青光眼合并白內障采用不同術式治療的臨床對比

趙艷輝

（吉林省通化市第三人民醫院眼科，吉林 通化 134002）

青光眼合并白內障采用不同術式治療的臨床對比

趙艷輝

（吉林省通化市第三人民醫院眼科，吉林 通化 134002）

目的 分析青光眼合并白內障采用不同術式治療的臨床療效。方法 將40例青光眼合并白內障患者隨機分為觀察組（20例）和對照組（20例），觀察組采用三聯手術（超聲乳化白內障加人工晶狀體植入及小梁切除術），對照組以抗青光眼、白內障分步手術，分析兩組患者手術效果。結果 兩組患者術后矯正視力、濾過泡形成以及并發癥發生率無明顯差異（P＞0.05），觀察組矯正視力超過≥0.6 D占60%，對照組矯正視力≥0.6 D占20%，組間對比（P＜0.05）。結論 采用超聲乳化白內障加人工晶狀體植入及小梁切除術可有效治療青光眼合并白內障，降眼壓效果顯著，提高患者視力，臨床價值確切。

青光眼；白內障；不同術式

青光眼是眼部常見疾病，起病急，危害大，導致患者視力減退，嚴重者失明。白內障是青光眼常見并發癥，常會加重病情，兩病相互促進，相互影響，表現為青光眼伴不同程度的晶狀體混濁，手術是治療青光眼合并白內障的最佳方式［1］。但對手術方式的選擇，臨床上依然持有不同意見。為了選擇有效的手術方法，筆者以40例患者為例，分析三聯手術及抗青光眼、白內障分步手術，分析患者手術效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料；于2012年2月至2013年3月期間選取到我院就診的青光眼合并白內障患者40例，男22例，女18例；年齡50～75歲，平均年齡（65.8±3.4）歲；眼壓（34.8±5.2）mm Hg；最佳矯正視力（0.28± 0.06）D；按照隨機平行法分為觀察組（20例）和對照組（20例），兩組患者年齡、性別、眼壓及最佳矯正視力等資料經統計分析，能夠參與到研究對比（P＞0.05）。

1.2 選取標準［2］：患者均符合青光眼及白內障診斷標準；術前最佳矯正視力＜0.3；使用2種以上藥物抗青光眼未取得效果；未接受眼科手術或眼外傷；無心、肝、腎、肺等臟器疾病；排除惡性腫瘤，無法耐受手術患者；患者自愿簽署知情同意書后，參加到本次研究。

1.3 方法：兩組患者術前常規降壓，常規口服醋甲唑胺，滴硝酸匹羅卡品滴眼液。當患者眼壓正常，或眼壓控制在30 mm Hg，前房無炎癥時，可實施手術。術前30 min取250 mL的20%甘露醇靜脈滴注。

對照組實施以青光眼、白內障手術。患者行局麻，于十點到兩點方向作4 mm×4 mm的角鞏膜緣為基底的鞏膜瓣，當眼壓低于正常值時，實施小梁切除術和虹膜根切術。術后復位鞏膜瓣，并間斷縫合。取地塞米松與慶大霉素注射于球結膜，并進行加壓包扎。

觀察組實施三聯手術（超聲乳化白內障加人工晶狀體植入及小梁切除術）。患者行局麻后，于十點到兩點方向作4 mm×5 mm以穹隆為基底的結膜瓣，于一點半方向作4 mm×4 mm的角鞏膜緣為基底的鞏膜瓣，在最大限度上分離小梁，并留下小梁切除的部位。使用角膜切開刀刺入前房，取少量黏彈劑注入前房，分離虹膜和房角的粘連，以環形撕囊。于十點和兩點方向作大小約1.4 mm角膜穿刺口。于兩個切口處取劈核器和超乳針頭伸進，超聲乳化并吸出晶體核，吸除干凈后取黏彈劑注入前房，于后方植入人工晶狀體，切除鞏膜瓣隧道后唇約1 mm小梁組織，根切虹膜，手術結束后，取2萬IU慶大霉素和2.5 mg地塞米松注射于球結膜下，并加壓包扎。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者術后的視力、眼壓、濾過泡形成及并發癥情況。

1.5 統計學分析：采用統計學軟件SPSS20.0統計學軟件對本次研究中的數據進行處理分析，計量資料在表示時使用（x-±s），用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，當P＜0.05時代表數據差異顯著，兩組間具有統計學意義（P＜0.05）。

