彈性髓內釘治療兒童四肢骨折

顧建林

（江蘇省無錫市宜興和橋醫院骨科，江蘇 無錫 214200）

彈性髓內釘治療兒童四肢骨折

顧建林

（江蘇省無錫市宜興和橋醫院骨科，江蘇 無錫 214200）

目的 觀察并總結給予四肢骨折患兒彈性髓內釘治療術中以及術后的并發癥情況。方法 將2012年9月至2014年12月在我院接受治療的30例四肢骨折患兒作為此次研究的對象，對其臨床資料進行分析，總結并發癥的發生情況，對患兒的治療效果進行評價。結果 所有患兒經過治療后，骨折均愈合，其中治療優良率為100%；患兒術中出現的并發癥有皮膚激惹反應、愈合延遲、關節活動受限等。結論 應用彈性髓內釘治療四肢骨折具有較好的效果，但是術中或術后也會出現并發癥，應該對這些并發癥進行有效的預防，提高患兒的治療效果。

彈性髓內釘；四肢骨折；并發癥

兒童四肢骨折現象較為常見，彈性髓內釘在骨折治療上具有操作簡便、創傷小、治愈率高等眾多優點，雖然治療效果較好，但是治療中也出現了拔針困難、針尾激惹、愈合時間延長等問題[1]。為分析彈性髓內釘治療四肢骨折的并發癥，現將2012年9月至2014年12月在我院接受治療的30例四肢骨折患兒作為此次研究的對象，對其臨床資料進行分析，總結并發癥的發生情況，以期為臨床提供參考依據。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2012年9月至2014年12月在我院接受治療的30例四肢骨折患兒作為此次研究的對象，患兒中男15例，女15例，年齡3～12歲，平均年齡（6.47±1.48）歲；所有患者均被為四肢骨干中段骨折。其中，脛腓骨患兒12例，股骨骨折患兒8例，尺橈骨患兒6例，肱骨骨折患兒4例，受傷原因：交通事故15例，跌傷8例，墜落傷7例。

1.2治療方法：在手術前半小時給予患兒抗生素。幫助患兒取仰臥位，髓內釘的直徑為最小手術骨骨干直徑的40%，安置好C型臂機，在其引導下對患兒的骨折部位進行觀察，在患兒骨折一端切一個長度為1 cm的切口，將病骨與骨鉆保持縱軸斜向45°鉆孔[2]。將髓內釘提前弄彎，將髓內釘推向骨折的一段，在C型臂機的透視下，給予患兒骨折復位，將髓內釘推向遠端，如果貫穿骨折的過程中有困難，較難復位，謹慎的借用切開復位，要保證髓內釘的長度足夠，使其可以達到干骺端，不能夠穿過骨骺板。肱骨、脛骨、股骨用2枚髓內釘交叉固定，尺橈骨則用1枚髓內釘固定。術后，上肢骨折患兒給予前臂吊帶懸吊固定3周，下肢骨折患兒術后石膏托固定3周。告知患兒家屬要每3周來醫院進行復查，當檢查結果顯示患兒骨折愈合后，把石膏拆掉，教育患兒及其家屬進行功能訓練，等到骨折愈合3個月后，將鋼釘取出。

1.3判定標準：治療效果分為優、良、尚可以及差[3]。優：患兒骨折部位沒有疼痛感覺，關節功能恢復正常，沒有縮短、旋轉畸形或者缺損；良：患兒骨折部位疼痛輕微或者沒有疼痛的感覺，關節功能恢復正常，縮短畸形在1 cm以下，旋轉或者成角在5°以下；尚可：患兒骨折部位有輕微疼痛的感覺，且關節活動受到限制，縮短畸形在2 cm以下；差：患兒骨折處有疼痛的感覺，關節活動受到限制，縮短畸形在2 cm以上。

2　結 果

患兒下肢骨折平均愈合時間為（2.36±0.38）個月，上肢骨折平均愈合時間為（2.36±0.25）個月，手術結束后取出鋼釘的平均時間為（2.03±0.56）個月。所有患兒的骨折均愈合。其中出現皮膚激惹反應的患兒有1例，表現為釘尾外露，皮膚窺破；髓內釘進入到骺板的患兒有1例；有2例患兒關節活動受到限制，骨折愈合時間較長；再骨折1例；患兒的治療效果為優的有26例，良4例，尚可0例，差0例，治療優良率100%。

3　討 論

本文中，患兒治療優良率為100%，說明應用彈性髓內釘治療四肢骨折具有較好的效果，具有重要的臨床價值。但在臨床上應用彈性髓內釘治療四肢骨折中，出現了較多的并發癥，接下來本文將臨床上可能出現的并發癥進行分析。

皮膚激惹反應：本文中患兒出現激惹反應的原因主要有兩個：其一是股骨骨折為斜形，患肢沒有進行外固定，患兒活動后，骨折滑移，髓內釘向外退釘后，皮膚破潰，露出尾釘；其二是末端余留太長，取出髓內釘時引起繼發感染。這一并發癥較為常見，因此，手術時，要謹慎對釘尾進行彎折，控制好角度，釘尾露出皮質外的長度為1 cm，且要給予患兒石膏進行固定。

骨皮質劈裂：該并發癥的發生原因有三個，其一，髓內釘預彎較多，進釘時容易將力量傳至骨皮質；其二，操作水平較低，沒有按照左右來回旋轉的操作方法，而是用力推進鋼釘；其三，髓內釘直徑太大，應該選取直徑為最小手術骨骨干直徑40%髓內釘。

愈合延遲：相比于開放復位穿釘，閉合復位穿釘的延遲愈合概率較低，因為閉合復位穿釘不用剝離骨膜。本文中，愈合延遲患兒均在不能選擇閉式復位時而在骨折部位做切口復位。

關節活動受限：本文中，關節活動受限主要是由于沒有將髓內釘放入正確的位置，由于釘尾部余留過長，會與韌帶摩擦，使患兒有疼痛感。要減少這種并發癥的發生概率，應該將釘尾進行適當的彎曲，尾部余留長度適當，將內、外側中線稍微偏向后方的部位作為進釘點。

總之，應用應用彈性髓內釘治療四肢骨折具有較好的效果，但是術中或術后可能會出現并發癥，但這些并發癥是可以通過預防措施來減少的，因此，要提高操作水平同時給予術后正確的處理可以極大減少并發癥的發生，進而提高治療效果。

[1]王隼，謝豐，焦勤，等.鈦制彈性髓內釘治療兒童四肢骨折的并發癥及其預防[J].中華創傷骨科雜志，2010，12（3)：288-289.

[2]呼玉萍.兒童四肢骨折彈性髓內釘治療的手術配合與護理[J].中外健康文摘，2011，8（42)：23-24.

[3]李衛平，陳世海，裴生太，等.彈性髓內釘治療小兒四肢管狀骨臨床觀察[C].//首屆全國中西醫結合骨科微創學術交流會暨專業委員會成立大會論文集.2011：290-291.

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1671-8194（2015）25-0176-01