單枚斜向植入Cage結合釘棒系統治療腰椎失穩癥

劉 湘 劉之群

（吉林省白城中心醫院骨外科，吉林 白城 137000）

單枚斜向植入Cage結合釘棒系統治療腰椎失穩癥

劉 湘 劉之群

（吉林省白城中心醫院骨外科，吉林 白城 137000）

目的 研究單枚斜向植入椎間融合器結合釘棒系統固定治療腰椎失穩癥的臨床應用及療效。方法 經側后方行單枚椎間融合器斜向植入的腰椎椎體融合術。我們選擇了2008年1月至2012年12月收治的48例腰椎失穩癥患者，入選病例男性34例、女性14例。年齡49～80歲，平均年齡61.2歲。結論 此術式既能在保留大部分椎體后方結構的前提下完成椎管減壓，又能夠取得良好的椎間融合效果，有效的保持了腰椎的穩定性和減小手術創傷，效果滿意。

腰椎失穩；單枚；斜向植入；30°

1　資料與方法

1.1資料：我們選擇了2008年1月至2012年12月收治的48例腰椎失穩癥患者，入選病例男性34例、女性14例。年齡：49～80歲，平均年齡61.2歲。

1.2手術方法：患者取俯臥位，經全麻后氣管插管，常規消毒鋪無菌手術巾。以擬定融合節段為中心，做后正中切口，切開皮膚，皮下組織及腰背筋膜，剝離椎旁肌肉，顯露出需要融合的節段的上下椎體雙側關節突及椎板。在C型臂監視下，采用人字嵴頂點法于上下兩個椎體四個椎弓根內準確置入長度適宜的椎弓根釘。椎管減壓：咬除融合節段的病變側上下椎板，棘突予以完整保留，在椎管最狹窄處要用小骨刀鑿除上下關節突的內側2/3作擴大切除，擴大椎管、側隱窩。暴露椎間隙，注意分辨并保護神經根，擴大神經根管，使神經根充分松解。切除椎間盤：以長柄尖刀在纖維環上開一矩形窗口，用髓核鉗取出切除的纖維環，使用專用的直、彎骨鑿、髓核鉗、骨挫及刮勺等工具摘除椎間盤組織及上下終板，尤其注意徹底切除上下終板的軟骨板層。椎間融合：選擇長度合適的椎弓根釘連接棒，使其長度比上下螺釘間距長1.0 cm，塑形與腰椎前凸相適應，將椎間隙撐開、提拉復位滑脫椎體，并臨時擰緊螺帽。用測試器測試椎間隙高度，一般選用比測試高度小2.0 mm的Cage，將切取下來的椎板、關節突骨塊填充椎間隙前1/2，將碎骨已經填充好的Cage與椎體呈30°夾角斜向插入椎間隙，并再次將Cage周圍壓實碎骨塊。C形臂透視確定Cage位置良好后，放松之前擰緊的椎弓根釘棒，并作適當加壓后再次擰緊螺釘，保留對側的椎板表面打磨變毛糙，上下關節突之間去除關節軟骨面，在椎板表面及關節突之間植骨融合后用大量氯化鈉溶液沖洗切口，縫合切口各層組織。

2　結 果

此斜向植入Cage（椎間融合器）結合椎弓根釘棒系統術式在手術時間、術中出血量等指標上較傳統PILF及TIFL均具有明顯優勢。而在植骨融合率、椎間隙高度變化及術后臨床療效JOA評分上無顯著性差異。

3　討 論

以往行PLIF的常規術式為經后正中入路，通常需要植入兩枚椎間融合器。這一術式不可避免的需要廣泛切除腰椎后部結構，包括棘突及椎板等。如果行TILF術式需要切除部分椎板及全部上下關節突。兩種術式對脊柱后柱結果破壞程度均較重，從而降低融合器植入后的脊柱穩定性[1]。臨床及實驗研究表明，單側小關節突切除后，脊柱屈曲活動增加4.2°，旋轉活動增加1.80°，而其他方向的活動度無明顯增加；雙側小關節突切除，屈曲活動5°則增加63%，后伸活動增大78%，側方彎曲活動增大15%，軸向旋轉活動增大126%[2-4]。所以，腰椎椎板切除手術中至少應保留一側小關節的完整，脊柱的穩定性才有可能得以維持。本術式在最大限度保留失穩椎體上下關節突的情況下，由側后方單枚斜向植入Cage（椎間融合器），由于盡可能多的保留了脊柱后柱結構不被破壞，因而增加了融合術后的椎體穩定性。同時，無論是腰椎管狹窄癥還是腰椎失穩癥，若累及神經根，通常為單側性，故可選擇有癥狀側為融合器進入側，既可同時行神經根管減壓、神經根松解術，又可避免對無癥狀側神經根及硬膜囊的襲擾，簡化了手術操作、降低了手術風險、亦減少術后纖維粘連，同時以單枚融合器取代雙枚融合器本身亦可降低患者住院費用[5-9]。因此，單枚斜向植入椎間融合術，在明顯縮短手術操作時間、減少手術創傷及術中失血量、降低手術并發癥的發生率的同時。最大程度保留脊柱后部結構。既能充分完成后路減壓，還能保證可靠的融合率，是一種理想、有效的治療腰椎失穩癥的手術方法值得推廣。

[1]Tencer AF，Hampton D，Eddy S.Biom echanical propert ies of threaded inserts for lumbar int erbody fusion[J].Spine，1995，20（12)：2408-2414.

[2]Enker P，Steff ee AD.Intetbody fusion and inst rumentation[J]. Clin Orthop，1994，300（1)：90-101.

[3]Abami K.Panjabi MM，Kramer KM，et al.Biomechanical evaluation of lumbar spine stability after gradedf acetectomies[J]. Spine，1990，15（11)：1142-1147.

[4]Gurrk，McAfee P，Shin C-M.Biomechanical analysis of post erior instrument at ionsystems after decompressive lamlinectomy[J].J Bone Joint Surg（Am)，1988，70（5)：680-691.

[5]趙杰，王新偉，侯鐵勝，等.斜向單枚BAK植入后路腰椎椎體間融合術的生物力學及臨床研究[J].中國脊柱脊髓雜志，2000，10（4)：208-211.

[6]張建喬，董黎強，金才益，等.兩種椎間融合法治療退變性腰椎不穩癥的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2008，2（18)：115-118.

[7]陳忠寧，郭團茂，劉強，等.椎間單枚cage植骨融合結合內固定治療腰椎間盤突出合并腰椎失穩癥[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（3)：245-246.

[8]嚴旭，張春霖，郭俊杰，等.椎間盤鏡下應用前段可膨脹式椎間融合器治療腰椎失穩癥[J].中國實用醫刊，2012，39（9)：14-15.

[9]劉立華，鄧斌.單側椎弓根螺釘內固定結合cage植骨融合治療腰椎間盤突出癥合并腰椎失穩的應用[J].當代醫學，2013，19（17)：77-78.

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1671-8194（2015）25-0151-01