2　結　果

2.1 兩組患者術后視力矯正情況對比：兩組患者術后視力均得到明顯矯正，觀察組17例矯正視力≥0.2 D，占85%；對照組16例患者矯正視力≥0.2 D，占80%；兩組間無顯著差異（P＞0.05），觀察組矯正視力超過≥0.6 D為12例，占60%；對照組矯正視力≥0.6 D為4例，占20%；兩組間數據差異明顯（χ2=5.36，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后眼壓對比：兩組患者術后眼壓明顯改善，觀察組術后眼壓為（14.2±2.9）mm Hg，對照組術后眼壓為（15.4±3.2）mm Hg，兩組間術后眼壓無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術后濾過泡形成對比：觀察組出現5例濾過泡，占25%；對照組出現6例濾過泡，占30%；兩組間濾過泡形成率對比無顯著差異（P＞0.05）。

2.4 兩組患者術后并發癥情況對比：觀察組出現1例眼壓升高，1例前房變淺，3例前房積血，占25%；對照組出現1例過性眼壓升高，1例前房變淺，1例前房滲出，占15%；兩組間術后并發癥對比（P＞0.05）。

3　討　論

白內障是青光眼常見并發癥，兩種疾病相互影響，嚴重會致盲。青光眼合并白內障與患者年齡具有一定相關性，中老年人是高危人群。治療青光眼合并白內障常用手術方法包括：單純超聲乳化白內障摘除術、超聲乳化白內障摘除聯合非穿透小梁手術及三聯術。單純超聲乳化白內障摘除術適用于抗青光眼術后白內障，或白內障合并原發或繼發閉角型青光眼或早中期原發開角型青光眼［3-4］。超聲乳化白內障摘除聯合非穿透小梁手術適用于開角型青光眼合并白內障，通常基礎眼壓在30 mm Hg。三聯術為超聲乳化白內障加人工晶狀體植入及小梁切除術，可以將青光眼的多種復雜因素一次性解決，降低術后并發癥，能夠有效解決頑固性青光眼以及術后復雜的并發癥。實施抗青光眼、白內障手術，可有效治療，但需要實施二次白內障手術，且會可能出現較多并發癥。在本組研究中，兩組患者術后矯正視力、濾過泡形成以及并發癥發生率無明顯差異（P＞0.05），觀察組矯正視力超過≥0.6 D占60%，對照組矯正視力≥0.6 D占20%，組間對比（P＜0.05）。由此可見，采用三聯術治療青光眼合并白內障的效果與抗青光眼、白內障分步手術的治療效果相似，但三聯術后矯正視力超過0.6 D的發生率明顯高于分步手術，且實施三聯術，可避免實施第二次手術，確保患者能夠更好康復。在臨床研究中，實施分步手術，手術創傷小，并發癥少，具有確切的降眼壓效果，但實施青光眼、白內障兩種手術，治療周期長，成本高［5］，患者需要實施二次手術，加大了患者的手術痛苦。聯合手術，可顯著恢復患者術后視力，以免二次手術傷害，同時可有效降低眼壓，效果確切。在選擇三聯術切口位置時，需要有效控制術后眼壓，確保手術順利實施。

總而言之，采用超聲乳化白內障加人工晶狀體植入及小梁切除術可有效治療青光眼合并白內障，降眼壓效果顯著，可明顯提高患者視力，臨床價值確切。

［1］ 唐立強，周相鳳，初日旭.不同術式治療青光眼合并白內障66例臨床分析［J］.中國民康醫學，2008，20（13）:1438-1439.

［2］ 李旭青，陳康，王宏偉，等.青光眼合并白內障聯合手術中單、雙切口不同術式的應用比較［J］.中國醫師進修雜志，2013，36（27）: 12-14.

［3］ 王昕.不同術式治療青光眼合并白內障臨床療效分析［J］.河南醫學研究，2008，17（2）:137-139.

［4］ 吳茜.不同術式治療青光眼合并白內障臨床對比研究［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（12）:1306-1308.

［5］ 何鴻君.不同手術方式治療青光眼合并白內障的臨床效果觀察［J］.現代診斷與治療，2013，24（5）:1113-1114.

R776.1；R775

B

1671-8194（2015）15-0104-02