560例小兒腸套疊的診斷與治療分析

賈培萬

（青島市膠州中心醫(yī)院放射科，山東 青島 266300）

560例小兒腸套疊的診斷與治療分析

賈培萬

（青島市膠州中心醫(yī)院放射科，山東 青島 266300）

目的 探討小兒腸套疊的診斷與治療，提高空氣灌腸對(duì)腸套疊的整復(fù)率，減少外科手術(shù)對(duì)本病的治療。方法 選取560例腸套疊患兒，對(duì)其采取早診斷、早空氣灌腸治療、適當(dāng)應(yīng)用阿托品或654-2藥物、腹部按摩及間歇空氣灌腸等診治措施，分析其診治方法與療效。結(jié)果 560例腸套疊患兒通過空氣灌腸治療有548例腸套疊整復(fù)，12例外科手術(shù)治療，無腸破裂及死亡病例。結(jié)論 腸套疊患兒早診斷，通過空氣灌腸、適當(dāng)應(yīng)用阿托品或654-2藥物、腹部按摩及間歇空氣灌腸等治療可提高腸套疊的整復(fù)率。

腸套疊；空氣灌腸；小兒

小兒腸套疊是小兒急腹癥常見疾病，B超與X線空氣灌腸對(duì)腸套疊具有診斷和治療作用。本文回顧分析560例小兒腸套疊成功治療病例，旨在提高空氣灌腸對(duì)腸套疊的整復(fù)率，減少外科手術(shù)對(duì)本病的治療。

1　臨床資料

本組病例是我院日常工作中自2006年至2014年所遇到的560例小兒腸套疊，男370例，女190例，年齡在4個(gè)月～6歲，其中2歲以內(nèi)490例。病程2～72 h，其中24 h以內(nèi)患兒396例，24～48 h患兒113例，48 h以上患兒51例。臨床表現(xiàn)：患兒陣發(fā)性腹痛、哭鬧都存在，嘔吐480例，果醬樣便193例，能觸及腹部包塊286例，體溫升高58例，白細(xì)胞升高46例。全部病例均有B超檢查及空氣灌腸檢查，12例外科手術(shù)治療。

2　方法和結(jié)果

患兒均常規(guī)行腹部B超檢查，發(fā)現(xiàn)腸套疊聲像426例，腹腔積液132例，其余因腹腔腸管氣體等原因腹部B超檢查未見明顯異常。患兒常規(guī)清潔灌腸，應(yīng)用數(shù)字胃腸機(jī)，立位腹透并點(diǎn)片，均未見膈下游離氣體征象，發(fā)現(xiàn)軟組織塊影92例，發(fā)現(xiàn)腸管內(nèi)液氣平79例。采用Foley氏導(dǎo)尿管插入肛門內(nèi)約9 cm，氣囊內(nèi)注氣25～30 mL，應(yīng)用簡(jiǎn)易空氣灌腸器，在透視監(jiān)視下緩慢注入結(jié)腸內(nèi)氣體。診斷性空氣灌腸壓力一般40～50 mm Hg，發(fā)現(xiàn)腸套疊軟組織塊影再點(diǎn)片，本組病例均能見到軟組織塊影。6例患兒因一般情況差，有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，且發(fā)病48 h以上，套疊較深，未再加壓注氣，只診斷性空氣灌腸，外科手術(shù)復(fù)位治療。其余554例在診斷性空氣灌腸確診腸套疊后繼續(xù)注氣加壓達(dá)80～100 mm Hg，有386例患兒腸套疊整復(fù)，其中有375例發(fā)病在24 h以內(nèi)，11例發(fā)病在24～48 h。腸套疊整復(fù)標(biāo)志為套頭軟組織塊影退至回盲部消失，大量氣體進(jìn)入小腸[1]。未能整復(fù)的168例患兒，拔出肛門插管后肌注阿托品（0.01 mg/kg）或654-2（0.2 mg/kg），30 min后再次肛門插管行空氣灌腸，加壓至80～100 mm Hg，見有65例腸套疊整復(fù)，其中有19例發(fā)病在24 h以內(nèi)，46例發(fā)病在24～48 h。余103例患兒在保持壓力40 mm Hg左右下加用手法按摩，在患兒肚臍略偏右上處逆時(shí)針方向用醫(yī)師的右手掌大魚際肌處按摩腹部約1 min，再次充氣加壓達(dá)80～100 mm Hg，如此按摩充氣加壓可達(dá)3次，見有75例腸套疊整復(fù)，其中有2例發(fā)病在24 h以內(nèi)，49例發(fā)病在24～48 h，24例發(fā)病在48 h以上。余28例中，3例患兒果醬樣便著，套頭退縮差，放棄空氣灌腸整復(fù)，外科手術(shù)治療；剩余患兒采用間歇灌腸治療，排氣后間隔1 h左右再次空氣灌腸，有22例腸套疊整復(fù)，其中5例發(fā)病在24～48 h，17例發(fā)病在48 h以上。余3例患兒未能空氣灌腸整復(fù)，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。在腸套疊空氣灌腸整復(fù)后，再次點(diǎn)臥位腹部平片及立位腹部平片，保留灌腸壓力40 mm Hg左右約15 min再拔管結(jié)束，轉(zhuǎn)臨床觀察，禁食6 h，輸液治療。

