CT診斷對超急性期大面積腦梗死的臨床價值解析

王太峰 徐福生

（吉林省遼源礦業集團總醫院CT科，吉林 遼源 136200）

CT診斷對超急性期大面積腦梗死的臨床價值解析

王太峰 徐福生

（吉林省遼源礦業集團總醫院CT科，吉林 遼源 136200）

目的 分析研究CT診斷對超急性期大面積腦梗死的臨床價值。方法 取樣42例患者納入研究中，均根據臨床表現以及24～48 h的CT復查結果確診為大面積腦梗死，回顧性分析患者6 h內CT特征。結果 42例大面積梗死超急性期CT平掃表現可見：間接征象存在的42例，間接征象以及直接征象的16例，所占比例為38.1%。42例患者中，多灶梗死3例，雙側梗死3例，頸內動脈供血區梗死4例，大腦前動脈供血區梗死3例，大腦后動脈供血區梗死3例，大腦中動脈供血區梗死26例。結論 CT診斷超急性期大面積腦梗死疾病價值顯著。

CT；超急性期；大面積腦梗死

大面積腦梗死為一類缺血性腦血管疾病，病發機制是顱內主干動脈閉塞導致的廣泛性腦組織出現缺血壞死、腦細胞水腫以及顱內壓增高，具有極高的發病率、致死率[1]。因此，早期明確診斷患者疾病，并采取及時有效的措施實施治療，對于提高患者生命質量相當重要。本次研究中，分析超急性期陽性CT表現的42例患者，總結其臨床資料。

1　對象與方法

1.1研究對象：取調我院從2013年4月至2014年5月收治的42例超急性期大面積腦梗死患者，男29例，女13例，年齡為40～84歲，平均年齡為（62±1.0）歲。所選取的患者既往有高血脂疾病、糖尿病、心房顫動、風濕性心臟病、高血壓等，20例患者有兩種或多于兩種的高危因素。42例患者的臨床癥狀表現為：視物模糊3例，言語不清3例，頭暈嘔吐15例，劇烈頭痛6例，偏身感覺障礙5例，偏癱10例。

1.2檢查方法：均給予患者實施兩次或多于2次的CT平掃檢查，首次CT掃描時間為病發后20 min～6 h，第2次掃描時間為病發后24～48 h。采用專業型的CT機進行掃描，以聽眉線（EM線）或聽眥線（OM線）為基線，常規層厚10 mm，層距10 mm進行掃描，疑似為病變區采用HRCT或5 mm薄層掃描，可有效減少顱底因偽影而造成的干擾。CT掃描檢查時，反復調節窗寬，均實施行窄窗雙側觀察對比，疑似為病變區實施雙側對稱部位等大區域測量CT值，10例采用工作站加偽彩，并放大加大對比度。

1.3圖像分析：挑選2名富有經驗的影響診斷醫師對直接征象以及間接征象進行分析，若二者意見不一致，需在協商后做出明確判斷。

2　結 果

經24～48 h的CT復查表現以及典型臨床表現，均確診為大面積腦梗死。回顧性分析42例大面積梗死超急性期CT平掃表現可見：間接征象存在的42例，間接征象以及直接征象的16例，所占比例為38.1%。42例患者中，多灶梗死3例，雙側梗死3例，頸內動脈供血區梗死4例，大腦前動脈供血區梗死3例，大腦后動脈供血區梗死3例，大腦中動脈供血區梗死26例。觀察患者的臨床表現以及24～48 h的第2次CT掃描均有典型性表現。超急性期CT掃描圖像的間接征象或直接征象如下：

2.1間接征象。常見的并發征象：白質脫髓鞘改變、陳舊性梗死灶、腦萎縮等；腦中線的輕度偏移；腦回增寬、飽滿；腦質、白質交界模糊；梗死區腦溝、閉塞消失、腦裂變淺；致密動脈征：表現為一段腦動脈密度明顯高于另一支腦動脈的其他動脈密度，出現頻率最高的為大腦中動脈；也可將其稱為大腦中動脈致密征。

