慢性充血性心力衰竭患者室性心律失常56例臨床治療分析

周憲華

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

慢性充血性心力衰竭患者室性心律失常56例臨床治療分析

周憲華

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

目的 本次對(duì)慢性充血性心力衰竭患者室性心律失常56例臨床治療效果進(jìn)行分析，為臨床治療提供幫助。方法 選取于2012年10月至2014年10月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者室性心律失常56例作為本次研究對(duì)象，治療方法為常規(guī)基礎(chǔ)方法+酒石酸美托洛爾片+胺碘酮進(jìn)行治療。結(jié)果 2年來(lái)觀察所有患者治療效果，其中有效例54例（96.43%）。結(jié)論 對(duì)于冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常可以采用常規(guī)基礎(chǔ)方法+酒石酸美托洛爾片+胺碘酮進(jìn)行治療，此方法效果顯著。

慢性充血性心力衰竭；室性心律失常；治療

充血性心力衰竭的患者十分容易出現(xiàn)室性心律失常是情況，并容易誘發(fā)室顫、室性心動(dòng)過(guò)速等惡性心律失常，所以臨床控制心律失常尤為重要[1]。因此，本次選取于2012年10月至2014年10月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者室性心律失常56例，作為本次研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2012年10月至2014年10月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者室性心律失常56例，作為本次研究對(duì)象，其中男患者30例，女患者26例，平均年齡為（67.31±2.23）歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法：所有患者入院第1天進(jìn)行心力衰竭常規(guī)治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE1）、袢利尿劑及螺內(nèi)酯、吸氧、限制鹽的攝入、靜注去乙酰毛花苷或口服洋地黃藥物；如無(wú)禁忌證同時(shí)給予酒石酸美托洛爾片，起初1次6.25 mg每次，1日2～3次，以后根據(jù)臨床情況每數(shù)日至1周1次增加6.25～12.5 mg，1日2～3次，最大劑量可用至50～100 mg，1日2次。對(duì)于短陣性室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等嚴(yán)重的室性心律失常的患者給予鹽酸胺碘酮注射液，150 mg溶于100 mL 5%葡萄糖中內(nèi)靜注10 min，隨后6 h給藥1 mg/min胺碘酮泵入，剩余18 h給予胺碘酮0.5 mg/min泵入：第1個(gè)24 h后維持滴注0.5 mg/min的微量泵入，通過(guò)靜脈注射治療1～2 d后口服鹽酸胺碘酮片，每次1片，每日3次1周，第2周每次1片、每日2次；第3周開(kāi)始一片每日維持治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)：治療有效情況：有效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查患者的室性期前收縮減少≥80%；無(wú)效：動(dòng)態(tài)心電圖檢查患者的室性期前收縮減少＜80%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)用SPSS18.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2年來(lái)臨床觀察無(wú)1例死于惡性心律失常，觀察所有患者治療效果：有效54例（96.43%），無(wú)效2例（3.57%），總有效率96.43%。

3　討 論

慢性充血性心力衰竭容易出現(xiàn)室性心律失常，且病情發(fā)展較為快，室性心律失常會(huì)使得患者的心臟射血功能受到一定程度的影響，導(dǎo)致其心力衰竭的情況更加嚴(yán)重；另外冠心病、擴(kuò)張型心肌病等心臟明顯增大者室性心律失常常可誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等惡性心律失常，導(dǎo)致猝死[3]。因此，對(duì)慢性充血性心力衰竭患者室性心律失常疾病應(yīng)當(dāng)選擇有效的藥物進(jìn)行治療[4]。治療上在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用β受體阻滯劑美托洛爾片和（或）胺碘酮。美托洛爾為β受體阻滯劑，具有親脂性、高度β1選擇性，無(wú)內(nèi)在擬交感活性等特點(diǎn)，通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)，減少兒茶酚胺分泌及對(duì)心肌的毒性，繼而提高因應(yīng)激、緊張或運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的應(yīng)激性早搏，降低兒茶酚胺依賴型室性早搏的發(fā)生，提高迷走神經(jīng)的張力，降低心率、血壓、心肌收縮力，改善心肌氧供應(yīng)，延長(zhǎng)舒張時(shí)間，使血流向缺血區(qū)域再分布而提高心肌氧供量，從而改善心肌供血，提高心肌穩(wěn)定性，可廣泛改善離子通道，直接對(duì)抗心律失常，降低心絞痛發(fā)生率，提高室顫閾，降低心臟性猝死率，可改善近期預(yù)后，提高生活質(zhì)量，降低心律失常發(fā)生率[5-8]。胺碘酮是1961年以冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑問(wèn)世，其主要是用于控制心絞痛，后于20年代被發(fā)現(xiàn)電生理特性，并逐漸應(yīng)用于臨床抗心律失常治療。胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常的藥物，主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部分心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)；減低竇房結(jié)自律性；對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無(wú)影響；對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向；胺碘酮還兼具Ⅰ～Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物的特點(diǎn)與作用。另外靜脈用胺碘酮常發(fā)揮Ⅱ類(lèi)抗心律失常作用。因此，本次實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予美托洛爾及胺碘酮，通過(guò)本次研究結(jié)果表示治療總有效率為96.43%，由此，我們可以知道對(duì)于冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常可以采用常規(guī)基礎(chǔ)方法+胺碘酮+美托洛爾進(jìn)行治療，此方法效果顯著，值得在臨床規(guī)范化治療中推廣使用。

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1671-8194（2015）25-0178-01