空心釘內固定與可塑鈦板內固定手術對于跟骨骨折的療效對比分析

韓中偉 路緒超

（開封市第二人民醫院骨三科，河南 開封 475000）

空心釘內固定與可塑鈦板內固定手術對于跟骨骨折的療效對比分析

韓中偉 路緒超

（開封市第二人民醫院骨三科，河南 開封 475000）

目的 比較分析空心釘內固定與可塑鈦板內固定治療跟骨骨折的臨床治療效果。方法 選取我院2009年1月至2012年12月期間收治的60例跟骨骨折患者，依照患者意愿分為空心釘內固定組與可塑鈦板內固定組實施手術治療，每組30例。分析比較兩組患者手術時間、手術中出血量、骨折愈合時間以及手術后足踝功能。結果 針對60例患者實施1～3年的隨訪，相較于可塑鈦板內固定組，空心釘內固定組具有出血量低、手術時間短的優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在踝關節活動范圍、Gissane 角、Bohler角以及骨折愈合時間的比較不具有統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在術后并發癥的發生概率比較也不具有統計學意義（P＞0.05）。結論 運用空心釘內固定治療跟骨骨折患者具有創傷小、手術時間短、手術方法簡便等優點，同時可以有效預防關節面復位后再塌陷及骨折移位的情況，值得臨床推廣應用。

可塑鈦板；空心釘；跟骨骨折；內固定；療效

跟骨骨折以后，因為足弓自身的生理形態與結構出現紊亂，同時導致跟距關節遭受破壞，從而導致人體的負重行走能力受到影響［1］。治療跟骨骨折的根本目的在于恢復跟骨的結構與形態，緩解跟矩的損傷，防止骨折畸形愈合以后導致患者后期出現功能性障礙［2］。本文通過對我院2009年1月至2012年12月期間收治的60例跟骨骨折患者的治療，旨在比較分析空心釘內固定與可塑鈦板內固定治療跟骨骨折的臨床治療效果，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009年1月至2012年12月期間收治的60例跟骨骨折患者，男性患者47例，女性患者13例；年齡范圍為19～51歲，平均年齡為（37.3±4.5）歲；骨折根據Sanders進行分型：（兩足外傷的以較重的一足評分）Ⅱ型21例，Ⅲ型31例，Ⅳ型8例。

手術開始以前告知患者空心釘內固定與可塑鈦板內固定各自的優缺點，依照患者意愿分為空心釘內固定組與可塑鈦板內固定組實施手術治療，每組各30例?？招尼攦裙潭ńM：男性患者為24例，女性患者為6例，平均年齡為（36.4±3.7）歲，Sanders分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例?？伤茆伆鍍裙潭ńM：男性患者為23例，女性患者為7例，平均年齡為（35.8±4.1）歲，Sanders分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型16例，Ⅳ型3例。兩組患者在骨折分型（P=0.83）、年齡（P=0.51）、性別（P=0.96）等方面的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

手術開始以前通過三維重建、跟骨CT平掃、攝跟骨側位、軸位X線片來掌握患者骨折的跟距關節面移位與塌陷以及粉碎的具體狀況。充分運用消腫、抬高患肢以及冰敷等各種措施，等到腫脹緩解出現皮紋的時候再進行手術。

1.2 手術方法：60例患者全部采用硬膜外麻醉與側臥位，倘若患者雙足骨折則改變體位。①空心釘外固組［3］：選取跟骨的前外側正中央取縱行切口，分離完暴露患者的跟距關節面，運用點式復位鉗結合克氏針把分離的跟骨骨塊從后面撬撥復位，恢復Bohler、Gissane角，恢復跟骨的高度與長度，將島針置入跟骨后面以后，再置入同樣長度的空心釘。運用神經剝離子與骨膜剝離器在切口的位置撬撥復位塌陷的骨塊與翻轉的關節面，恢復跟距的相關關節，必要的時候應當采用骨顆粒松質骨進行填塞，同時采用空心釘導針來固定跟距關節面周圍較大的碎骨塊之后，再置入對等長度的空心釘。當透視對應位置滿意之后再留置負壓引流，采用逐層縫合的方式，通過適當的包扎以后，支具外固定來保護患者的患肢。②可塑鈦板內固定組：選取跟骨的外側做L形切口，從外踝水平跟腱道德前緣向下，一直到足底皮膚的皺褶移行處，弧形向前一直到跟骨關節逐步切開皮膚，直到骨膜。在切開跟骰關節以前，應當注意不要傷害到腓骨長短肌腱與腓腸神經分支，不能采用電刀、骨膜下剝離，顯露出跟骰與跟距關節，把3枚克氏針分別放置到骰骨、腓骨以及距骨中，起到牽拉的作用，阻擋開皮膚與皮下的軟組織。掀開骨外側壁，將壓縮到跟骨體內的后關節面暴露出來，將載距突關節外側壓縮移位的關節面進行復位。采用剝離子探入到跟骨的內側壁，運用粗克氏針向下方牽引跟骨的結節與跟骨體內翻，將跟骨的內壁進行復位，克氏針保持在復位的狀況。透視復位的具體狀況，仔細核查其后關節面完整復位與否，針對壓縮較為嚴重的患者，應當運用自體髂骨松質骨顆粒進行植骨。放置可塑鈦板與螺釘，再拔除克氏針，再一次通過透視來明確復位情況，當滿意以后再進行縫合，放置負壓引流，以免皮瓣血供受到壓迫，通過適當的包扎以后，支具外固定來保護患者的患肢。

