg；平均住院時間分別為（9.6±3.2）d、（15.6±2.6）d，觀察組阿托品總用量和平均住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組入院時CHE活性分別為（436.2±215.5）U/L和（423.8±207.6）U/L，觀察組血液灌注24 h后CHE活性為（1059.8± 211.5）U/L，對照組治療后同時期CHE活性為（746.6±141.4）U/L，觀察組明顯高于對照組。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組CHE活性恢復時間分別為（7.28±1.42）d、（12.36± 2.42）d，觀察組恢復時間短于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

有機磷殺蟲劑是一種大分子脂溶性毒物，其進入人體呼吸道和消化道后，易被人體快速吸收，并與血清膽堿脂酶結合形成較穩定的磷酰化膽堿酯酶，其大大抑制乙酰膽堿酯酶的活性，使其喪失水解乙酰膽堿的能力，從而導致人體內蓄積過量的乙酰膽堿，誘發一系列的神經系統癥狀，嚴重威脅患者的生命安全[1]。因此及時迅速的清除患者體內毒物是治療急性有機磷殺蟲劑中毒的重中之重，臨床常采用洗胃、導瀉、抗膽堿、使用膽堿酯酶復能劑等綜合治療方式，能促進患者體內毒物的排除，有效緩解患者臨床癥狀，但對于重度有機磷殺蟲劑中毒的患者而言，不能有效清除進入血液的毒物，因此臨床亟待研究和探索有效的輔助治療手段，以提高臨床治愈率，挽救患者的生命。

隨著醫學技術的不斷進步，血液灌流（HP）被逐漸應用于重度有機磷殺蟲劑中毒的臨床治療，其可彌補常規治療的不足，不失為一種有效的治療手段。血液灌流主要是借助裝有固態吸附劑的灌流器，將患者血液引入其中，以清除某些外源性或內源性毒素，再將已凈化的血液輸回體內。運用時機應選擇在中毒24 h內進行，爭取在膽堿酯酶老化以前進行。研究證實血液灌流可實現從血液里清除毒物，有利于降低患者血液和內臟中的毒物濃度，有效清除患者體內游離的有機磷成分及有機磷CHE復合物，減少其對人體的損害，避免患者病情進一步惡化。但是應特別注意的是：血液灌流不能糾正已引起的病理改變，所以其只能作為輔助治療手段，在常規治療基礎上進行[2]。血液灌流輔助治療急性重度有機磷殺蟲劑中毒具有明顯優勢：①可顯著提高臨床治愈率，降低患者病死率，挽救患者的生命。②患者CHE活性恢復時間、意識恢復時間短，且住院時間大為縮短。③操作簡單，安全可靠，可降低患者后遺癥發生率。本組研究資料中，觀察組采用常規方法+血液灌流治療，對照組單純采用常規方法治療，觀察組臨床治愈率高于對照組，阿托品總用量和患者平均住院時間均低于對照組，有效減輕了阿托品對患者帶來的不良反應。另外，觀察組血清CHE活性改善狀況明顯優于對照組，CHE活性恢復時間短于對照組。研究表明患者CHE活力恢復時間越長，發生中間綜合征的概率越高，但基于本組研究資料病例數有限，且無一例發生中間綜合征，無法評估血液灌流是否可以降低IMS的發病率，后期將做進一步研究。

綜上所述，常規治療基礎上聯合血液灌流治療重度有機磷殺蟲劑中毒，療效顯著，可提高中毒患者的搶救成功率，具有廣闊的臨床應用前景。

[1]黃楊，尹文，嚴首春，等.血液灌流技術治療急性重度有機磷農藥中毒的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2009，13（9)：15-17.

[2]牟志芳，董躍福，李勇，等.血液灌流對急性重度有機磷農藥中毒的療效探討[J].中國現代藥物應用，2014，8（12)：14-16.

R595.4

B

1671-8194（2015）25-0090-02