乙型肝炎肝硬化腹水并自發性腹膜炎的臨床診療分析

徐蘭玲

（河南省商丘市第一人民醫院傳染分院傳染科，河南 商丘 476100）

乙型肝炎肝硬化腹水并自發性腹膜炎的臨床診療分析

徐蘭玲

（河南省商丘市第一人民醫院傳染分院傳染科，河南 商丘 476100）

目的 探討乙型肝炎肝硬化患者并發自發性細菌性腹膜炎的臨床特點、治療方法以及臨床療效。方法 回顧性分析2011年5月至2014年12月本院收治的46例乙型肝炎肝硬化腹水并發自發性腹膜炎患者的臨床資料。結果 46例患者經保肝、利尿、支持和合理的抗感染等綜合治療，患者治愈、好轉率達78.26%（36例）。結論 乙型肝炎肝硬化合并自發性腹膜炎患者臨床表現不典型，細菌培養陽性率低，早期明確診斷以及積極有效的治療是保證取得滿意療效的關鍵。

乙型肝炎肝硬化；自發性細菌性腹膜炎；臨床診療

自發性細菌性腹膜炎是失代償期肝炎肝硬化患者臨床常見的并發癥之一，如果患者得不到及時的明確診斷以及針對性的有效治療，患者預后較差，嚴重者造成患者死亡?；仡櫺苑治?011年5月至2014年12月本院收治的46例乙型肝炎肝硬化腹水并發自發性腹膜炎患者的臨床資料[1-2]?，F將其臨床特點、治療方法以及臨床療效總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為2011年5月至2014年12月本院收治的46例乙型肝炎肝硬化腹水并發自發性腹膜炎患者，其中男27例、女19例，患者年齡25～70歲，平均46.5歲；其中乙型肝炎肝硬化患者20例，酒精性肝硬化患者6例，丙型肝炎肝硬化患者10例，原發性膽汁性肝硬化患者2例；其中合并上消化道出血患者12例，肝腎綜合征患者3例，肝性腦病患者6例；Child-Pugh分級：B級患者16例、C級患者30例。詳細記錄患者的臨床癥狀和體征，全部患者行腹水常規檢查，抽取腹水10 mL送檢，腹水細菌培養及藥敏實驗，同時行血細菌培養及藥敏實驗。

1.2診斷標準：2000年西安全國病毒性肝炎學術會議制定自發性細菌性腹膜炎的診斷標準：①腹水量迅速增多，利尿效果不好，出現寒戰、發熱、腹痛、腹瀉等癥狀；②查體患者有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征；③腹水檢查：白細胞血常規WBC總數或分類升高；④排除繼發性細菌性腹膜炎、腹水培養陽性[3]。

1.3治療方法：維持水及電解質酸堿平衡等對癥支持治療；限制水鈉的攝入，每日進水量限制在1000 mL左右，鈉的攝入量限制在500～800 mg；靜脈滴注速尿、口服安體舒通、雙氫克尿噻利尿治療；根據患者具體病情選用2～3種保肝藥，避免增加肝臟負擔；肝硬化患者注意避免血容量增加，誘發患者出現上消化道出血；補充白蛋白，使血漿白蛋白達正常水平；根據患者病情經驗性抗感染治療，患者選用抗生素，首選頭孢他啶、喹諾酮、菌必治類，患者腹水細菌培養加藥敏實驗結果出來后，可以根據結果采用針對性的敏感抗生素治療，療程一般2～3周。

1.4療效判斷標準[4]。治愈：體溫正常，癥狀消失、腹腔積液消失，血常規檢查正常。好轉：體溫正常、癥狀消失、腹腔積液減少，細菌培養陰性，血常規接近正常。未愈：癥狀無好轉，腹腔積液未減少，細菌培養陽性，血常規白細胞仍明顯增高。

2　結 果

46例乙型肝炎肝硬化腹水并自發性腹膜炎患者經保肝、利尿、支持和合理的抗感染等綜合治療2～3周后，其中治愈20例、好轉16例、未愈10例，患者治愈、好轉率達78.26%（36例）。

3　討 論

肝炎肝硬化合并自發性腹膜炎發生率高，嚴重者出現肝性腦病，肝、腎綜合征；病原菌主要來自腸道、膽道，肝炎肝硬化的患者機體免疫功能下降，白細胞趨化功能減弱，機體抗感染能力進一步下降。腸道細菌大量繁殖形成內毒素血癥，患者腸黏膜水腫、腸道屏障功能減弱、通透性增加，肝臟清除血液中細菌的能力降低，革蘭陰性桿菌易穿過腸黏膜屏障，通過系膜淋巴管，進入血液循環，造成腹腔感染[5-7]。

肝炎肝硬化合并自發性腹膜炎重在預防，患者如果出現不明原因低熱；頑固性腹脹、腹瀉；長期使用激素、應用免疫抑制劑、不適當應用抗生素和增加腸內壓力的各種操作、腹腔穿刺、靜脈內插管、導尿等均有可能誘發本病，可以給予預防性應用抗菌藥物，可減少SBP的發生率。

肝炎肝硬化一旦確診合并自發性腹膜炎，立即進行經驗性治療，首選第三代頭孢菌素聯合喹諾酮類，患者腹水細菌培養加藥敏實驗結果出來后，可以根據結果采用針對性的敏感抗生素治療[8-9]。遵循早期、聯合、足量、廣譜、避免肝腎毒性的原則，對腹膜刺激明顯患者，可在給予有效抗生素的基礎上進行腹腔灌洗，療程一般7～14 d。

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R512.6+2

B

1671-8194（2015）25-0180-01