2.2直接征象。梗死區密度明顯下降，調節窗寬窗位，并采用窄窗技術雙側進行對比觀察，對稱部位等大小區域采用CT掃描檢查，雙側對稱部位等大小區域CT值偏差明顯高于1.8 Hu，表明存在梗死核心區。

3　討 論

大面積腦梗死是因腦動脈主干阻塞而導致的，經CT檢查可見有大片狀低密度陰影，多為跨腦葉或腦葉分布，可見有大面積的腦組織損傷，臨床癥狀表現為腦埂塞、顱內壓增高以及意識障礙[2-3]。缺血性腦卒中為一種臨床常見的神經系統疾病，具有較高的致殘率以及致死率，因此做好必要的早期判斷以及治療對于預后治療效果相當重要。當前臨床并未明確定義大面積腦梗死，根據國內外的參考文獻，考慮到臨床具體可操作性，擬定CT診斷圖像顯示為梗死面積＞20 cm2，梗死灶＞4.0 cm，可判定為大面積腦梗死[4]。因超急性期間時間窗，即指病發后6 h內，為超急性期時間窗。其中大面積腦梗死為一種嚴重的腦梗死疾病，因梗死面積較大，多會導致患者并發顱內高壓、腦水腫，出現意識障礙，若不能及時有效恢復患者的正常血流，不僅不能救治腦細胞，同時還會加重腦損傷，導致患者出現腦出血、腦水腫以及再灌注損傷等。因此，早期明確診斷腦梗死疾病，尤其是大面積腦梗死，對于提高患者生命質量相當重要。臨床診斷超急性期腦梗死的方法有灌注MRI（PWI）CT灌注成像、CTA、MR、增強MR、MR彌散加權成像（DWI）等均具有有效的參考價值[5]。但具體考慮到臨床實用價值時，應參考患者是否能主動配合檢查治療，以及醫院的具體醫療設備情況，或從患者的缺血性腦卒中和出血性腦卒中角度分析，或患者突出表現為大面積腦梗死意識障礙、顱內壓增高時，因類似于腦出血，增加臨床診斷的困難，臨床認為最為有效的方法是實施CT平掃。尤其是患者為大面積腦梗死急性期，因病情兇險，一些患者會表現為煩躁不安等情緒，臨床應在確診后給予患者及時有效的治療方法，否則會錯失最佳治療時機。采用CT平掃檢查方便高效，在具體的檢查中靈活調節窗寬窗位、實施薄層CT掃描、HRCT掃描等技術，并結合雙側對比測量，觀察患者的臨床表現，可明確診斷患者為腦梗死疾病[6]。本次研究中，42例超急性期大面積腦梗死患者中，42例大面積梗死超急性期經CT平掃表現檢查可見，42例均存在間接征象，間接征象以及直接征象均存在約占38.1%。其中多灶梗死3例，雙側梗死3例，頸內動脈供血區梗死4例，大腦前動脈供血區梗死3例，大腦后動脈供血區梗死3例，大腦中動脈供血區梗死26例。研究表明，超急性期大面積腦梗死結合患者的臨床體征以及發病情況、以及患者的CT表現，并通過對CT表現的仔細分析，觀察患者的征象變化情況，多數患者疾病可確診，有利于早期提供有效的溶栓治療。

[1]肖正文，楊壽美.CT平掃對超急性期大面積腦梗死的診斷價值[J].安徽醫學，2007，28（1)：56-57.

[2]楊春燕，梅友泉，蘇俊紅.超急性期大面積腦梗死的CT診斷與應用[J].中國全科醫學，2012，15（3)：344-345.

[3]孫東平.超急性期大面積腦梗死的CT診斷[J].中國民族民間醫藥，2011，20（23)：100-101.

[4]黃天練.CT平掃對超急性期大面積腦梗死的診斷價值[J].中國傷殘醫學，2013，21（3)：114-115.

[5]崔惠勤，佘軍紅，廖明壯，等.超急性期大面積腦梗死首次CT平掃征象探討[J].廣西醫學，2005，27（4)：496-497.

[6]Suzuki M，Uchihara T，Toru S.Correlative magnetic resonance imaging and autopsy findings in a patient with coagulation necrosis treated with tissue plasminogen activator[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，21（6)：4552-4553.

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1671-8194（2015）25-0130-02