3　討 論

腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，多為末段回腸套入結(jié)腸，是嬰幼兒時(shí)期最常見的急腹癥，多見于2歲以內(nèi)嬰幼兒。其典型臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性腹痛哭鬧、嘔吐、血便和腹部包塊。據(jù)有無器質(zhì)性病變因素，將腸套疊分為原發(fā)性腸套疊和繼發(fā)性腸套疊。原發(fā)性腸套疊病因迄今尚未完全明了，目前認(rèn)為嬰幼兒回盲部系膜尚未完全固定、活動(dòng)度較大是引起腸套疊的原因，飲食改變、腹瀉及其病毒感染等為促發(fā)因素；繼發(fā)性腸套疊常為美克爾憩室、腸道畸形、腸息肉、腫瘤及腸壁血腫等因素引起[2]。

嬰幼兒有陣發(fā)性腹痛哭鬧、嘔吐、血便和腹部捫及臘腸樣包塊時(shí)，腸套疊診斷一般不難。但對(duì)早期病例及臨床表現(xiàn)不典型者，易延誤診斷治療。詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)的查體、選擇正確輔助檢查方法，可提高正確診斷率。B超檢查是診斷腸套疊簡(jiǎn)單且對(duì)患兒無損害的方法，但易受腸道氣體影響。空氣灌腸既能診斷有無腸套疊，又能對(duì)腸套疊整復(fù)治療。本組病例均經(jīng)空氣灌腸確診，并有548例腸套疊空氣灌腸整復(fù)，且發(fā)病時(shí)間越短，空氣灌腸整復(fù)越易。

適當(dāng)應(yīng)用阿托品或654-2藥物，能有效緩解腸道平滑肌的痙攣，使腸套疊處的頸部與外鞘松弛，有利于套頭的退縮解套。本組病例普通空氣灌腸未整復(fù)的168例應(yīng)用阿托品或654-2藥物后再次空氣灌腸，有65例腸套疊成功整復(fù)。

應(yīng)用適當(dāng)方式的腹部按摩，可以促進(jìn)套頭的退縮。一般在空氣灌腸發(fā)現(xiàn)套頭退至升結(jié)腸后，在患兒肚臍略偏右上處逆時(shí)針方向用醫(yī)師的右手掌大魚際肌處按摩腹部約1 min再次充氣加壓，可以促進(jìn)腸套疊的整復(fù)。但不要重復(fù)次數(shù)太多，以免加重套疊部的腸壁損傷。本組病例在應(yīng)用阿托品或654-2藥物后未能整復(fù)的103例患兒通過適當(dāng)?shù)母共堪茨τ钟?5例腸套疊整復(fù)。

在腸套疊的套頭退縮一部分后，解除腸道壓力，可改善腸壁血運(yùn)，腸壁水腫得到部分緩解。間隔1 h左右再次空氣灌腸，可以增加腸套疊的整復(fù)率。本組不易整復(fù)的25例患兒在應(yīng)用間歇空氣灌腸后，22例套疊整復(fù)。患兒一般情況較差，套疊時(shí)間超過24 h，便血較重，體溫升高，血象較高，此時(shí)不易加壓整復(fù)腸套疊。轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療可防止腸破裂的發(fā)生。本組病例就有12例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，未發(fā)生腸破裂病例。

腸套疊整復(fù)后，保留灌腸壓力40 mm Hg左右約15 min再拔管結(jié)束，轉(zhuǎn)臨床觀察、禁食6 h及輸液治療，可防止腸套疊的復(fù)發(fā)，補(bǔ)充體液，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，有利于患兒康復(fù)。

總之，腸套疊患兒早診斷早空氣灌腸治療，適當(dāng)應(yīng)用阿托品或654-2藥物、腹部按摩、間歇空氣灌腸等治療措施可提高腸套疊整復(fù)率。

[1]白人駒，張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：632.

[2]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：287-288.

R574.3

B

1671-8194（2015）25-0173-01