1.3 觀察指標：詳細記錄兩組患者手術的具體時間與手術中的出血量；手術完成后通過側位X線片來進行Bohler、Gissane角的測量；術后4個月隨訪患者的踝關節活動情況。

1.4 統計學方法：數據運用SPSS 13.0 統計軟件來實施統計學分析。計量資料以（±s）進行表示，運用t來進行檢驗；計數、等級資料用率表示，運用χ2進行檢驗，當P＜0.05的時候，表明差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1 術中一般情況及術后恢復情況：相較于可塑鈦板內固定組，空心釘內固定組具有出血量低、手術時間短的優勢，（P＜0.05）差異具有統計學意義；兩組患者在踝關節活動范圍、Gissane角、Bohler角以及骨折愈合時間的比較不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 術后并發癥：兩組患者術后都沒有發生肌腱炎、跟骨鋼板外露、切口皮膚壞死以及釘道感染等并發癥，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

3　討　論

運用切開復位可塑鈦板內固定來治療跟骨骨折患者的療效屬于臨床當中應用較為廣泛的治療方式，其療效也是值得肯定的。然而其在術后并發癥的發生率，比如鋼板螺釘外露、復位后 Bohler角丟失、骨塊固定困難、切口感染以及皮膚壞死等概率較高，所以降低手術創傷是現階段治療跟骨骨折患者的重點［4］。克氏針撬撥復位后采用空心釘內固定手術屬于一種微創的手術方式，對于跟骨骨折患者來說，空心釘具有對骨折創面損傷小、不易感染、周邊組織損傷低以及保證骨折位置血運等優勢，特別是運用小切口能夠有效的復位跟距關節面，同時可以固定比較大的碎骨片，手術后能夠有效減緩患者跟距關節面的疼痛感，能夠良好的保留足踝能力［5］。本組研究數據當中，可塑鈦板內固定組與空心釘內固定組所獲得的治療效果相當，而空心釘內固定組具有出血量低、手術時間短的優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

盡管本組研究數據當中，可塑鈦板內固定組并沒有發生并發癥，然而通過大量的臨床實踐研究數據證實，手術操作不當非常容易引發各類型跟骨內固定術后的并發癥［6］。

綜上所述，運用克氏針撬撥復位小切口空心釘內固定手術來治療跟骨骨折患者，具有手術操作損傷小、手術復位效果良好以及技術操作便捷等特點，空心釘調整與定位骨折片能夠運用C型臂X線機實施多次的調整，當跟距關節直接撐開之后，能夠更好的促進關節面的修復與骨折的復位，此外，運用空心釘能夠有效提升骨折斷端之間的強度，牢靠的固定有利于患者早期進行足踝功能的鍛煉，值得臨床推廣應用。

［1］ 范江榮，蔡林，鄭勇.跟骨骨折的分型和治療進展［J］.中國矯形外科雜志，2010，18（2）:124-127.

［2］ 馮康虎，方鵬飛，張文賢.跟骨關節內骨折的治療進展［J］.甘肅醫藥，2013，32（12）:906-908.

［3］ 趙航，薛鋒，單連成，等.空心釘治療跟骨骨折療效分析［J］.臨床骨科雜志，2012，15（1）:84-86.

［4］ 林巖生，李陜華，劉云箐，等.跟骨骨折術后并發癥102例臨床分析［J］.海南醫學，2010，21（2）:92-93.

［5］ 彭光軍，王榮華，衡德峰，等.跟骨骨折不同內固定方法治療的比較研究［J］.中國矯形外科雜志，2010，18（20）:1686-1688.

［6］ 劉徳美，韋天明，牛耘，等.手術治療35例跟骨關節內骨折的臨床分析［J］.安徽醫學，2013，34（9）:1368-1369.

R683.42

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1671-8194（2015）15-0174-02